杭正賢等

筆者配合臨床醫(yī)師采用雙組份復(fù)合樹脂臨時(shí)冠橋材料，運(yùn)用口內(nèi)直接法制作前牙殘根殘冠臨時(shí)性修復(fù)體，臨床使用簡便，效果良好，報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1 臨床資料：在2009年8月～2011年8月我科門診就診的前牙殘根殘冠病例中，選擇已進(jìn)行完善根管治療，無冠修復(fù)禁忌者，共78例（90顆患牙），其中男48例，女30例，年齡22～56歲。其中上頜中切牙56顆，側(cè)切牙24顆，尖牙6顆，下頜中切牙4顆。材料：德國DMG牙科材料珞賽特（Luxatemp Handmix）雙組份復(fù)合樹脂臨時(shí)冠橋材料（手調(diào)型），國產(chǎn)成品塑料牙冠，Silagum賽拉格加聚硅橡膠印模材料，登士柏翡翠藻酸鹽印模材料。

1.2醫(yī)技配合臨時(shí)冠制作

1.2.1治療前準(zhǔn)備：備好口內(nèi)常規(guī)治療器械、上下頜托盤2付、高速手機(jī)2支、慢速手機(jī)1支，備好各種取模材料。殘根殘冠先進(jìn)行常規(guī)牙體初預(yù)備，選擇與患牙近遠(yuǎn)中徑相適合的成品塑料牙冠，修整頸緣，聚羧酸水門汀暫時(shí)粘固，用硅橡膠、藻酸鹽印模材料取原始印模備用。取下成品塑料牙冠，患牙常規(guī)進(jìn)行纖維樁樹脂樁核制作，按照冠修復(fù)要求完成牙體預(yù)備。

1.2.2治療中的配合：①印模制備：首先將牙齦處的印模材料（尤其牙齦乳頭）修整掉，為了提供臨時(shí)冠橋材料修復(fù)的松緊空間，便于材料溢出，同時(shí)減少了氣泡產(chǎn)生。然后將藻酸鹽印模保持在潮濕的環(huán)境下備用。②臨時(shí)冠制作：待制備牙干燥，用凡士林等分離介質(zhì)潤滑制備牙及周圍組織。將調(diào)和好的臨時(shí)冠材料加入印模中，輕輕振蕩避免氣泡，臨床醫(yī)生同時(shí)在已制備牙體組織的切緣以及齦緣區(qū)涂上一層臨時(shí)冠材料，然后務(wù)必在45s種內(nèi)將充滿臨時(shí)冠材料的印模重新放入口腔內(nèi)就位，并且施加輕微壓力，同時(shí)穩(wěn)固保持這個(gè)位置不動(dòng)。2～3min后，在其彈性期內(nèi)將臨時(shí)冠和印模從制備牙上一起取下。即使臨時(shí)冠留在制備牙上，可以用探針將臨時(shí)冠輕輕取下，放置到印模中。③臨時(shí)冠的打磨：技師在印模取下后4min后，對臨時(shí)冠的外形進(jìn)行修整打磨。先用酒精擦去臨時(shí)冠材料修復(fù)體表面的軟的、粘性抑制層，再用慢速樹脂磨頭或砂輪片對臨時(shí)冠進(jìn)行修整成形，最后由臨床醫(yī)生使用快速修整性車針在口腔內(nèi)對咬合進(jìn)行調(diào)整、拋光，聚羧酸水門汀粘固。

1.3臨時(shí)冠滿意度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)：參照加州牙科協(xié)會(huì)（CDA）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)并做了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[2]（見表1）。

1.4 臨時(shí)冠成功的標(biāo)準(zhǔn)：在永久性修復(fù)體戴入前固位良好，臨時(shí)冠無破損、折裂、松動(dòng)、脫落現(xiàn)象。

2結(jié)果

共修復(fù)的90顆牙，其中88顆效果滿意，滿意度97.78%；其中2顆臨時(shí)冠折裂，3顆臨時(shí)冠脫落，臨時(shí)冠修復(fù)成功率為94.44%。

3討論

3.1結(jié)果分析：舌側(cè)面材料過薄、舌側(cè)面存在小氣泡、咬合過緊是臨時(shí)冠折裂最主要的原因。

3.2操作體會(huì)

3.2.1成品冠應(yīng)用于臨時(shí)冠橋修復(fù)時(shí)有報(bào)道，但筆者認(rèn)為成品冠與牙體組織不密合，有一定空隙，暫時(shí)性粘固易脫落；冠緣與牙頸緣不密合，易刺激牙齦。運(yùn)用成品冠改良口內(nèi)直接法制作的臨時(shí)冠大大改善以上缺點(diǎn)，操作簡便易行。醫(yī)技配合減少椅旁操作時(shí)間，同時(shí)解決了殘根殘冠無法運(yùn)用直接法還原牙冠外形的問題[2]。

3.2.2最好使用硅橡膠印模材料取原始印模，硅橡膠印模材料具有良好的形態(tài)穩(wěn)定性，形變恢復(fù)良好，同時(shí)具有相當(dāng)長的保存期；如果使用藻酸鹽印模材料取原始印模，藻酸鹽印模保持在潮濕的環(huán)境下備用，直至制作臨時(shí)冠再取出，以防印模變形。印模的范圍要足夠、精確。

3.2.3臨時(shí)冠材料在口內(nèi)2～3min后達(dá)到橡膠狀階段，易與印模一起從口內(nèi)取出。應(yīng)注意檢查固化情況以免固化過度取出困難，也不宜取出過早，導(dǎo)致修復(fù)體變形[3-4]。材料的固化不能以殘留在調(diào)拌紙上的材料固化情況來判定，因?yàn)榭谇粌?nèi)的溫度和濕度對凝固時(shí)間有顯著的影響。從口內(nèi)取出4min后（凝固結(jié)束）才能對修復(fù)體進(jìn)行修整。

3.2.4空氣中的氧會(huì)阻止材料的完全固化，從而在臨時(shí)修復(fù)體表面產(chǎn)生一層油脂層，軟的、粘性抑制層必須用溶劑去除[5]（如乙醇）。

實(shí)踐證明，正確熟練的醫(yī)技配合在前牙殘根殘冠臨時(shí)冠制作中既能節(jié)省椅旁治療時(shí)間，又能降低醫(yī)師的工作強(qiáng)度，保證醫(yī)療質(zhì)量，從而提高臨床工作效率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M]，4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：151-153.

[2]王永林.前牙缺失臨時(shí)修復(fù)的治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（25）：3382-3383.

[3]童信生.松風(fēng)SWIFT-TEMP臨時(shí)冠橋材料在固定修復(fù)中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（11）：699.

[4]梁麗平，唐春梅，龐素清，等.直接法快速制作前牙臨時(shí)冠[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2006，7（3）：186.

[5]任 瓊，余海燕.珞塞特臨時(shí)冠橋材料的臨床應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2007，15（5）：232-233.

[收稿日期]2011-03-29 [修回日期]2012-05-05

編輯/何志斌