鄭俊

[摘要] 目的 對(duì)急診監(jiān)護(hù)病房感染患者病原菌分布及其耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析。 方法 抽取2009年1月～2011年1月我院收治的急診監(jiān)護(hù)病房感染患者128例，對(duì)其進(jìn)行細(xì)菌分離和耐藥性實(shí)驗(yàn)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性分析。 結(jié)果 128例患者中分離出106例菌株，基本上均具有耐藥性，其中革蘭陰性桿菌約占68%，革蘭陽(yáng)性球菌約占24%，真菌約占8%。 結(jié)論 在急診監(jiān)護(hù)病房中導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的原因比較復(fù)雜，值得臨床深入探討。

[關(guān)鍵詞] 急診監(jiān)護(hù)病房；感染患者；病原菌分布；耐藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0115-02

Pathogen distribution and drug resistance in the emergency care unit patients with infections

ZHENG Jun

Department of Emergency, Liwan District Peoples Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510370, China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of pathogen distribution and drug resistance in the emergency care unit patients with infections. Methods One hundred and twenty-eight cases of emergency care unit patients with infections were selected from January 2009 to January 2011 in our hospital, and bacterial isolates and resistance experiments were performed, and the results were summarized. Results All 106 cases of strains isolated from 128 patients were basically drug resistant, of which Gram-negative bacilli accounted for about 68%, Gram-positive cocci accounted for about 24%, and fungi accounted for about 8%. Conclusion The causes of infections in the emergency care unit patients are complex, and worthy of deep clinical study.

[Key words] Emergency care unit; Infection; Pathogen distribution; Drug resistance

近年來(lái)，眾多專(zhuān)家學(xué)者對(duì)呼吸科以及重癥監(jiān)護(hù)病房等感染的病原菌分布及其耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行了較多的研究，但對(duì)急診監(jiān)護(hù)病房的感染情況的研究相對(duì)較少。急診監(jiān)護(hù)病房為醫(yī)院的一個(gè)最前沿窗口，對(duì)于所收治的患者而言主要是社區(qū)性感染。但過(guò)去的一些傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)表明，似乎急診監(jiān)護(hù)病房感染反而沒(méi)有社區(qū)性感染的一些特點(diǎn)[1]。在本次研究中，出于對(duì)急診監(jiān)護(hù)病房感染患者病原菌分布及其耐藥現(xiàn)狀進(jìn)行分析的目的，對(duì)2009年1月～2011年1月我院收治的128例急診監(jiān)護(hù)病房感染患者進(jìn)行細(xì)菌分離和耐藥性實(shí)驗(yàn)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所篩選出的急診監(jiān)護(hù)病房中的128例感染患者均是2009年1月～2011年1月在我院就診的病例，患者年齡27～72歲，平均年齡在49歲左右。重癥肺炎23例，患有慢性阻塞性肺疾病急發(fā)合并呼吸衰竭38例，不明原因感染性休克18例，重癥急性膽源性胰腺炎19例，重度中毒合并吸入性肺炎13例，復(fù)雜性腹腔內(nèi)感染17例。以上患者的一般資料差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

篩選2009年1月～2011年1月期間我院收治的急診監(jiān)護(hù)病房感染患者128例，進(jìn)行細(xì)菌分離和耐藥性實(shí)驗(yàn)，共分離菌株106株，對(duì)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)性分析。

2 結(jié)果

對(duì)所分離的菌株進(jìn)行檢測(cè)以及耐藥性實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，106例菌株基本上均具有耐藥性，其中革蘭陰性桿菌約占68%，革蘭陽(yáng)性球菌約占24%，真菌約占8%。

3 討論

目前在臨床上抗菌藥物得到了廣泛的應(yīng)用，因此人類(lèi)在感染病原菌之后已經(jīng)很少會(huì)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，而各種病原菌對(duì)一些抗菌藥物的敏感性也已經(jīng)開(kāi)始逐漸減弱。所以，怎樣才能夠做到在第一時(shí)間對(duì)感染病原菌做出準(zhǔn)確的判斷，并且及時(shí)予以窄譜抗菌藥物進(jìn)行治療，是對(duì)以上所提到的問(wèn)題發(fā)生進(jìn)一步的加劇進(jìn)行有效避免的關(guān)鍵。但是最近幾年人們對(duì)在急診監(jiān)護(hù)病房中感染病原菌的分布以及耐藥情況的研究不是很多。本次研究我們得出的結(jié)果顯示，急診監(jiān)護(hù)病房的感染病原菌主要為革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌以及真菌等，其中革蘭陰性桿菌所占比例最高[2]。

眾所周知，在醫(yī)院的治療體系中急診監(jiān)護(hù)病房是收治患者的最前沿，正常來(lái)說(shuō)其感染的患者應(yīng)主要為社區(qū)性感染。然而，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院急診監(jiān)護(hù)病房所收治的感染患者并未出現(xiàn)典型的社區(qū)感染的一些特點(diǎn)；反而，在很多方面居然出現(xiàn)了醫(yī)院感染的一些特征。據(jù)研究目前在我院就診的急診患者所感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及凝固酶陰性葡萄球菌等，此結(jié)果與醫(yī)院感染的病原菌譜基本一致。同時(shí)，在呼吸系統(tǒng)疾病患者中鮑氏不動(dòng)桿菌與銅綠假單胞菌都居于前兩位[3]。通過(guò)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的總結(jié)性分析我們得出，導(dǎo)致急診監(jiān)護(hù)病房中感染患者的病原菌十分復(fù)雜的原因在于：①患者的來(lái)源不具有典型性。在一些大型醫(yī)院中，所收治的門(mén)急診患者的來(lái)源并非只是單純居住在本地的社區(qū)群眾，有相當(dāng)大的一部分患者是來(lái)自全國(guó)各地的流動(dòng)人口[4]。②患者的疾病譜具有很大的特殊性。通過(guò)對(duì)急診患者的疾病構(gòu)成譜進(jìn)行研究得知，不僅是COPD、肺部感染等內(nèi)科疾病容易發(fā)生感染，而且由于車(chē)禍傷以及急腹癥等一些外科疾病也非常容易發(fā)生繼發(fā)感染，并占有很大的比重。③采集標(biāo)本送培養(yǎng)具有一定的局限性。在對(duì)急診患者實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)所得標(biāo)本大多為急診病房的住院患者，許多急診門(mén)診的感染患者在就診后就會(huì)開(kāi)始一些經(jīng)驗(yàn)性的治療，沒(méi)有進(jìn)行標(biāo)本采集培養(yǎng)[5，6]。

綜上所述，急診監(jiān)護(hù)病房感染患者具有獨(dú)特的一些臨床特點(diǎn)。這一結(jié)果說(shuō)明，在今后的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員不能對(duì)感染患者只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的社區(qū)感染的處理，更不可以完全參照醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其予以處理，而是應(yīng)該盡量做到進(jìn)行病原學(xué)的培養(yǎng)，并按照培養(yǎng)以及藥敏結(jié)果指導(dǎo)治療。

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（收稿日期：2012-03-16）