孫子林 金暉

在糖尿病的治療中，注射胰島素可控制血糖，提高血糖達標率，這已成為全球共識。但是，有些患者認為，胰島素注射會上癮，一旦使用后就停不下來了。專家指出，這是一種沒有根據(jù)的不正確認識。使用胰島素治療的持續(xù)時間取決于病情，胰島素是人體自身分泌的一種生理性激素，外源性注射胰島素是維持機體血糖正常的需要，而不是胰島素本身的上癮狀況。

注射胰島素沒有成癮性。正確注射胰島素可以控制血糖的波動，治療有效后，可以減量注射，有的病人可以改為口服藥物治療。

但是，最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國的糖尿病患者治療后只有四分之一的人血糖控制可以達到標準，而使用胰島素的患者血糖達標率只有37％。其原因有幾個方面，包括不經(jīng)常輪換注射部位，重復(fù)使用針頭，注射手法錯誤等。約九成患者只在同一范圍輪換注射胰島素，四成多患者在同一部位過于頻繁注射；還有近三成患者注射針頭重復(fù)使用超過10次以上。這些問題都會影響胰島素治療的效果。因此，要提高胰島素治療的效果，應(yīng)該注意以下幾個因素。

1.輪換部位注射

常用的胰島素注射部位有：上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部。由于胰島素要每天注射，因此注射部位應(yīng)該適時輪換。首先應(yīng)該將注射部位分為幾個等分區(qū)域，如大腿或臀部可等分為兩個區(qū)域。每周選擇一個等分區(qū)域進行注射，并始終按順時針方向，向下一區(qū)域輪換。每次的注射點至少間隔1厘米，以免損傷組織。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)停止在該部位進行注射，直至上述現(xiàn)象消失。

在身體的不同部位，注射胰島素的吸收所需時間不同。由快及慢依次為：腹部、上臂、臀部、大腿。如果偶爾吃飯時間需要提前，則可以選腹部注射胰島素；如果需要推遲，則應(yīng)選大腿注射。

不同時效的胰島素，也要根據(jù)起效時間，選擇不同的部位注射。例如：短效胰島素注射部位首選腹部，中效胰島素首選大腿和臀部，預(yù)混胰島素及類似物在早餐前注射首選腹部，晚上則首選大腿或臀部，以避免夜間低血糖的發(fā)生。

2.針頭適當，一針一換

使用胰島素注射筆，選擇長度合適的針頭至關(guān)重要。在選擇針頭長度時，要考慮患者的身體狀況、藥理學(xué)和心理學(xué)等多種因素。胰島素注射過程中應(yīng)遵守針頭一針一換的原則，因為注射筆針頭多次使用會造成針尖鈍化，不僅增加注射的疼痛，而且可能導(dǎo)致皮下脂肪增生，甚至可出現(xiàn)針頭留置在體內(nèi)的意外。

一般來說，初始注射治療應(yīng)采用較短的針頭。兒童及青少年使用胰島素注射筆，應(yīng)選擇長度為4～6毫米的針頭，注射時針頭與皮膚表面呈90°角垂直進針。身材較瘦或在四肢部位注射胰島素的患者，應(yīng)當選用5～6毫米的針頭，操作時注意捏起皮膚形成皮褶后再行注射。使用6毫米針頭時，可以選擇45。角注射或采用捏皮注射。

3.妥善保存胰島素

胰島素的穩(wěn)定性易受各種因素影響，如溫度、光照和振動等。最主要的因素之一是溫度。在低于0℃的條件下，胰島素的活性會遭到破壞；一旦溫度超過25℃，胰島素的活性會降低。因此，保存胰島素時，應(yīng)避免極端的溫度條件。未開封的胰島素應(yīng)儲藏在2～8℃的環(huán)境中，避免冷凍和陽光直射，防止反復(fù)震蕩。已開封的胰島素可以在室溫下保存，在28天內(nèi)使用是無菌的，但隨著存放時間的延長，藥物效價呈下降趨勢，因此應(yīng)減少藥液開啟后的存放時間。

4.及時使用胰島素

《中國2型糖尿病防治指南》明確指出，2型糖尿病患者口服降糖藥治療3個月后血糖不達標者，應(yīng)當及時啟用胰島素進行降糖治療。

(作者分別為東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師副主任醫(yī)師)

(編輯林妙)