王敏

在林則徐的政治生涯中，禁止鴉片應(yīng)該是最突出的成就之一。他最早的禁煙活動(dòng)，是在江蘇任上展開的。而較少為人關(guān)注的是，在轟轟烈烈的禁煙運(yùn)動(dòng)背后，有一個(gè)民間醫(yī)生的身影，他就是清代江蘇名醫(yī)何其偉。

何其偉（1774～1837年），字韋人，又字書田，晚號(hào)竹籜山人，出身著名的醫(yī)學(xué)世家青浦何氏，其結(jié)識(shí)林則徐，是在道光十二年（1832年），受邀診治江蘇巡撫林則徐夫人的肝病。

林則徐的父親林賓日與一代儒醫(yī)陳修園友善，林則徐從小就聽他們談醫(yī)論藥，并博覽中醫(yī)藥典籍。林夫人的病，經(jīng)前醫(yī)診治后反而加劇。何其偉經(jīng)過診斷后作出“大劑溫補(bǔ)”的治療方案。這雖與林則徐欲用補(bǔ)藥的判斷是一致的，但他還是質(zhì)疑此方的有效性。這時(shí)，面對(duì)位高權(quán)重的封疆大吏，何其偉顯示出了一種難得的自信與決斷，他告訴林則徐：“沒效果就是有損害，怎么可以呢？”在這種時(shí)候，醫(yī)生的信心和堅(jiān)持往往是相當(dāng)重要的，因?yàn)榧幢阍佟爸t(yī)”的病家，也還是寄希望醫(yī)生能夠做出更英明的診斷。

在何其偉成功地治好林夫人的病以后，兩人開始了頻繁的交往。

不過，何其偉真正獲得林則徐的尊敬，則是由于其進(jìn)獻(xiàn)的《東南利害策》和《救迷良方》。長期“半居舟楫”的行醫(yī)生涯，使得何其偉對(duì)江浙一帶的水利環(huán)境了解比較多，在與林則徐結(jié)交后，“承垂詢東南利害，山人盡意以對(duì)，中丞極當(dāng)意，遂定交焉。歲杪返棹，四晝夜制《東南利害策》十三道，密以獻(xiàn)，后中丞舉而行之者九”。林則徐能夠接受和推行其中的九項(xiàng)措施，可知何其偉的建議是有一定價(jià)值的?！稏|南利害策》后來成書刊行，上世紀(jì)50年代還有人在舊書店里看到過。

在禁煙問題上，何其偉更是充分發(fā)揮了其醫(yī)學(xué)專長襄助林則徐。

鴉片流入中國由來已久，但作為毒品的歷史并不長。自唐至清代初中期，罌粟僅僅是一般性的植物，鴉片也僅僅作為藥物來使用，且因其價(jià)格昂貴，以及鴉片這種加工品本身“色黑、味苦辣、臭惡可憎”，因此文獻(xiàn)中極少有關(guān)服食鴉片上癮的記載。但乾隆中后期以來，隨著18世紀(jì)70年代英國東印度公司介入鴉片貿(mào)易，鴉片的進(jìn)口量迅速上升。

吸食鴉片不僅給政府帶來了很大的財(cái)政問題，白銀大量外流，而且使眾多吸食者深受鴉片的毒害，身心消沉，導(dǎo)致疾病乃至死亡。江蘇歷來為南北要道，商民輻輳，鴉片貿(mào)易非?；钴S，吸食者眾多。嘉慶二十五年（1820年），僅蘇州城吸食鴉片者就有10余萬人，歲耗銀三四百萬兩。道光三年（1823年），林則徐在江蘇按察使任上，經(jīng)過調(diào)查，已對(duì)當(dāng)時(shí)社會(huì)的弊病和鴉片的危害深有感觸。是年六月，他給友人楊國翰的信中說：“吳中有不治之癥二：在官日疲，在民日奢。即如游手好閑之民，本業(yè)不恒，日用無節(jié)，包攬伎船，開設(shè)煙館，要結(jié)胥役，把持地方，漸漬既非一朝，剪除勢(shì)難凈盡，唯有將積蠹有名之棍，密訪嚴(yán)拿，期于閭閻稍靖?！碑?dāng)時(shí)，他是將禁煙與整頓民風(fēng)結(jié)合起來，并且在嚴(yán)禁鴉片售賣之外，更重視利用醫(yī)學(xué)的方法，戒除鴉片煙癮，從根本上消除鴉片流布的條件。

道光十三年（1833年）三月，何其偉出于對(duì)鴉片泛濫的憂憤，于江蘇撫署寫成了我國現(xiàn)存的第一部戒煙專著《救迷良方》，并在自序中寫道：

今者鴉片之流害遍海內(nèi)矣，嗜之而死，雖億兆人奚足恤，然豈無將死未死，忽幡然悔懼，求延殘息于頃刻者，是不可不有以蘇之。我欲生即生，良方俱在焉。若朝欲其生，夕又忘死，一念為人，而一念為鬼，則亦未如之何也已。道光十三年癸巳季春望日，閩中大君子命竹籜山人書于蘇撫節(jié)署平政堂之西廨。

作為民間醫(yī)生，何其偉在自己的醫(yī)療實(shí)踐中，想必接觸過不少吸食鴉片成癮的案例，對(duì)于鴉片的危害深感痛心，并且積累了一定的治療經(jīng)驗(yàn)。他在這篇短短的自序中，表達(dá)了對(duì)鴉片成癮者“哀其不幸，怒其不爭”的心態(tài)。而在他看來，能否戒煙，最主要在于吸食者自身的幡然悔悟和頑強(qiáng)的求生意志。所謂“一念為人，而一念為鬼”，正是意指“煙癮易治，心癮難醫(yī)”。不過，作為一名有道德責(zé)任感的儒醫(yī)，他依然認(rèn)為自己有責(zé)任運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，配制良方，拯救那些還有一線生機(jī)的鴉片吸食者。在自序中，他沒有直接寫出林則徐的名字，但此處的“閩中大君子”當(dāng)指原籍福建、時(shí)任江蘇巡撫的林則徐無疑。

對(duì)于當(dāng)時(shí)的中國醫(yī)學(xué)界來說，鴉片煙癮的治療和戒除，是一個(gè)全新的問題。以往的中醫(yī)理論對(duì)于鴉片的成癮原因和戒除方法并無涉及，故也無成方可以使用。清代醫(yī)家一般認(rèn)為鴉片的性味是酸、澀、溫，對(duì)鴉片歸經(jīng)，前期主張歸于足少陰經(jīng)，后來逐漸有所擴(kuò)充。對(duì)于鴉片的毒性，他們則一致認(rèn)為鴉片成癮不同于一般的嗜好，而是一種疾病，鴉片煙毒能耗傷氣、血、精、津液，并提出“煙癆”與“煙痢”的病名，認(rèn)為這是比較頑固的兩種病癥。

何其偉的《救迷良方》，理法方藥具備，初步構(gòu)建了戒煙理論體系。他認(rèn)為：“煙乃有氣無形之物，隨呼吸而漸積五臟之內(nèi)，而鴉片其味澀，故滯。其性熱，故毒。其色青黑，故入肝腎。其臭香，故走而不守。一吸而能入于肉筋骨髓之內(nèi)，一呼而出，又能達(dá)于皮毛毫發(fā)之間。故一入五臟，則遍體內(nèi)外上下無處不到，觀有癮之人，煙才下咽，則自頂至踵其舒暢有不可言語形容者，此其明驗(yàn)也。始則由漸而常，繼則由常而熟。及其熟也，臟腑賴煙而后快，精神賴煙而后爽，耳目手足賴煙而后安。一旦無煙浸潤其間，則腎先苦之，腎苦則哈欠連連，脾亦生痰矣。蓋脾主信，脾之感也如此，則五臟交相困矣。五臟交困，眾體無所秉令，輕則一身痿軟，重則諸疾蜂起，則又何病之不作哉。”此處，他運(yùn)用典型的中醫(yī)“氣”的理論來解釋鴉片煙如何侵蝕人的臟腑，終至“五臟交困，諸疾蜂起”，并形象地點(diǎn)出了鴉片成癮的兩個(gè)鮮明的特點(diǎn)，即癮發(fā)時(shí)的痛苦感受與吸食后的舒暢感受。這兩種感受有著一定的生理改變基礎(chǔ)，兩者形成明顯對(duì)照，則成為鴉片成癮者對(duì)鴉片形成心理依賴而難以戒除的原因。

由于沒有古方可以參考，他是抱著“有是病即有是藥，有是藥即有克制之物”的思路，從自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，探索治療之法?？偟膩碚f，他的治療方法屬于“替代療法”，即用鴉片的類屬品替代，遞減戒煙。既然煙毒是通過呼吸而積垢于五臟，那么用藥亦必須能直通上下表里、遍于周身。他主張用煙灰為君，附子為用，取其走而不守，能通行十二經(jīng)脈，佐以柴胡之左旋，升麻之右轉(zhuǎn)，沉香直達(dá)下焦。同時(shí)，由于吸食成癮者本身氣血兩傷，身體虛弱，故他非常強(qiáng)調(diào)要同時(shí)用參、芪、白術(shù)、當(dāng)歸、天麻以及甘草、陳皮等補(bǔ)中益氣、固精養(yǎng)血的藥，以培元固本，增強(qiáng)人體自身的“正氣”。正所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”。在這種思路下，何其偉配制了“忌酸丸”（斷癮丸）和“補(bǔ)正丸”配合使用的藥方。按照《本草綱目》的說法，“吞鴉片者與酸物齊下，可使斷腸”，忌酸丸由于使用了鴉片煙灰作藥引，故也忌諱酸物，以此名之，是為了強(qiáng)調(diào)提示服用者避忌，以免產(chǎn)生副作用。

這兩種方藥的使用體現(xiàn)了中醫(yī)“辯證施治”、攻補(bǔ)兼用、重視個(gè)體差異的特點(diǎn)。忌酸丸主要用以戒斷鴉片煙癮，補(bǔ)正丸主要為培補(bǔ)人體元?dú)狻＝錈煹那捌谥饕眉伤嵬?，輔以補(bǔ)正丸，隨著煙癮逐漸減輕，則減少忌酸丸的量，增加補(bǔ)正丸的量，減一粒忌酸丸，則換加兩粒補(bǔ)正丸，到最后階段的半個(gè)月，則停服忌酸丸，專用補(bǔ)正丸。另外，還要視患者的身體情況加減方藥，如身體特別虛弱的人，可去洋參，換沙參，并去炙芪，以臺(tái)黨參代之；無頭暈者不必用天麻；身壯癮輕者只用忌酸丸，無需配服補(bǔ)正丸；等等。

另外，《救迷良方》中還記載了幾味極其簡單易得的藥方。

《救迷良方》一書編成后，林則徐大量印刷，在湖北、廣東等地發(fā)行。當(dāng)時(shí)有林則徐在湖北省初刻本、廣東省刻本，道光三十年（1850年）庚戌金山錢培名刻本，光緒十三年（1887年）重古廬何氏刻本，《陳修園醫(yī)書》三十二種、四十八種、五十種、五十二種、七十種、七十二種中的刻本、排印本和石印本等十余種版本。在錢培名刻本中，錢培名曾作跋：“青浦何氏，世精軒岐之術(shù)，著作甚多。此救迷良方乃書田晚年所輯治煙癮方也。侯官林尚書（指林則徐）曾刻于楚省，再刻于粵東，而此間反鮮傳本，翁哲嗣鴻舫（長治）以視予，愛并刊之。”

道光十八年（1838年），林則徐在湖廣總督任時(shí)，有《籌議嚴(yán)禁鴉片章程》上奏。此前，同為“禁煙派”名臣、時(shí)任鴻臚寺卿的黃爵滋剛向道光帝上了《嚴(yán)塞漏卮以培國本折》，提出要禁止鴉片，“必先重治吸食”的主張，對(duì)吸食鴉片者實(shí)施嚴(yán)懲，甚至處以死刑，以此根絕鴉片泛濫之源。

總的來說，林則徐與黃爵滋的主張沒有根本的分歧，但林則徐不贊成對(duì)吸食者采取如此決絕的高壓措施，而主張以“治病救人”為主，并擬出了六條具體章程：①繳煙具；②出示勸告；③開館及制造煙具者，罪名加重；④文、武屬員有犯，該管上司失察，處分宜嚴(yán)；⑤地保、牌頭、甲長，應(yīng)查起舉發(fā)；⑥審斷吸煙之虛實(shí)，不在審而在熬。

同時(shí)，在奏折的最后部分，他詳細(xì)列出了十余年來所采“戒煙方”中最有效驗(yàn)者，丸藥兩種，飲方兩種，即是《救迷良方》中的忌酸丸、補(bǔ)正丸、南瓜飲、四物飲：

十余年來，目擊鴉片煙流毒無窮，心焉如搗。久經(jīng)采訪各種醫(yī)方，配制藥料，于禁戒吸煙之時(shí)，即施藥以療之。就中歷試歷驗(yàn)者，計(jì)有丸方兩種，飲方兩種，可否頒行各省，以資療治。臣向所輯戒煙斷癮藥方共十余種，而歷試有效者，以此數(shù)者為最，忌酸、補(bǔ)正兩丸，其法最正；四物、瓜汁兩飲，其用方便。

何其偉的后世裔孫何時(shí)希先生曾專門撰文比較《籌議嚴(yán)禁鴉片章程》與《救迷良方》文字的異同，認(rèn)為兩者雖然由于文體不同，略有差異，但基本內(nèi)容是完全相同的。

林則徐在江蘇任上，形成了早期禁煙思想及其體系，并用以指導(dǎo)長達(dá)7年有余的江蘇禁煙活動(dòng)。他在禁煙實(shí)踐中，由于采取了有效措施，取得了顯著的政績，也為他后來在湖廣、廣東禁煙積累了經(jīng)驗(yàn)。

在民間，忌酸丸久經(jīng)試驗(yàn)，效果最好，后來把它加減固定下來，成為十八味，一般中藥店都能制備，可以制丸或者熬成膏汁，在林則徐逝世之后依然流行甚廣，被稱為“林文忠公戒煙丸”或“林文忠公戒煙膏”，俗稱“林十八”，包括：明黨參、紋黨參、橘紅、杜仲、棗仁、茯苓、法半夏、玉竹、旋覆花、益智仁、罌粟殼、枸杞、炮姜、炙甘草、沉香、赤糖、紅棗、煙灰?！傲质恕苯錈熗琛⒔錈煾鄬?duì)于拯救吸煙者起了很大的作用。

作者單位：重慶社會(huì)科學(xué)院