田歡歡　劉暢　隋志甫

男性乳房肥大又稱男子女性型乳房，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房呈女性樣發(fā)育肥大，患有乳房肥大的男性患者常有身體和精神等方面的痛苦。給日常生活帶來(lái)不便，也影響各種社交活動(dòng)。我院從2009年1月～2011年10月采取脂肪抽吸聯(lián)合乳暈下緣小切口腺體摘除方法治療男性乳房肥大癥25例，術(shù)后患者胸部平坦，外形滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組25例，年齡19～35歲。其中單純脂肪型10例，腺體型10例，脂肪腺體型5例。均采用脂肪抽吸聯(lián)合乳暈下緣小切口腺體摘除術(shù)治療。

1.2結(jié)果：術(shù)后術(shù)區(qū)均有不同程度的腫脹，患者7～10天切口拆線，無(wú)并發(fā)癥， 痊愈出院。術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，胸部平坦，無(wú)切口瘢痕增生，外形滿意，治療有效率達(dá)100%。

2臨床觀察及護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前觀察及護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備與檢查：檢查術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)紅腫、破潰、硬結(jié)及胸部畸形。給予術(shù)區(qū)備皮后做好手術(shù)設(shè)計(jì)標(biāo)記。完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，詢問(wèn)有無(wú)糖尿病、心臟病等病史。術(shù)前一周禁煙禁酒，停用擴(kuò)血管、抗凝及活血化瘀等藥物。常規(guī)照相，以作術(shù)前術(shù)后對(duì)比。

2.1.2術(shù)前心理護(hù)理：面對(duì)手術(shù)患者均有不同程度的焦慮恐懼的心理，護(hù)士應(yīng)及時(shí)的安慰患者，了解患者對(duì)手術(shù)的要求，耐心的向患者解釋手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后效果、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)及緩解疼痛的方法，耐心的解答患者的疑問(wèn)，消除患者的疑慮及緊張心理[1]，為患者提供舒適滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，讓患者放心走上手術(shù)臺(tái)。

2.2術(shù)中觀察及護(hù)理：大部分患者進(jìn)入手術(shù)室后緊張感加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予心理安慰，手術(shù)室內(nèi)播放柔和輕音樂(lè)以調(diào)節(jié)患者心情[2]。建立經(jīng)脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及術(shù)中出血情況，術(shù)畢胸廓加壓包扎，手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全，術(shù)中配合滿意。

2.3術(shù)后觀察及護(hù)理

2.2.1生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，全麻術(shù)后應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢等護(hù)理。觀察敷料包扎松緊度有無(wú)影響患者呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師給予對(duì)癥處理。

2.2.2術(shù)區(qū)觀察及護(hù)理：注意保持術(shù)區(qū)敷料包扎固定完好，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，胸部皮膚有無(wú)瘀青、血腫，保持引流管通暢，特別注意引流的顏色及量并及時(shí)記錄。定期巡視如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)措施。

2.2.3術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后切口疼痛、術(shù)區(qū)腫脹及活動(dòng)受限等不適都會(huì)增加患者的焦慮和不滿心理。護(hù)士應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)評(píng)估患者的心理變化及身體狀況，耐心細(xì)致的安慰指導(dǎo)患者，使其早日康復(fù)出院[3]。

2.2.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①血腫：與術(shù)中止血不徹底，術(shù)后加壓包扎固定不好有關(guān)，小的血腫不會(huì)留下暫時(shí)性的色素沉著可自行吸收，大的血腫一經(jīng)發(fā)生應(yīng)及時(shí)清除；②皮膚壞死：皮下血腫、感染、術(shù)后包扎不平整等因素均會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死；③雙側(cè)乳房大小不對(duì)稱：取出的脂肪和腺體過(guò)多而導(dǎo)致兩側(cè)乳房不對(duì)稱；④胸部臟器穿孔：手術(shù)中使用的吸脂管會(huì)刺傷胸膜刺入胸腔，造成氣胸及內(nèi)臟損傷；⑤感染。針對(duì)以上并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)做好患者術(shù)前術(shù)后的評(píng)估，密切觀察術(shù)后患者的意識(shí)、呼吸等生命體征。協(xié)助醫(yī)師給患者換藥并觀察傷口的恢復(fù)、術(shù)區(qū)皮膚的顏色、血運(yùn)及引流情況，觀察雙側(cè)乳房是否對(duì)稱。

2.2.5健康指導(dǎo)：囑患者術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)穿彈力背心，禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，拆線后傷口可涂搽康瑞保或貼瘢痕貼3～6 個(gè)月預(yù)防瘢痕增生。告知患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)診。

3討論

本組病例無(wú)一例發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，患者滿意達(dá)到了預(yù)期的效果，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后專業(yè)的臨床觀察和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，全面的提高了手術(shù)的成功率和患者的滿意率。可見(jiàn)，密切的臨床觀察和正確的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以及患者的順利康復(fù)都是非常重要的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳艷麗.額顳部微創(chuàng)小切口除皺術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：495.

[2]黃霄.男性乳房肥大癥乳暈切口術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31：278-279.

[3]揭小燕，盛敏.男性乳房發(fā)育癥患者乳暈小切口聯(lián)合脂肪抽吸術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25：36-37.

[收稿日期]2012-05-16[修回日期]2012-07-19

編輯/賀艷梅