潘明義 劉詠 唐海艷 阮昌華

[摘要] 目的 了解近年高校學(xué)生甲狀腺腫患病率及流行特征，為甲狀腺疾病防控工作提供依據(jù)，探討大學(xué)生甲狀腺疾病防控策略。 方法 在學(xué)生體檢時(shí)用觸診法常規(guī)檢查甲狀腺，對可疑者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查及甲狀腺功能測定，確診病例進(jìn)行問卷調(diào)查。連續(xù)觀察4個年級學(xué)生甲狀腺腫患病情況，比較2008級學(xué)生入學(xué)時(shí)與畢業(yè)時(shí)甲狀腺腫患病率。 結(jié)果 大學(xué)生甲狀腺腫患病率逐年上升；隨年齡增長患病率升高（P ＜ 0.05）；女性患病率是男性的12.6倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）；彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥多見，其次為甲狀腺腺瘤。 結(jié)論 大學(xué)生甲狀腺腫患病率逐年上升，隨年齡增長患病率升高，女性患病率明顯高于男性。應(yīng)引起重視，及早開展甲狀腺疾病防控工作。

[關(guān)鍵詞] 大學(xué)生；甲狀腺腫；流行特征；防控策略

[中圖分類號] R581.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0015-02

A study on the prevalent characteristics of endemic goiter among college students

PAN Mingyi LIU Yong TANG Haiyan RUAN Changhua

Department of Surgery, the Affiliated Hospital of South China Agricultural University, Guangzhou 510642， China

[Abstract] Objective To research the morbidity and prevalent characteristics of endemic goiter among college students in recent years with an aim to provide references to the work of prevention and control of this disease, exploring the strategies in the prevention and control of endemic goiter. Method Palpation was used when students were taking yearly physical examination. Thyroid ultrasound and thyroid function tests were employed for suspects selected by palpation. The confirmed students were asked to do a questionnaire. Observation of the conditions was made of all students in four grades who had been suffering from goiter. Comparison was made between the morbidity of students of Grade 2008 at the stage of enrollment and the morbidity of these students at the stage of graduation. Results The morbidity showed an annual increase; and it kept rising along with the increase of the age of college students （P ＜ 0.05）; the morbidity among the female was 12.6 times as high as that among the male, which was statistically significant （P ＜ 0.01); the most prevalent case was diffusive hyperthyroidism with the thyroid adenoma the second. Conclusions The morbidity shows an annual increase and it keeps rising along with the increase of the age of college students. Thus, great attention should be attached to the prevention and control efforts should be made as soon as possible.

[Key words] College students; Goiter; Prevalent characteristics; Prevention and control strategies

有資料顯示，中國目前甲狀腺疾病治療領(lǐng)域發(fā)展緩慢，除了醫(yī)療條件、客觀環(huán)境的因素外，與我國目前缺乏自己的大型研究數(shù)據(jù)、公眾對疾病知之甚少不無關(guān)系，有些亞臨床甲狀腺疾病由于缺乏或僅有輕微相關(guān)癥狀，未受到重視而延誤了診治，而甲狀腺疾病未得到及時(shí)控制極易影響正常的工作和生活狀態(tài)，部分會帶來嚴(yán)重后果。為了解大學(xué)生甲狀腺腫患病情況，筆者對本校學(xué)生進(jìn)行甲狀腺腫流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

華南農(nóng)業(yè)大學(xué)2008～2011年入學(xué)的本科生共36 465人，男20 340人，女16 125人，男女比例約1∶0.8；年齡18～20歲，約85%為廣東省學(xué)生，15%為外省學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 觸診法檢查甲狀腺學(xué)生體檢時(shí)，由專業(yè)人員用觸診法常規(guī)檢查甲狀腺，對可疑者進(jìn)行甲狀腺超聲檢查及甲狀腺功能測定，確診病例進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、飲食習(xí)慣、甲狀腺病史及家族史、有無煙酒嗜好等。連續(xù)觀察4個年級學(xué)生入學(xué)時(shí)甲狀腺腫患病情況，比較2008級學(xué)生入學(xué)時(shí)與畢業(yè)時(shí)甲狀腺腫患病率。

1.2.2 甲狀腺超聲檢查采用B超測量甲狀腺左右兩葉的前后徑、左右徑、上下徑、峽部厚度與甲狀腺內(nèi)部回聲等，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)記錄其部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、回聲、邊界、鈣化、囊性變及常規(guī)檢查頸淋巴結(jié)等。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查用化學(xué)發(fā)光法檢測超敏促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）。

1.3 統(tǒng)學(xué)計(jì)方法

采用SPSS 10軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各年級學(xué)生甲狀腺腫患病情況

2008～2011級學(xué)生甲狀腺腫患病率分別為0.05%、0.11%、0.19%、0.26%，呈逐年上升趨勢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.19、2.15、0.91，P ＞ 0.05），見表1。

2.2 不同性別學(xué)生甲狀腺腫患病情況

男性甲狀腺腫患病率0.025%，女性患病率0.316%，女性甲狀腺腫患病率是男性的12.6倍，明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.91，P ＜ 0.01），見表2。

2.3 大學(xué)生甲狀腺腫患病率與年齡關(guān)系

2008級學(xué)生入學(xué)時(shí)甲狀腺腫患病率0.05%，畢業(yè)時(shí)患病率0.14%，隨年齡增長甲狀腺腫患病率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.85，P ＜0.05）。見表3。

2.4 大學(xué)生甲狀腺疾病構(gòu)成情況

大學(xué)生甲狀腺疾病以彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)癥多見（占５３．５７％），其次為甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎（分別為２６．７９％、１４．２９％），甲狀腺囊腫及甲狀腺功能減退癥較少，見表４ 。

3 討論

3.1 大學(xué)生甲狀腺疾病危險(xiǎn)因素

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2008 ～2011級大學(xué)生甲狀腺腫患病率呈逐年上升趨勢，同一年級學(xué)生畢業(yè)時(shí)患病率較入學(xué)時(shí)升高（P ＜ 0.05）；女性甲狀腺腫患病率是男性的12.6倍，明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）；極少部分病例有家族史，大部分學(xué)生自覺有壓力，未發(fā)現(xiàn)有煙酒等特殊嗜好。說明甲狀腺疾病的發(fā)生與遺傳相關(guān)，性別和年齡是甲狀腺疾病的重要危險(xiǎn)因素，精神緊張能誘發(fā)疾病。

3.2 重視精神因素對疾病的影響

甲狀腺疾病的發(fā)病原因是多方面的，大學(xué)生甲狀腺疾病以甲狀腺功能亢進(jìn)癥多見，其次為甲狀腺腺瘤，大部分沒有家族史，很多學(xué)生在高中發(fā)病，與近年高考競爭日益加大、學(xué)生背負(fù)極重的思想壓力相關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)雖然是一種自身免疫性疾病，但精神創(chuàng)傷可作為中介激發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展[1]。大學(xué)畢業(yè)時(shí)面臨的考研、就業(yè)等問題，精神壓力較大，處于長期慢性應(yīng)激。研究證實(shí)，應(yīng)激能增加甲狀腺疾病的發(fā)生率[2]。遺傳、性別、年齡為不可干預(yù)因素，但情緒可調(diào)可控，應(yīng)關(guān)注精神因素對發(fā)病及治療的影響。

3.3 分類管理有助于防控大學(xué)生甲狀腺疾病

在高校如何開展防控工作，筆者認(rèn)為對學(xué)生分類管理有助于降低患病率，防控甲狀腺疾病。

3.3.1 健康人群的管理開展衛(wèi)生知識宣教，讓學(xué)生了解甲狀腺疾病一般知識、危險(xiǎn)因素，學(xué)會自身調(diào)節(jié)，減輕壓力，保持良好心態(tài)；每年定期體檢，發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)行相關(guān)檢查，明確診斷。

3.3.2 亞臨床甲狀腺疾病患者的管理指平時(shí)無或僅有輕微甲狀腺疾病相關(guān)癥狀、通過實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)手段發(fā)現(xiàn)的甲狀腺異常[3]，這部分學(xué)生病后可能表現(xiàn)為不在乎、不重視病情而延誤治療，應(yīng)讓學(xué)生正確認(rèn)識疾病、了解轉(zhuǎn)歸，引導(dǎo)、督促其及時(shí)就醫(yī)，盡快控制病情。

3.3.3 甲狀腺疾病患者的管理發(fā)現(xiàn)疾病后，有些學(xué)生常會緊張、害怕、焦慮等，思想壓力大，情緒低落，甚至自暴自棄，這些不良情緒不利于疾病的治療和恢復(fù)，應(yīng)耐心、細(xì)致地做好心理輔導(dǎo)，特別對手術(shù)治療患者，更要幫助調(diào)整心態(tài)，消除恐懼心理，樹立治療信心。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者依從性，規(guī)范治療。重視人文關(guān)懷，給予藥物、飲食、生活指導(dǎo)，注意休息，避免過勞。建立管理檔案，定期跟蹤、隨訪，及時(shí)了解治療情況。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘英利，于素維，趙宏. 甲狀腺功能亢進(jìn)患者的社會心理因素特征[J]. 中國臨床康復(fù)，2005，9（24）：63-65.

[2]Tsatsoulis A. The role of stress in the clinical expression of thyroid autoimmunity[J]. Ａｎｎ Ｎ Ｙ Ａｃａｄ Ｓｃｉ，２００６，１０８８（２）：３８２－３９５．

[3]張淑貴，焦亮，龔瑩，等. 徐州礦區(qū)亞臨床甲狀腺疾病的流行特征及分析[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（1）：65-67.

（收稿日期：2012-03-14）