金艷玲

[摘要] 目的 探討促進痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺等肛門疾病術(shù)后切口愈合療效。 方法 將137例痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者隨機分成兩組，研究組69例應(yīng)用痔洗液肛門局部熏洗，止痛生肌膏切口換藥；對照組68例應(yīng)用高錳酸鉀局部外洗，凡士林紗條創(chuàng)面換藥。 結(jié)果 研究組術(shù)后切口愈合時間平均（14.7±3.0）d，對照組術(shù)后切口愈合時間平均（18±5）d。 結(jié)論 研究組術(shù)后切口愈合時間明顯短于對照組，表明痔洗液熏洗加止痛生肌膏肛門切口換藥明顯縮短切口愈合時間。

[關(guān)鍵詞] 痔洗液熏洗；止痛生肌膏換藥；術(shù)后切口愈合；臨床療效

[中圖分類號] R269[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0092-02

Clinical research of hemorrhoid lotion fumigation plus analgesic and myogenic cream dressings in promotion of postoperative wound healing for anal diseases

JIN Yanling

Anorectal Department, Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Heilongjiang Province, Daqing 163311, China

[Abstract] Objective To investigate the curative effects in the promotion of postoperative wound healing for hemorrhoids, anal fissure, perianal abscess, anal fistula and other anal diseases. Methods A total of 137 patients receiving the surgery for hemorrhoids, anal fissure, perianal abscess or anal fistula were randomly divided into two groups. The 69 patients in the study group received anal local fumigation with hemorrhoid lotion and analgesic and myogenic cream dressings. The 68 patients in the control group received local external washing with potassium permanganate and vaseline gauze dressings. Results The average postoperative wound healing time was (14.7±3.0) days for the 69 patients in the study group and (18±5)days for the 68 patients in the control group. Conclusion The postoperative wound healing time of the study group was significantly longer than that of the control group, indicating that hemorrhoid lotion fumigation and analgesic and myogenic cream dressings can obviously reduce the wound healing time.

[Key words] Hemorrhoid lotion fumigation; Analgesic and myogenic cream dressings; Postoperative wound healing; Clinical efficacy

目前治療痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺的主要手段仍是手術(shù)切除，創(chuàng)面多是開放傷口，開放創(chuàng)面的熏洗換藥是手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)，因此尋求改善肛門疾病術(shù)后切口早期愈合是一個亟待解決的課題。我們應(yīng)用痔洗液熏洗加止痛生肌膏切口換藥，改善肛門疾病術(shù)后切口局部的血液循環(huán)，使炎癥水腫消退，疼痛緩解，活血生肌，找到了促進肛門疾病術(shù)后切口愈合的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～8月我院收治的痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺術(shù)后患者137例，隨機分為研究組69例和對照組68例。研究組69例中，男56例，女13例，年齡（36.0±9.0）歲，創(chuàng)面面積（10.20±5.08）cm2，痔手術(shù)22例，肛裂手術(shù)19例，肛瘺手術(shù)17例，肛周膿腫11例；應(yīng)用痔洗液肛門局部熏洗，止痛生肌膏切口換藥。對照組68例中，男56例，女12例，年齡（39.2±11.0）歲，創(chuàng)面面積（11.30±6.07）cm2，痔手術(shù)21例，肛裂手術(shù)18例，肛瘺手術(shù)17例，肛周膿腫12例；應(yīng)用高錳酸鉀局部外洗，凡士林紗條創(chuàng)面換藥。兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)面面積等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

研究組：應(yīng)用痔洗液肛門局部熏洗，止痛生肌膏切口換藥。痔洗液是我院肛腸科自擬，由苦參30 g、蒼術(shù)20 g、五倍子20 g、白芨20 g、地榆15 g、黃連20 g、黃柏20 g、元胡10 g、乳香20 g、沒藥20 g、大黃30 g構(gòu)成。將上述藥物用紗布包好，加冷水2 000 mL，浸泡30 min，先用武火煮沸，改文火煎10 min，拿出藥包，趁熱熏5 min，藥溫后坐浴10 min，每日早晚熏洗，每劑兩次。止痛生肌膏由珍珠粉、當(dāng)歸、白芷、血竭、紫草、乳香、沒藥、川貝、輕粉、爐甘石等藥物組成加地卡因（比例100∶1），由我院制劑室將藥物超微粉碎，制成油膏制劑，將適量止痛生肌膏與無菌紗條混勻后置于方盤內(nèi)，行高溫滅菌使紗條完全浸透止痛生肌膏即成。術(shù)后患者每日便后先用痔洗液熏洗坐浴，然后用安爾碘棉球?qū)?chuàng)面清潔干凈，將止痛生肌膏紗條置于創(chuàng)面上，完全覆蓋創(chuàng)面，無菌敷料包扎固定，每日兩次換藥。對照組：高錳酸鉀肛門局部外洗，凡士林紗條創(chuàng)面每日兩次換藥治療至痊愈。

2 結(jié)果

研究組69例，患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間：混合痔（15±2）d；肛裂（16±3）d；肛瘺（17±4）d；肛周膿腫（22±5）d，切口愈合期平均（14.7±3.0）d。對照組68例，患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間：混合痔（18±3）d；肛裂（19±4）d；肛瘺（24±5）d；肛周膿腫（27±6）d，切口愈合期平均（18±5）d。研究組術(shù)后愈合時間明顯短于對照組。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺的發(fā)生多因飲食不節(jié)、過食辛辣、酒色過度、濕熱內(nèi)生、下注大腸肛門致病，或外感風(fēng)、濕、燥、熱之邪，下注肛門所致，或因內(nèi)傷七情、熱毒蘊結(jié)、氣血下墜、經(jīng)絡(luò)不通而瘀滯結(jié)聚肛門而致肛門疾病，又與全身及局部免疫機能不全有關(guān)[1]。目前治療痔、肛裂、肛周膿腫、肛瘺的主要手段仍是手術(shù)切除，創(chuàng)面多是開放傷口，創(chuàng)口局部濕熱未盡，濕熱之邪凝滯氣血，侵及組織經(jīng)絡(luò)以致肌膚、腠理失于濡養(yǎng)，氣血不足，濕熱蘊結(jié)，瘀血阻滯創(chuàng)面致愈合較遲緩，濕熱血瘀是肛門術(shù)后創(chuàng)面的病理基礎(chǔ)，這也與“外科疾病總的發(fā)病機制是氣血瘀滯”、“瘡瘍總為熱毒生”相一致。針對這一病理基礎(chǔ)，術(shù)后開放創(chuàng)面的熏洗換藥是手術(shù)成敗的重要環(huán)節(jié)，局部使用清熱祛濕活血中藥應(yīng)能促其愈合。

熏洗法是用中藥煎湯熱熏和浸泡局部的治療方法，又稱溻漬法，熏洗可使藥力和熱力直接作用于患處[2]，早在《五十二病方》中就有記載。熏洗法的原理[3]：一是通過藥物的不同配伍而發(fā)揮治療作用，熏洗過程中，藥物直接作用于病變局部，藥物的有效成分可透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織而發(fā)揮藥效；二是溫?zé)嵴魵夂退幰旱难词咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通，促進局部血運，增強局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復(fù)；三是可保持局部清潔，達到控制病變，減少不良刺激，促進創(chuàng)面修復(fù)愈合。自制中藥痔洗液中的苦參、蒼術(shù)、黃連、黃柏能清熱燥濕，含有小檗堿和苦參堿，具有止痛止血作用[4]；五倍子味酸澀，收斂止血、解毒消腫、收濕斂瘡，《本草綱目》曰能“斂潰瘍金瘡”，又曰“其氣寒，能散熱毒瘡腫，其性收，能除濕爛”；大黃活血祛瘀、瀉火解毒，其性放，與五倍子一收一放，互為制約，相得益彰；地榆性寒味苦，有涼血泄熱、收斂止血消腫之功，內(nèi)含地榆皂甙、鞣質(zhì)等，能縮短出凝血時間，并能收縮血管而止血；白芨收斂止血、生肌，本品質(zhì)黏而澀，為收斂止血之要藥，可封填破損，起到良好的止血作用；元胡、乳香、沒藥、白芷消腫生肌活血止痛。熏洗時藥液的溫度可使肛門括約肌松弛，藥液吸收發(fā)揮其藥物功效，改善局部的血液循環(huán)，使炎癥水腫消退，疼痛緩解。

止痛生肌膏是外用中藥制劑，動物實驗結(jié)果證明[5]，生肌膏能顯著抑制醋酸所致的腹腔毛細(xì)血管通透性增加、組織胺所致的皮膚毛細(xì)血管通透性增加，提示生肌膏具有良好的減輕細(xì)胞浸潤、促進炎性滲出物的吸收、加速炎癥消除的作用。方中珍珠粉生肌活血、清熱解毒，《本草匯言》曰能“化惡瘡，收潰爛”，是中醫(yī)外科常用生肌藥，現(xiàn)代藥理證實珍珠粉外用可促進細(xì)胞增生分化，加速血液循環(huán)，并有抗菌消炎作用；血竭、當(dāng)歸、爐甘石、輕粉收斂生肌止血；紫草、乳香、沒藥活血止痛消腫；白芷、川貝清熱散毒、消腫止痛；地卡因止痛效果佳。止痛生肌膏具有油性濕潤的特性，藥力易達患所，且行氣血之滯，通則不痛，保護創(chuàng)面通暢引流，防止瘢痕形成及發(fā)生粘連，促進肉芽和上皮細(xì)胞生長，抗菌力強，使創(chuàng)面新陳代謝旺盛促進創(chuàng)面愈合。全方合伍，共起清熱祛濕、活血生肌之效。

以上兩種方法結(jié)合應(yīng)用肛門病術(shù)后，防止創(chuàng)面水腫、疼痛、出血，明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，取得滿意療效。

[參考文獻]

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[5]王燕燕，宋興福，楊洪發(fā)，等. 復(fù)方生肌膏的藥效學(xué)研究[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，24（9）：765.

（收稿日期：2012-02-15）