伍西明

眾所周知，顱底腫瘤不僅種類較多、位置較深、不易顯露，且手術治療方法相對復雜，手術風險和難度之大不言而喻，稍有不慎便可能對人體生命中樞造成損傷。而湘雅醫(yī)院國家臨床重點?？啤窠?jīng)外科在手術治療顱底腫瘤方面有獨到之處，對于多種類型顱底腫瘤的治療水平均處于世界先進行列。而顱底腫瘤治療方面的權威專家袁賢瑞教授正是這支醫(yī)學隊伍的帶頭人。作為湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任，在25年時間里，袁賢瑞教授累計完成顱內(nèi)腫瘤治療5000例，多項技術世界領先。

以愛己之心來愛病人

顱底即顱腔底部，人體內(nèi)很多重要的血管和神經(jīng)均處于此。而顱底外科并不單指一門臨床學科，其專業(yè)范圍包括神經(jīng)外科、耳鼻咽喉—頭頸外科、口腔頜面外科，甚至包括神經(jīng)影像和介入神經(jīng)外科，涉及整形外科和脊柱外科（上頸椎）。而神經(jīng)外科的專業(yè)范圍主要在顱底內(nèi)面，常見的疾病包括腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、膽脂瘤、脊索瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤等。這些腫瘤往往侵犯了人體的生命中樞，因而危險至極。

作為我國著名神經(jīng)外科專家曹美鴻教授的得意門生，起先從事腫瘤基礎研究的袁賢瑞，在恩師的建議下，于1987年開始嘗試性地開展一些顱底外科方面的研究，并逐漸開始向臨床方面傾斜。兩年后，在《國外醫(yī)學神經(jīng)病學神經(jīng)外科學分冊》雜志擔任責任編輯的袁賢瑞，開始接觸大量國外論著，并由此深受啟發(fā)，讓原本覺得顱底外科十分棘手的他開始更加關注這門學科的發(fā)展。同時，袁賢瑞也深深體會到了身患該類疾病患者的疾苦?！懊慨斂吹交颊咭驗榧膊《馐芡纯嗟臅r候，我心里都會感覺莫名的酸楚。每當患者前來就診時，如果不能幫助他們解除困難，那種無奈的心情都會令我十分難受?！?/p>

正是由于內(nèi)心中充滿了對患者無私的愛，并將患者視為親人、朋友的袁賢瑞教授，不論從事臨床醫(yī)療，還是學術研究，都一心致力于為患者帶來福音。在漫長而艱辛的醫(yī)學道路上，他總是力求讓每一名患者都享受到最好的治療和服務，真正做到了以患者為中心，以愛己之心來愛病人。

1990年，袁賢瑞正式將顱底外科作為自己的研究方向，繼而成為國內(nèi)率先從事顱底外科研究的專家之一。

日漸成熟的顱底外科手術

由于顱底外科牽涉到十分復雜的解剖結構，作為顱底外科手術的基石，要想做好顱底外科手術，需同時具備十分精湛的顯微手術技術。據(jù)袁賢瑞教授介紹，湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科近十年來的崛起，得益于顱底外科手術的成熟，進而使得湘雅醫(yī)院顯微神經(jīng)外科手術逐漸在省內(nèi)得到普及并推廣，同時在國內(nèi)也具有較大的影響力。

翻開袁賢瑞教授的手術記錄，一連串讓人驚喜的數(shù)據(jù)頓時映入眼簾。25年來，他累計完成手術超過5000例，其中顱底腫瘤手術1748例，包括470例顱底腦膜瘤、459例神經(jīng)鞘瘤、412例垂體腺瘤和196例顱咽管瘤。而這四種類型的顱底腫瘤手術也被全球同行普遍認為是顱底外科領域難度最大、風險最高，操作最為復雜的手術。而這也是25年來，袁賢瑞教授最為關注的四大腫瘤類型。

難度最大亦可迎刃而解

作為袁賢瑞教授主攻方向的顱底中央?yún)^(qū)腦膜瘤，主要分為鞍上、鞍旁和巖斜區(qū)三種，其中被譽為是所有神經(jīng)外科手術中難度最大的巖斜區(qū)腦膜瘤，由于腫瘤周圍血運十分豐富，術中稍有不慎便可能傷及重要神經(jīng)，并且造成昏迷、癱瘓、死亡等嚴重后果。其次，盡管大部分腦膜瘤在病理上看屬于良性，但同時也可能具備惡性腫瘤的生物學特性。因而該類腫瘤手術極具挑戰(zhàn)性，早期手術死亡率甚至高達50%以上，需具備極好心理素質(zhì)和手術技巧的術者方能在完整切除腫瘤的同時，又保護其它結構不受損傷。而袁賢瑞教授在此方面已累計完成手術93例，全切除率達到73.1%，死亡率僅為1.07%，這組數(shù)據(jù)與歐美發(fā)達國家相比也絲毫不遜色。

通過25年的反復實踐，他的手術入路方式已經(jīng)相對固定，能夠采用一些相對簡單又創(chuàng)傷不大的方法，將一個看似復雜的顱底腦膜瘤切除。但是盡管如此，整個手術過程卻猶如高空走鋼絲，如履薄冰、如臨深淵，稍有偏差便可能釀成大禍。對此，袁賢瑞教授說：“做好手術的關鍵在于醫(yī)生對患者的情感，如果只是為自己的名和利，我不會冒險嘗試，一定會選擇退縮。而每當遇到困難時，我總是在想，如果不努力去幫助患者一把，恐怕他的生命將毫無希望可言?！?/p>

曾有一位身患巖斜區(qū)腦膜瘤的年輕女孩，其基底動脈及其分支被腫瘤夾持，在腫瘤上形成了一道明顯的溝壑，情況十分危急。在輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院后，小女孩的病情一直未得到有效控制，女孩抱著最后一絲希望慕名來到湘雅醫(yī)院向袁賢瑞教授求助。藝高人膽大的袁賢瑞教授憑借多年的臨床經(jīng)驗，將腫瘤如拔蘿卜般連根拔起，只留下一個“干凈的坑洞”，使得正常的腦組織和神經(jīng)功能完好無損，成功幫助女孩完整地切除了腫瘤的同時，還保留了患者的神經(jīng)功能。

聽神經(jīng)瘤手術成功意義重大

聽神經(jīng)瘤作為神經(jīng)鞘瘤的一種，在全球范圍內(nèi)患者數(shù)量眾多，約占顱內(nèi)腫瘤患者的8～10%。聽神經(jīng)瘤腫瘤愈大，面神經(jīng)變形，并與腫瘤粘連就愈明顯。因此，術中既要將腫瘤切除，又要保證神經(jīng)的完整性，對于神經(jīng)外科醫(yī)師的手術技藝來說，是一項極大地挑戰(zhàn)。

在完整切除腫瘤，保證患者生命安全的前提下，盡力保護面神經(jīng)甚至聽神經(jīng)功能就相當于挽救了患者的兩條生命。一方面是作為自然人的生命；另一方面是社會人的生命。迄今為止，盡管袁賢瑞已有386例該類手術的操作經(jīng)驗，其中90%左右是大型和巨大型聽神經(jīng)瘤，并且全切率高達96.08%，面神經(jīng)完整保留率達到了驚人的97.48%。但是，每當開展聽神經(jīng)瘤手術時，袁賢瑞仍然面臨著巨大的壓力。“由于腫瘤越大、變數(shù)也越大，無法識別的可能性也就隨之增大。而人的面神經(jīng)脆弱得就像豆腐腦一樣，稍有不慎便可能弄斷，造成患者面癱，整臺手術就像是在老虎嘴里拔牙。”談到這里，袁賢瑞教授指著自己的喉嚨形容道，在每次手術過程中，自己的心臟都快跳到嗓子眼了。

然而25年的經(jīng)驗積累和反復實踐，加上與生俱來的天賦，使得袁賢瑞教授在手術過程中的手法運用十分嫻熟，因而每次都能化險為夷?！斑@就像打仗一樣，該沖鋒向前時，一定要堅定不移；該撤退時，一定不能盲目冒進，要做到收放自如?！?/p>

此外，國際上通常認為大型或巨大型聽神經(jīng)瘤要想保留聽力幾乎是無法實現(xiàn)的。而袁賢瑞在對187名聽神經(jīng)瘤患者進行聽力隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，聽力保留率達到了25.93%，其中具有語言分辨能力的患者占21.3%。

顱咽管瘤手術世界領先

顱咽管瘤通常位于丘腦下部，生命中樞附近，是顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤之一。該類腫瘤在病理學上呈良性，但在臨床上被視為惡性腫瘤。袁賢瑞教授指出，顱咽管瘤的手術全切除和術中保護下丘腦功能是顱咽管瘤手術治療成功的關鍵所在。顱咽管瘤若能完全切除，同時術中對下丘腦保護得當，則術后的恢復將會更加平穩(wěn)，長期生存率則會相對更高；如果第一次手術不能完全切除腫瘤，則可能因為腫瘤再次生長而帶來嚴重的后果。因此，對于顱咽管瘤患者來說，第一次手術機會就顯得尤為寶貴。

目前全球范圍內(nèi)，顱咽管瘤第一次手術的全切率在60%～70%之間，而袁賢瑞教授率領的手術組相關數(shù)據(jù)則要遠遠高于這一水平，位居世界領先行列。數(shù)據(jù)顯示，在袁賢瑞教授主刀完成的196例顱咽管瘤手術中，全切除率達到94.6%，而再次手術的全切除率也高達81.8%。

毫無保留傳授經(jīng)驗

袁賢瑞教授不光個人手術技藝超群，同時還大力培養(yǎng)科里的年輕人，并將手術經(jīng)驗毫無保留地傳授給他們。袁賢瑞說：“能夠有今天的成績，實際上是患者培養(yǎng)了我，而我個人畢竟能力有限，還需要通過培養(yǎng)我們的年輕醫(yī)師來為更多的患者服好務。”

大事記：

自1989年起，穩(wěn)定地將研究的焦點集中在顱底腦膜瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤和頸靜脈孔區(qū)腫瘤的顯微外科治療及其相關基礎研究。

承擔了國家自然科學基金和省、部級科研基金十余項。發(fā)表研究論文近百篇。臨床研究成果得到了國內(nèi)、外同行專家的高度評價。

早期部分臨床研究成果經(jīng)湖南省科技廳組織全國同行專家評審認為達到國際先進水平（1996年）。

曾獲湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步一等獎、湖南省科技進步二等獎、衛(wèi)生部科技進步三等獎。

2009年再次獲得湖南省醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步一等獎、湖南省科技進步二等獎。

近幾年來每年施行神經(jīng)外科各類腫瘤、動脈瘤和血管畸形顯微手術300～400例，手術死亡率低于0.5%，治療效果進一步提高。

截止2012年初，主刀實施顱底、腦、腦干與脊髓各部位的腫瘤與血管?。▌用}瘤、動靜脈畸形）顯微手術5000余例，擁有了大宗個人顯微神經(jīng)外科手術病例經(jīng)驗。

袁賢瑞，主任醫(yī)師、一級教授，醫(yī)學博士、博士指導老師，現(xiàn)任中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科主任，湖南省顱底外科與神經(jīng)腫瘤臨床醫(yī)療技術研究中心主任，湖南省醫(yī)學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學會神經(jīng)外科分會常委，神經(jīng)腫瘤學組副組長，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會神經(jīng)腫瘤專家委員會委員，“湘雅名醫(yī)”，享受國務院特殊津貼。

擅長于腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤、腦干與四腦室內(nèi)腫瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、頸靜脈孔區(qū)腫瘤及經(jīng)鼻蝶入路，尤其經(jīng)單鼻孔—蝶竇入路切除垂體腺瘤等手術；對動脈瘤與動—靜脈畸形的手術治療也有了相當?shù)慕?jīng)驗。擔任《國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志》、《慢性中國耳鼻咽喉顱底博士外科抗體雜志》副主編，《中華科學神經(jīng)晉升外科參加雜志》、《收錄中華顯微外科深入出生雜志》《中華神經(jīng)外科疾病研究雜志》、《中國神經(jīng)精神疾病雜志》、《中華創(chuàng)傷雜志》、《中華神經(jīng)醫(yī)學雜志》、《中國臨床神經(jīng)外科雜志》、《中國神經(jīng)腫瘤雜志》、《中國微侵襲神經(jīng)外科雜志》等十余種專業(yè)雜志編委和審稿專家。在國內(nèi)外核心期刊應用發(fā)表學術論著近百篇，主編、參編參譯神經(jīng)外科臨床專著3部。承擔國家自然科學基金、湖南省自然科學基金等課題近20項。