游芳 俞黎銘

[摘要] 目的 研究不同分娩方式對產(chǎn)婦血清、初乳及胎兒臍帶血各項(xiàng)指標(biāo)的影響。方法 順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組各65例，比較兩組產(chǎn)婦血清、初乳及胎兒臍帶血指標(biāo)。 結(jié)果 順產(chǎn)組血清PRL、T3、T4水平均顯著高于剖宮產(chǎn)組（P ＜ 0.01）。順產(chǎn)組產(chǎn)后產(chǎn)初乳時間顯著早于剖宮產(chǎn)組（P ＜ 0.01），順產(chǎn)組初乳中sIgA的水平顯著高于剖宮產(chǎn)組（P ＜ 0.05），IGF-1水平顯著低于剖宮產(chǎn)組（P ＜ 0.01），兩組EGF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。兩組臍帶血PO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），兩組pH、PCO2、HCO3-之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦乳汁分泌、初乳生長因子、抗體及新生兒的影響較大。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；順產(chǎn)；血清；初乳；臍血

[中圖分類號] R446.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0078-02

Study on the indexes of serum, colostrum of maternal and umbilical cord blood by different mode of delivery

YOU Fang1 YU Liming2

1.Department of Gynaecology and Obstetrics，F(xiàn)irstHospital of Wuyi County in Zhejiang Province, Wuyi 321200, China; 2. Department of Gynaecology and Obstetrics, Womens Hospital School of Medicine Zhejiang University,Hangzhou 310006, China

[Abstract] Objective To investigate the indexes of serum, colostrum of maternal and umbilical cord blood by different mode of delivery. MethodsNatural delivery group and cesarean section group were each of 65cases,and the indicators of maternal serum, colostrum and fetal cord blood of two groups were compared. Results The serum levels of PRL, T3, T4,in natural delivery group were significantly higher than the cesarean section group (P ＜ 0.01). The colostrum production and postpartum time of natural delivery group were significantly earlier than the cesarean section group (P ＜ 0.01), the levels of IGF-1, sIgA in colostrum were significantly higher than the cesarean section group (P ＜ 0.05), the levels of EGF between two groups were not significant difference (P ＞ 0.05). PO2 in cord blood between two groups were not statistically significant（P ＞ 0.05）, pH, PCO2, HCO3- between two groups were significant difference （P ＞ 0.05）. Conclusion The cesarean section have greater impact for maternal milk secretion, colostrum growth factors, antibodies and neonatus.

[Key words] Cesarean section; Natural delivery; Serum; Colostrum; Cord blood

母乳是新生兒主要抗體和營養(yǎng)來源，初乳對新生兒的營養(yǎng)價值更為重要。初乳泌乳時間和泌乳量受到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，易受到多種因素的影響。自然分娩和剖宮產(chǎn)手術(shù)迥異的生產(chǎn)方式，對產(chǎn)婦泌乳及胎兒臍帶血均產(chǎn)生不同的影響。目前，我國剖宮產(chǎn)率顯著升高，有研究表明剖宮產(chǎn)后泌乳時間延遲，初乳量少于自然分娩，可能對新生兒的生長發(fā)育造成影響[1]。本研究對順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清、初乳成分及臍帶血指標(biāo)進(jìn)行分析，探討不同分娩方式對產(chǎn)婦及新生兒的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年9月~2011年10月在我院分娩的產(chǎn)婦130例，年齡20~37歲，平均（27.48±5.38）歲，孕周36~42周，平均（40.74±0.92）周，體質(zhì)量49.38~83.85 kg，平均（68.38±3.95）kg，均為單胎，排除心血管疾病、糖尿病、肝腎功能異常、血液病、感染性疾病及免疫系統(tǒng)疾病。按不同生產(chǎn)方式分為順產(chǎn)組65例和剖宮產(chǎn)組65例，兩組年齡、孕周、體質(zhì)量等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有研究對象分娩后取臍動脈、臍靜脈血各2 mL，產(chǎn)后24 h抽取肘靜脈血3 mL，取產(chǎn)后初乳2 mL。采用德國拜耳800系列血?dú)夥治鰞x進(jìn)行臍帶血血?dú)夥治鰴z測，采用放射免疫分析法檢測產(chǎn)婦血清泌乳素（PRL）、甲狀腺素（T3、T4），采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測初乳中胰島素生長因子（IGF-1）、表皮生長因子（EGF）。采用ELISA檢測初乳中sIgA。所有試劑均由上海富眾生物科學(xué)有限公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦血清PRL、T3、T4水平比較

順產(chǎn)組產(chǎn)后24 h血清PRL、T3、T4水平均顯著高于剖宮產(chǎn)組（P ＜ 0.01），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦初乳產(chǎn)乳時間、IGF-1、EGF、sIgA比較

順產(chǎn)組在產(chǎn)后（21.84±5.39）h泌初乳，顯著早于剖宮產(chǎn)組（P ＜ 0.01）；順產(chǎn)組初乳中sIgA的水平顯著高于剖宮產(chǎn)組（P ＜ 0.01），IGF-1水平顯著低于剖宮產(chǎn)組（P ＜ 0.01）；兩組EGF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05），見表2。

2.3兩組臍帶血血?dú)夥治霰容^

兩組臍帶血血?dú)夥治?，PO2之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組pH、PCO2、HCO3-之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3討論

順產(chǎn)是指通過陰道將胎兒自然娩出的正常生理過程，在下丘腦-垂體系統(tǒng)的生理反饋?zhàn)饔孟?，刺激產(chǎn)生了大量PRL，促使產(chǎn)婦乳汁分泌[2]。而剖宮產(chǎn)則由手術(shù)替代了自然陰道分娩，可能對產(chǎn)婦的正常生理功能產(chǎn)生影響。本研究對比了順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦血清PRL的水平，結(jié)果顯示，順產(chǎn)組產(chǎn)后24 h血清PRL水平顯著高于剖宮產(chǎn)組。說明自然陰道分娩的產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌功能得到充分的激活，而剖宮產(chǎn)則可能減弱生理反饋系統(tǒng)的作用，使得PRL分泌延遲，在產(chǎn)后呈現(xiàn)較順產(chǎn)婦血清含量水平低的現(xiàn)象。妊娠期代謝功能增強(qiáng)，孕婦體內(nèi)的甲狀腺素較非孕期婦女明顯升高，通過調(diào)節(jié)垂體影響PRL的分泌和釋放，并具有直接增強(qiáng)乳腺細(xì)胞代謝的作用[3]。本研究結(jié)果顯示，順產(chǎn)組血清T3、T4水平亦顯著高于剖宮產(chǎn)組。說明剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦垂體-甲狀腺軸產(chǎn)生影響并降低了血清中甲狀腺素的含量。同時結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組泌乳時間顯著晚于順產(chǎn)組，表明由于血清PRL水平較低而影響初乳的分泌。研究顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后3 d的初乳分泌量亦顯著少于順產(chǎn)產(chǎn)婦，而產(chǎn)后4 d起兩者血清PRL水平則相當(dāng)[4]。說明不同分娩方式對產(chǎn)婦的影響與其對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的刺激完整性有關(guān)，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時間及量有較大影響。

初乳中生長因子含量豐富，其中IGF-1是可直接被新生兒腸道吸收的活性物質(zhì)，增強(qiáng)新生兒小腸雙糖酶的活性，從而加強(qiáng)其對乳糖的消化功能；EGF則能激活一系列胃腸道酶并增強(qiáng)腸道吸收功能，兩者對新生兒消化系統(tǒng)的生長發(fā)育有重要的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦初乳中IGF-1水平顯著高于順產(chǎn)組，而EGF水平兩組間無差異。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳量在產(chǎn)后3 d內(nèi)顯著少于順產(chǎn)組，考慮IGF-1水平較高可能是由于IGF-1分泌量不變的情況下，乳汁少而出現(xiàn)濃縮的現(xiàn)象[5]，雖然兩組EGF水平無差異，但剖宮產(chǎn)組濃度仍稍高于順產(chǎn)組。說明剖宮產(chǎn)對初乳生長因子濃度有一定影響，可能與泌乳量少有關(guān)。

初乳中抗體是新生兒獲得抗體、提高抵抗力、適應(yīng)周圍環(huán)境的重要方式。sIgA是主要的分泌型抗體，可被吸收進(jìn)入血液并分布于呼吸道、消化道、泌尿道等黏膜表面，起到預(yù)防感染的作用。初乳中免疫球蛋白的含量在最初3 d中最高且呈顯著下降的趨勢，在4 d以后則趨于平穩(wěn)，且在24 h以內(nèi)新生兒對sIgA的吸收能進(jìn)入血液，24 h之后則只能停留于腸道局部發(fā)揮作用[6]。本研究顯示順產(chǎn)組平均在1d內(nèi)泌乳，而剖宮產(chǎn)組則平均為2 d內(nèi)，順產(chǎn)組初乳sIgA水平顯著高于剖宮產(chǎn)組，這可能與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦24 h內(nèi)泌乳量少、手術(shù)應(yīng)激效應(yīng)、麻醉藥物等有關(guān)。說明剖宮產(chǎn)可能對新生兒24 h內(nèi)初乳內(nèi)抗體攝入影響較大。

剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物及維持血壓藥物可能增強(qiáng)胎兒代謝導(dǎo)致臍動、靜脈PCO2差增加，產(chǎn)生過多CO2從而引起臍帶血pH值降低，導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)產(chǎn)生酸血癥，影響新生兒的發(fā)育[7，8]。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組臍帶血pH值較順產(chǎn)組偏低，對血?dú)夥治鼋Y(jié)果影響較大，可能存在對新生兒的健康風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦泌乳功能、新生兒對初乳的利用及臍帶血的酸堿平衡影響較大，臨床上應(yīng)避免不必要的剖宮產(chǎn)，選擇自然陰道生產(chǎn)對新生兒健康成長更為有利。

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（收稿日期：2012-01-17）