朱恒鵬

北京同仁醫(yī)院血案不久，又爆哈醫(yī)大一院慘案，不過(guò)二十天，北大人民醫(yī)院又出傷醫(yī)案件。最新的消息是，陜西榆林百信醫(yī)院因與死者家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)院醫(yī)生集體下跪，全社會(huì)嘩然。

怎么辦？我們真的要給醫(yī)院派警察、設(shè)安檢，給醫(yī)生發(fā)警棍嗎？或者如衛(wèi)生部和公安部的辦法，將“醫(yī)鬧”列入刑罰，重典治亂？若如此，這可是全體中國(guó)人的奇恥大辱。

想要打開(kāi)死結(jié)，首先要弄清為什么“鬧”，為什么“亂”。

我們現(xiàn)在處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，人口流動(dòng)性急劇加大。以前，醫(yī)患之間，不管是患者和傳統(tǒng)中醫(yī)之間，還是農(nóng)民和赤腳醫(yī)生之間，或是職工和單位衛(wèi)生室醫(yī)生之間，都是一種長(zhǎng)期的熟人社會(huì)活動(dòng)關(guān)系，雙方具有長(zhǎng)期信任的情感基礎(chǔ)，適應(yīng)這種熟人社會(huì)的社會(huì)觀念和道德規(guī)范也發(fā)揮著重要作用。而現(xiàn)今，患者和醫(yī)務(wù)人員之間更多的是不穩(wěn)定的短期關(guān)系，奠基于熟人關(guān)系的社會(huì)規(guī)范已經(jīng)沒(méi)有約束力。

在完善市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的過(guò)程中，醫(yī)療體制卻嚴(yán)重滯后。城鄉(xiāng)居民收入水平顯著提高，醫(yī)療需求尤其是對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求大大增加，城鄉(xiāng)居民的自由度被最大化，而醫(yī)療資源配置機(jī)制依然是僵化的計(jì)劃體制配置模式，導(dǎo)致一方面患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益擴(kuò)大和足夠自由的就醫(yī)選擇，另一方面卻是僵化體制下優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足且聚集于大城市大醫(yī)院，必然導(dǎo)致的后果是供需關(guān)系嚴(yán)重不對(duì)等，醫(yī)生被超負(fù)荷工作量綁架，態(tài)度急躁，患者被長(zhǎng)途勞頓所激發(fā)的高期盼值所裹挾，要求更高。

在我國(guó)，公立醫(yī)院行政壟斷把最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源幾乎全部集中在大醫(yī)院，這種體制在高度市場(chǎng)化的國(guó)家可以說(shuō)是絕無(wú)僅有。在高度市場(chǎng)化的美國(guó)，70%的醫(yī)生分散在診所中。在英國(guó)，患者看病多去診所而非醫(yī)院，前提是，承擔(dān)了門(mén)診業(yè)務(wù)的全科大夫以個(gè)體執(zhí)業(yè)的形式分散在社區(qū)中。而我們至今沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)，還在默許甚至縱容公立醫(yī)院擴(kuò)大門(mén)診業(yè)務(wù)。

此外，“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成了醫(yī)患間本不應(yīng)存在的直接利益沖突。我國(guó)依然維持著對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格的不恰當(dāng)管制，使得醫(yī)院和醫(yī)生不能依靠醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)獲得合理報(bào)酬，而是通過(guò)“紅包”、藥品“回扣+返利”的不規(guī)范形式獲利。一來(lái)加深了患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的不信任，二來(lái)扭曲了醫(yī)生的心靈，醫(yī)生的社會(huì)地位大大下降，原有的高尚、尊重被質(zhì)疑取代。

供方壟斷格局加劇了醫(yī)療費(fèi)用上漲的幅度，加劇了弱勢(shì)群體的看病貴困境。我國(guó)醫(yī)保體制明顯滯后并且很不協(xié)調(diào)。我國(guó)醫(yī)保覆蓋是從公費(fèi)醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療等高收入人群開(kāi)始，而市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的醫(yī)保一般先從低收入群體開(kāi)始。雖然我國(guó)一直在大力推動(dòng)醫(yī)保制度，但仍存在實(shí)際補(bǔ)償率過(guò)低，數(shù)千萬(wàn)流動(dòng)人口未被覆蓋等問(wèn)題，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，在人財(cái)兩失的沖擊下，醫(yī)患關(guān)系成為集中爆發(fā)點(diǎn)。

在社會(huì)管理機(jī)制方面，首先應(yīng)建立維護(hù)患者權(quán)益的組織，當(dāng)患者權(quán)益受損時(shí)能夠通過(guò)更理性的方式來(lái)解決和處理。其次應(yīng)該成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民辦行業(yè)協(xié)會(huì)。這樣既有助于行業(yè)自律，清除業(yè)內(nèi)害群之馬，維護(hù)行業(yè)整體素質(zhì)和聲譽(yù)，又有利于向政府和社會(huì)反映并維護(hù)行業(yè)合法權(quán)益。

再者，我國(guó)司法體系效率低，公信力不足。醫(yī)患糾紛出現(xiàn)后，如果社會(huì)組織解決不了，就走司法程序。但如果司法在解決醫(yī)患糾紛上，既無(wú)效率、又缺乏公正，則顯然無(wú)助于緩解醫(yī)患矛盾。

（作者系中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心主任，本文由本刊記者李妍采訪整理）