趙康 張守娥 邸雁華

[摘要] 目的 探討妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理及妊娠晚期分娩方式的選擇。 方法 對我院2008年2月～2011年12月201例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，按肌瘤特點分組，比較各組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間。 結(jié)果 黏膜下肌瘤組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與漿膜下肌瘤組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；宮體肌瘤組比宮頸部肌瘤組手術(shù)時間明顯縮短；單純剖宮產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)加肌瘤剔除組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間比較無差異。 結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注意孕婦是否存在子宮肌瘤。對于已經(jīng)診斷為妊娠合并子宮肌瘤的患者，應(yīng)結(jié)合患者年齡、生育需求、肌瘤的具體大小、類型、位置等綜合分析，給出恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，將肌瘤對母嬰的影響降至最低。直徑≥8 cm的肌瘤及黏膜下肌瘤的處理應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

[關(guān)鍵詞] 晚期妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號] R714.25；R737.33[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0080-02

Treatment of pregnancy complicated with uterine myoma and childbirth way choice of late pregnancy

ZHAO Kang ZHANG Shoue DI Yanhua

Department of Gynecology and Obstetrics, the 322 Hospital of PLA, Datong 037006, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment of pregnancy complicated with uterine myoma and childbirth way choice of pregnancy. Methods February 2008 to December 2011，clinical data of 201 cases with late pregnancy complicated with uterine myoma were analysed. According to the characteristics of the subgroups, all patients were arranged into different groups. Patients fibroids, intraoperative bleeding, operation time, postoperative hospital stay were compared. Results The operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative hospital stay of submucous myoma group was longer than subserous myoma group; operation time of palace was shorter than myoma group; there were no differences between two groups with simplex cesarean section, cesarean section plus, operation time, intraoperative bleeding and postoperative hospital stay. Conclusion Medical staff should pay special attention to the presence myoma of uterus in pregnant women. The diagnosis of pregnancy complicated with uterine myoma patients, should be combined with patient age, childbearing demand，fibroid specific size, type, location, comprehensive analysis, given the appropriate operation scheme, will be to minimize the impact of fibroids on mother and infant. Diameter of >8 cm myoma and submucous myoma treatment should be particularly cautious.

[Key words] Late pregnancy; Uterine leiomyoma; Cesarean section

子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲年齡段的女性中，是婦科疾病中最常見的良性腫瘤。近年來，隨著妊娠婦女孕期B超產(chǎn)前檢查的普及，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升[1]。由于女性妊娠期子宮肌瘤的大小、部位和類型會對產(chǎn)科結(jié)局造成不同的影響，因此關(guān)于妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理及妊娠晚期分娩方式的選擇也因人而異，處理是否恰當(dāng)也直接影響著母嬰的健康狀況。本文的目的即是探討妊娠合并子宮肌瘤的臨床處理方法及幫助患者合理選擇妊娠晚期分娩方式。選擇我院2008年2月～2011年12月201例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月～2011年12月收治的晚期妊娠合并子宮肌瘤患者201例，年齡23～42歲，平均（32.6±5.4）歲。入選患者包括初產(chǎn)婦176例、經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡超過35歲者為高齡產(chǎn)婦，孕周30～42周。單發(fā)肌瘤126例，多發(fā)肌瘤75例。妊娠期并發(fā)癥包括先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等。

1.2 方法

根據(jù)子宮肌瘤的大小、類型、生長部位將患者分為不同組[2]，具體分組情況如下。①按照子宮肌瘤大小分組（腫瘤直徑）：共分4組，肌瘤直徑分別為≤2 cm、2～5 cm、≥5～8 cm、≥8 cm。②按照肌瘤類型分組：共分漿膜下肌瘤組、肌壁間肌瘤組、黏膜下肌瘤組、混合型肌瘤組（肌壁間+漿膜下）4組。③按肌瘤生長部位分組：分為宮體肌瘤組、宮頸部肌瘤組兩組。④ 按分娩方式分組：單純剖宮產(chǎn)組、剖宮產(chǎn)+子宮肌瘤剔除術(shù)組兩組。

比較以上分組后各組患者的術(shù)中、術(shù)后出血量、手術(shù)時間和術(shù)后住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，多組比較采用方差分析，采用t檢驗行組間比較，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 按腫瘤大小分組各指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，不同直徑肌瘤組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。肌瘤直徑≤2 cm、2~5 cm、5~8 cm三組分別與≥8 cm組比較，手術(shù)時間（t分別為4.78、5.61、6.34）、術(shù)中出血量（t分別為11.32、12.67、15.89）、術(shù)后住院時間（t分別為4.12、4.06、5.76）均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。該結(jié)果提示，隨著肌瘤直徑的增大，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間也逐漸增加。

2.2 不同類型肌瘤各指標(biāo)比較

見表2。結(jié)果顯示，不同位置肌瘤的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。黏膜下肌瘤組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與漿膜下肌瘤組比較（t分別為5.32、6.77、6.89），差異有統(tǒng)計學(xué)意義；黏膜下肌瘤組住院時間與肌壁間肌瘤組、混合型肌瘤組比較（t分別為4.13、4.27），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 肌瘤部位不同組各指標(biāo)比較

見表3。宮體肌瘤組比宮頸部肌瘤組手術(shù)時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.4 不同手術(shù)方式組各指標(biāo)比較

見表4。結(jié)果顯示，單純剖宮產(chǎn)組與剖宮產(chǎn)加肌瘤剔除組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本研究中，在術(shù)前B超產(chǎn)檢時，檢出子宮肌瘤的患者人數(shù)為123例，占總?cè)藬?shù)的61.2%。其他78例孕婦是在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的。妊娠合并肌瘤在術(shù)前不能完全發(fā)現(xiàn)的原因可能是肌瘤未引起患者產(chǎn)生明顯癥狀、肌瘤過小B超不易發(fā)現(xiàn)、肌瘤位置位于子宮后壁、宮角等處易被胎兒及其附屬物覆蓋不易檢出[3]。

本研究通過對201例妊娠合并子宮肌瘤孕婦的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的大小對孕婦的產(chǎn)科結(jié)局有一定影響。有研究報道[4]，肌瘤直徑超過5 cm的患者妊娠并發(fā)癥明顯增加，如先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎位異常、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血等。本文中，我們通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)，肌瘤直徑≤5 cm的患者并發(fā)癥發(fā)生率低于30%，明顯低于肌瘤直徑>5 cm組。這提示我們，對于肌瘤直徑較大的患者應(yīng)該引起臨床足夠的重視，應(yīng)盡早診斷治療，以減少其對母嬰的傷害。

多數(shù)學(xué)者主張在剖宮產(chǎn)術(shù)的同時可以進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。其原因在于，子宮肌瘤會影響產(chǎn)婦分娩和子宮復(fù)舊，如不剔除，肌瘤大多數(shù)也不會自行消退，在剖宮產(chǎn)的同時行肌瘤切除術(shù)可以減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，又可以避免患者接受二次手術(shù)，是比較好的選擇[5]。本文的結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)加肌瘤剔除術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間與單純剖宮產(chǎn)組比較無差異，這也支持了以上觀點。

通過本文的研究結(jié)果，我們認(rèn)為，當(dāng)肌瘤直徑>5 cm或肌瘤位置處于子宮下段時，可以選擇剖宮產(chǎn)同時進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)。如果在產(chǎn)前檢查時確定胎盤附著于肌瘤處，則應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。本文的結(jié)果顯示，宮體肌瘤組比宮頸部肌瘤組手術(shù)時間明顯縮短，這提示，宮頸部肌瘤由于位置原因增加了手術(shù)難度，因此手術(shù)時間較長。同時，結(jié)果還顯示，隨著肌瘤直徑的增加，各項指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間）也呈上升趨勢，其中，>8 cm肌瘤組的手術(shù)時間比其他三組明顯延長。這提示我們，在處理直徑較大的肌瘤時，手術(shù)操作應(yīng)更加謹(jǐn)慎。另外，黏膜下肌瘤組與漿膜下肌瘤組比較，各指標(biāo)均延長，這說明黏膜下肌瘤手術(shù)難度大，子宮收縮受到一定影響。但要注意，有報道稱[6]黏膜下肌瘤在血流豐富處時不宜剔除。如果患者年齡較大、肌瘤過多、肌瘤的體積也較大，可以考慮行子宮次全切除術(shù)，如果伴發(fā)宮頸病變，可考慮行全子宮切除手術(shù)。

綜上所述，我們認(rèn)為，在孕期產(chǎn)前檢查時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別注意孕婦是否存在子宮肌瘤，特別應(yīng)注意直徑較小及位置隱蔽的部位。對于已經(jīng)診斷為妊娠合并子宮肌瘤的患者，應(yīng)結(jié)合患者年齡、生育需求、肌瘤的具體大小、類型、位置等綜合分析，給出恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，將肌瘤對母嬰的影響降至最低。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-02-22）