劉旭東　劉濟民　劉曉群　洪美珍

摘要工學結(jié)合是使用學校、醫(yī)院兩種不同類型的教育資源和環(huán)境，在重點訓練醫(yī)學生實踐技能、就業(yè)能力，提升競爭力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)衛(wèi)生行業(yè)所需要的高技能應用型人才。工學結(jié)合在高專臨床醫(yī)學專業(yè)就是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心基層崗位就業(yè)為導向，以能力培養(yǎng)為核心，培養(yǎng)出適應基層所需高素質(zhì)應用型臨床醫(yī)學人才。

關(guān)鍵詞工學結(jié)合臨床技能雙師型

1轉(zhuǎn)變教育觀念，充分理解工學結(jié)合內(nèi)涵

傳統(tǒng)的教學方法，是以課堂及學校為中心，難于培養(yǎng)醫(yī)學生的優(yōu)秀實用技能，因此我們必須確保工學結(jié)合之教學理念，學以致用的辦學思想，必須與醫(yī)院建立合作關(guān)系，了解醫(yī)院的實際需求，制定相應的教學計劃和培養(yǎng)目標。具體應做到教學與醫(yī)院的工作環(huán)境緊密結(jié)合，技能訓練的目標和畢業(yè)以后的工作崗位密切相連，確立同醫(yī)院崗位類似的教學工作環(huán)境。必須參照以后在醫(yī)院的工作崗位，制定臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標，使教學內(nèi)容同以后在醫(yī)院的工作任務緊密銜接，根據(jù)以后在醫(yī)院的工作崗位和工作需求選擇與之適應的專業(yè)課教學內(nèi)容。學校同醫(yī)院人力資源結(jié)合，讓醫(yī)院業(yè)務骨干豐富的臨床經(jīng)驗同學校老師過硬的理論知識緊密結(jié)合，更好的為教學服務。醫(yī)院的醫(yī)療、保健、防疫資源同學校的教學、培訓資源相互結(jié)合，發(fā)揮學校優(yōu)勢大力為醫(yī)院培養(yǎng)臨床工作人才，為醫(yī)院科研發(fā)展提供儀器、設(shè)備，讓醫(yī)院深刻體會到與學校工學結(jié)合有實實在在的益處，能促進醫(yī)院的發(fā)展和業(yè)務能力的提升。

2制定工學結(jié)合的教學汁劃，突出臨床技能的培養(yǎng)

傳統(tǒng)的的教學特別強調(diào)理論知識體系的完整性，一味要求醫(yī)學生對書本知識點的把握，以滿足應試教育的需求，肯定會導致一部分醫(yī)學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)不能適應由醫(yī)學生到臨床醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變，不能把所學知識轉(zhuǎn)化成臨床能力，因此制定教學計劃時應增加臨床技能教學，要求臨床實踐技能教學安排要與理論教學同樣受重視。必須強化臨床技能課程，加大醫(yī)學生到醫(yī)院見習的力度。要分階段確定和落實臨床實踐教學目標，還要定期和不定期地實施臨床實踐技能教學檢查，評價完成情況。要早期接觸臨床，將理論學習與醫(yī)院實際工作過程密切結(jié)合，把培養(yǎng)學生的臨床能力放在突出位置。

3構(gòu)建相對獨立的實踐實訓課程體系，以突出實踐教學

改變傳統(tǒng)教學方式中實踐實訓教學課時計劃分配教少，實踐實訓教學依附于理論教學，實訓課以演示性、驗證性課程為主的弊端。成立實驗教學管理中心，臨床實訓課程整合成為內(nèi)科和外科綜合臨床實踐技能課程，另外，學生實習前除了要對臨床實踐技能進行強化訓練以外，并且增加了常用的治療技術(shù)訓練，整合以后的內(nèi)、外科實驗訓練課程減少了演示性、驗證性實驗，相應地增加了綜合性實驗內(nèi)容和臨床實踐技能培訓項目。臨床實踐技能培訓課程的考核，分別實施實習前結(jié)業(yè)考核和畢業(yè)考試科目考試，考試方法比照國家助理執(zhí)業(yè)資格考核標準實施，內(nèi)、外科畢業(yè)實踐技能考試考核按30%計入畢業(yè)考試總成績。這樣就使得實踐實訓教學與理論教學既是相對的獨立又相互聯(lián)系緊密，突出了醫(yī)學生臨床實踐技能的訓練和培養(yǎng)。

4建立專兼結(jié)合、專業(yè)素質(zhì)高的雙師型教師隊伍

學校教師在圓滿完成教學計劃中起的關(guān)鍵作用，驅(qū)動具有較高教學能力和豐富臨床實踐經(jīng)驗的雙師型教師建設(shè)，是持續(xù)辦好高職高專醫(yī)學教育的前提條件和必要保證。按照臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標，根據(jù)工學結(jié)合教學改革的實際需要，一方面聘請教學醫(yī)院執(zhí)業(yè)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生擔任兼職教師，并參加專業(yè)建設(shè)，另一方面，充分利用醫(yī)院資源，加強對青年教師的培養(yǎng)，實現(xiàn)學校和醫(yī)院雙贏。隨著專業(yè)的發(fā)展，教師隊伍必然逐漸擴大，一些年輕教師必將充實臨床專業(yè)教師，他們有教學熱情和工作精力，但缺乏一線臨床實踐工作經(jīng)驗，由此，學校必須要求臨床專業(yè)教師擁有一定的實踐技能，與教學醫(yī)院共同制訂青年教師培養(yǎng)計劃，學?？山M織和要求教師在暑期或不定期到教學醫(yī)院從事一線臨床工作或者學習，使他們更新知識，掌握新技術(shù)、新方法，積累臨床經(jīng)驗。還必須對臨床醫(yī)學專業(yè)新教師的教學能力進行培養(yǎng)，實施臨床技能操作的規(guī)范化培訓，并引進一些專業(yè)術(shù)拔尖人才充實到臨床醫(yī)學教師隊伍中，逐步建立起一支素質(zhì)強、水平高、專兼結(jié)合的“雙師型”教學團隊。

5編寫出一些案例版的校本教材，以加強專業(yè)課教材建設(shè)

以臨床崗位的需求為目標，以實踐實訓教學內(nèi)容為依據(jù)，與有關(guān)出版社及醫(yī)學院校合作，編寫適合工學結(jié)合教學改革的案例版教材。在嚴格執(zhí)行教學計劃的基礎(chǔ)上，加強臨床醫(yī)學專業(yè)的教材的編寫，并將具體的實踐操作要點落到實處，如診斷學這門專業(yè)實踐技能課，就是結(jié)合學校、醫(yī)院實際設(shè)施，編制出相應的臨床技能操作教材，要求醫(yī)學生親自動手，熟悉每一個具體的操作步驟，在教學過程中堅持教、學、做一體化，提升醫(yī)學生臨床實踐技能操作水平。

6工學結(jié)合應注意的問題

（1）教育和衛(wèi)生行政部門應成為工學結(jié)合的主導，衛(wèi)生行業(yè)成為工學結(jié)合的主體，現(xiàn)在的工學結(jié)合基本上是學校自己的行為，學校成本高，效率低。教育和衛(wèi)生行政部門要采取鼓勵、引導政策，使相關(guān)部門和行業(yè)之間在工學結(jié)合方面形成聯(lián)動。學校要找準衛(wèi)生行業(yè)需求，迎其所好，才可能一拍即合。

（2）完善工學結(jié)合的運行機制。目前學校與醫(yī)院工學結(jié)合的機制是學校和醫(yī)院同意，一般缺乏法律的約束，特別是一些學校急于尋求工學結(jié)合項目，醫(yī)院的積極性不高，學校為了簽署合作協(xié)議，往往以犧牲自己的利益而適應醫(yī)院，當學校和醫(yī)學生的權(quán)益受到侵害，學校往往陷入被動，學校應高度重視，必須預防這種情況的發(fā)生。再則，醫(yī)學生頂崗實習過程中，醫(yī)學生在學校學習期間是有嚴格的管理考評制度的，而在醫(yī)院頂崗實習期間，醫(yī)院方面經(jīng)常只是考評醫(yī)學生能不能為醫(yī)院和臨床科室產(chǎn)生經(jīng)濟效益，并不關(guān)心對醫(yī)學生教學的考核和醫(yī)學生學習效果的考核，大多認為教學主要是學校的事。因此，確定校院雙方責任及其義務顯就得相當重要。

（3）注重專業(yè)實踐技能同基礎(chǔ)理論知識的均衡發(fā)展。我們強調(diào)工學結(jié)合的重要，并不是說醫(yī)學生只是需要更多的臨床實踐技能，而不重視基礎(chǔ)理論知識，因為扎實的理論基礎(chǔ)對專業(yè)實踐技能的發(fā)展和提高是必不可少的。高職高專臨床醫(yī)學教育是為培養(yǎng)高技能應用型人才服務的，而不是培養(yǎng)簡單機械的手工勞動工作者。因此，工學結(jié)合的過程，就是要同步關(guān)注醫(yī)學生基本理論與臨床實踐技能的共同提高，而不可偏廢，只有如此醫(yī)學人才培養(yǎng)的質(zhì)量才能得到有效保證。

總而言之，只有學校同醫(yī)院密切合作，通過工學結(jié)合途徑，才能構(gòu)建出學校同醫(yī)院高效的產(chǎn)學研運作機制，學校臨床教師通過到醫(yī)院從事臨床工作，使自己的臨床實踐能力得到提高，醫(yī)院醫(yī)生到學校從事教學工作，使醫(yī)生們的專業(yè)理論水平得到提升，使學校與醫(yī)院整體教學和臨床醫(yī)療水平、專業(yè)隊伍建設(shè)都有相應提高，實現(xiàn)學校與醫(yī)院的雙贏效果，確保醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升，滿足基層衛(wèi)生單位對醫(yī)學生職業(yè)崗位的需求。