劉淑杰 孟慶榆 代春梅 王慶霞

[摘要] 目的 探討哺乳期化膿性乳腺炎患者的治療方法及觀(guān)察療效。 方法 采用針刺排膿、膿腔沖洗、局部抗生素注射、手法按摩排乳等方法相結(jié)合治療，具有不開(kāi)刀、避免傳統(tǒng)的治療方法切開(kāi)引流、愈后不留疤痕、微創(chuàng)、痛苦小、治療時(shí)間短、愈后乳房組織平軟、無(wú)硬結(jié)等優(yōu)點(diǎn)。 結(jié)果 86例化膿性乳腺炎（膿腔形成）患者均治愈，并能夠正常哺乳，同時(shí)避免乳腺切開(kāi)引流給哺乳期患者造成的痛苦。 結(jié)論 此方法通過(guò)大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，治愈率100%，療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性化膿性乳腺炎；局部抗生素注射；膿腔沖洗；手法按摩

[中圖分類(lèi)號(hào)] R655.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）16-0090-02

Acupuncture and drainage for 86 cases of acute suppurative mastitis

LIU Shujie MENG Qingyu DAI Chunmei WANG Qingxia

Department of Breast Diseases，Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163001，China

[Abstract] Objective To investigate the treatment and therapeutic effects in the patients of suppurative mastitis with lactation. Methods Acupuncture and drainage, abscess irrigation, local antibiotics injections and manual massage were adopted for milk excretion and treatment. The method could avoid the operation, incision and drainage in the traditional method of treatment and the prognosis does not leave scars with less invasive and painful results. Treatment time is short and the prognosis of breast tissue is soft with no induration. Results Eighty-six patients of suppurative mastitis (abscess formation) were all cured and could have normal breast-feeding. The suffering caused by breast incision and drainage could be avoided for breast-feeding patients. Conclusion It is improved through a large number of clinical treatment and observation that the therapeutic effects are significant and worth promoting. The cure rate can reach 100%.

[Key words] Acute suppurative mastitis；Local antibiotics injections；Abscess irrigation；Manual massage

急性化膿性乳腺炎是哺乳期婦女的常見(jiàn)病，尤以初產(chǎn)婦女多見(jiàn)。乳汁淤積及哺乳期乳頭損傷造成逆行感染是主要原因。由于乳頭先天凹陷、乳汁過(guò)多排出不暢致使乳管阻塞引起乳汁淤積，導(dǎo)致急性炎癥。加上哺乳期乳頭準(zhǔn)備不足，嬰幼兒吸吮后造成乳頭皸裂，病原菌由此傷口侵入乳腺淋巴結(jié)達(dá)乳腺小葉或間質(zhì)引起急性炎癥。若24～48 h未能及時(shí)疏通乳管，絕大多數(shù)繼發(fā)化膿性乳腺炎。病原菌主要是金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

我院乳腺病門(mén)診自2010年1月～2011年1月共收治患者86例，年齡20～32歲，發(fā)病時(shí)間產(chǎn)后7 d～4個(gè)月，雙側(cè)化膿性乳腺炎2例，乳頭扁平8例、乳頭凹陷26例，其余乳頭均發(fā)育正常。

1.2診斷依據(jù)

依據(jù)吳孟超、吳在德主編《黃家駟外科學(xué)》乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊甙l(fā)病時(shí)常有高熱、寒顫等全身中毒癥狀，患側(cè)乳房體積增大、局部變硬、皮膚發(fā)紅、有壓痛及波動(dòng)性疼痛，如短期內(nèi)局部變軟形成膿腫、患側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。彩色多普勒超聲檢查均提示有大小不等的混合性液性暗區(qū)，確診為化膿性乳腺炎。

1.3治療方法

1.3.1治療準(zhǔn)備首先是手法按摩，利用提拉、推、捏、梳刮等方法，協(xié)助產(chǎn)婦排空患側(cè)乳房?jī)?nèi)乳汁，使乳房變軟，有效暴露膿腫部位，利于治療。

1.3.2針刺排膿后沖洗膿腔根據(jù)膿腫部位選擇坐位或臥位。常規(guī)消毒皮膚，先用20 mL注射器從腫塊中心刺入，邊刺邊回抽，抽出膿乳混合液，然后用0.9%生理鹽水加慶大霉素8萬(wàn)～16萬(wàn)單位反復(fù)沖洗膿腔，直至膿腔內(nèi)抽出液體變清或淡紅色為止。慶大霉素對(duì)多種革蘭陰性菌及陽(yáng)性菌都有抗菌作用，直接注入膿腔，可極高濃度殺滅細(xì)菌，減少全身用藥的毒副作用。

1.3.3局部注射首先用2%的利多卡因局部麻醉，根據(jù)青霉素皮試結(jié)果分為局部青霉素注射組和慶大霉素組，青霉素皮試（-）性采用0.9%生理鹽水10 mL加青霉素80萬(wàn)單位溶解后局部注射到腫塊明顯部位；青霉素皮試（+）性采用0.9%生理鹽水5 mL加慶大霉素8萬(wàn)單位局部注射，1次/d。治療完畢穿刺部位用無(wú)菌敷料加壓覆蓋。青霉素對(duì)金黃色葡萄球菌具有極強(qiáng)抗菌作用。

1.3.4注意事項(xiàng)囑患者患側(cè)暫停哺乳，2～3 h排空乳房一次，同時(shí)炎癥局部輔助加壓，減少乳汁進(jìn)入膿腔，減少膿乳量，減少病菌繁殖，利于治療。

1.4 療效判定

治療期間及治療后不影響哺乳，治愈后乳腺外觀(guān)正常，皮膚無(wú)瘢痕、紅腫，觸診雙側(cè)乳腺柔軟，無(wú)硬結(jié)、腫塊。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后 24 h癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕、皮溫下降、腫塊變軟，全身癥狀基本改善，絕大多數(shù)患者體溫趨于正常，自身精神狀態(tài)明顯改善。局部青霉素注射組明顯好于慶大霉素組。青霉素組一般5～10 d治愈，慶大霉素組7～12 d治愈。此時(shí)膿腔基本愈合，乳汁可從乳頭順利排出。觀(guān)察3～5 d，乳汁顏色正常，乳房排空乳汁后觸摸柔軟、無(wú)腫塊，即正常哺乳。治愈后隨訪(fǎng)母嬰均健康。共治療86例患者，84例完全治愈，治療期間及治療后不影響哺乳；2例因治療期間不能配合有效排乳而停止哺乳，后經(jīng)此方法治愈。所有患者治愈后對(duì)乳腺無(wú)任何副作用，總有效率及治愈率均達(dá)到100%。

2.2 典型病例

患者叢某某，28歲，產(chǎn)后18 d，乳頭扁平，2010年3月5日來(lái)我科就診。就診時(shí)發(fā)熱體溫39.8℃，右側(cè)乳房硬腫塊，表皮紅、腫、熱。針刺抽出綠色膿乳混合液70 mL，采用慶大霉素8萬(wàn)單位膿腔沖洗，青霉素80萬(wàn)單位腫塊局部注射，每日一次。于2010年3月14日治愈。治療期10 d。愈后第5天正常哺乳。

患者馮某某，26歲。產(chǎn)后21 d，乳頭發(fā)育正常，乳汁分泌多，排乳不暢。2010年5月10日來(lái)我科就診，體溫39.5℃，雙側(cè)乳房紅、腫、熱、痛、拒按。左乳抽出綠色膿乳混合液50 mL，右乳抽出深黃色膿乳混合液30 mL，采用慶大霉素8萬(wàn)單位膿腔沖洗，青霉素80萬(wàn)單位腫塊局部注射，每日1次。左乳于2010年5月14日治愈，治療期5 d；右乳于2010年5月17日治愈，治療期8 d。愈后第5天正常哺乳。

3 討論

筆者曾在外科門(mén)診工作8年，以往對(duì)前來(lái)就診的化膿性乳腺炎患者采用傳統(tǒng)方法外科“切開(kāi)引流術(shù)”治療。此方法治療時(shí)間長(zhǎng)，一般需要1～2個(gè)月方能治愈。長(zhǎng)時(shí)間的換藥給患者帶來(lái)極大痛苦[3]。影響美觀(guān)，術(shù)后留瘢痕，最重要的是患者必須回乳，不能再繼續(xù)哺乳[4]。回訪(fǎng)多數(shù)患者愈后炎癥部位都留有小腫塊結(jié)節(jié)，遠(yuǎn)期效果欠佳，且對(duì)乳腺組織存在潛在危險(xiǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]母乳喂養(yǎng)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的人群乳腺癌的發(fā)病率明顯低于未哺乳的人群。

針刺排膿局部注射法治療急性化膿性乳腺炎86例成功率100%，治愈率高、療程短、患者痛苦小、微創(chuàng)、不留疤痕、愈后不影響繼續(xù)哺乳。母乳具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、溫度適宜、方便、綠色、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收等優(yōu)點(diǎn)。所以此治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王孝瑩. 乳腺疾病[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2006：140-141.

[2]吳孟超，吳在德. 黃家駟外科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1152.

[3]Jay R Harris，Marc E Lippman，Monica Morrow C，et al. 乳腺病學(xué)[M]. 第3版. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：212-213.

[4]劉安，李云梅. 急性化膿性乳腺炎60例治療體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：69-70.

[5]陳偉娜，韓同彬，高麗. 乳管沖洗術(shù)治療急性化膿性乳腺炎的臨床觀(guān)察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：51-52.

（收稿日期：2011-09-13）