王學(xué)舉

女人從出生開(kāi)始，注定要經(jīng)歷一個(gè)又一個(gè)生理和心理的巨大變化，伴隨著一次又一次的變化，女性從青春走向成熟，從成熟走向衰老……

12歲～20歲

變化與困擾：

“媽媽?zhuān)蚁旅嬖趺戳餮恕边@是小學(xué)5年級(jí)的小姑娘放學(xué)回家對(duì)媽媽說(shuō)的第一句話，語(yǔ)調(diào)中帶著恐慌與害羞。

解析與對(duì)策：

這便是女性月經(jīng)初潮的開(kāi)始。由于受種族、生活環(huán)境、遺傳、內(nèi)分泌、疾病和營(yíng)養(yǎng)等因素的影響，女性月經(jīng)初潮的出現(xiàn)時(shí)間可因人而已，一般在13～16歲左右（現(xiàn)在由于生活水平的提高，一些女孩子的初潮年齡有所提前）。月經(jīng)初潮的出現(xiàn)，是女性青春期的重要標(biāo)志。

月經(jīng)即女性體內(nèi)性腺軸發(fā)育成熟后，刺激子宮內(nèi)膜周期性生長(zhǎng)及脫落引起出血，這是正常的生理現(xiàn)象。從初潮開(kāi)始到月經(jīng)周期規(guī)律的建立需要5～7年，而規(guī)律的月經(jīng)是女性生育能力的標(biāo)志。

此外，第二性征的發(fā)育也會(huì)悄悄地來(lái)到每一位青春期女孩的身邊，盡管沒(méi)有初潮時(shí)的那種恐慌，但逐漸出現(xiàn)的乳房發(fā)育和陰毛生長(zhǎng)，也會(huì)給女孩子帶來(lái)強(qiáng)烈的性別意識(shí)。

伴隨著生理的變化，青春期女孩在心理上也會(huì)發(fā)生較大變化，對(duì)性別的意識(shí)和對(duì)于異性的好奇心逐漸增加。由于激素水平的變化，青春期女孩的情緒和智力發(fā)生明顯變化，容易激動(dòng)，想象力和判斷力明顯增強(qiáng)。

面對(duì)青春期女孩身心的巨大變化，家長(zhǎng)有時(shí)候會(huì)茫然失措。除了學(xué)校教師會(huì)教給青春期女孩必要的生理知識(shí)之外，家長(zhǎng)們也應(yīng)對(duì)女兒在青春期身體方面的變化加以解釋?zhuān)屑纱驂号儗?duì)這方面的疑問(wèn)。另外，青春期女孩們與異性的交往也需要家長(zhǎng)的關(guān)心，家長(zhǎng)應(yīng)該為女孩們提供健康、開(kāi)放的交往機(jī)會(huì)，讓女孩學(xué)會(huì)處理與異性朋友之間的關(guān)系。

這一時(shí)期的女性可能出現(xiàn)的疾病主要有無(wú)排卵性的功能失調(diào)性子宮出血，這是女性從初潮到建立規(guī)律的月經(jīng)周期的過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，表現(xiàn)為經(jīng)期前后點(diǎn)滴出血或月經(jīng)周期不規(guī)律，臨床上主要根據(jù)出血的量及女性的一般情況來(lái)選擇對(duì)策。少量的不規(guī)律出血可以不用治療，期待青春期女性的性腺軸自然發(fā)育成熟即可；大量的出血可以選用一些避孕藥以止血和進(jìn)一步調(diào)整女性月經(jīng)周期，幫助女性建立規(guī)律的月經(jīng)周期。常用的避孕藥有達(dá)英-35，月經(jīng)第1天開(kāi)始服用，每天服1 片，連服21天后停藥，規(guī)律服用3個(gè)月后月經(jīng)周期可基本穩(wěn)定。

20歲～25歲

變化與困擾：“醫(yī)生，我結(jié)婚了，有了性生活，但我還不想懷孕……”一位剛剛和男朋友結(jié)婚的女孩前來(lái)婦科咨詢(xún)。

解析與對(duì)策：

青春期過(guò)后，從18～20歲左右，女性便進(jìn)入了性成熟期。這一時(shí)期的女性，談戀愛(ài)、同居、結(jié)婚，性生活是她們無(wú)法避免的事實(shí)。然而，隨著女性對(duì)自己事業(yè)或個(gè)性的不斷追求，現(xiàn)代女性生兒育女的年齡逐漸推后，而婚前或婚后很長(zhǎng)一段時(shí)間女性仍然需要性生活，因此，對(duì)性成熟期女性或夫妻雙方來(lái)說(shuō)，避孕是生活中不可忽視的事情。

由于現(xiàn)代避孕措施的不斷進(jìn)步，女性可選用的避孕方法也越來(lái)越多。總體來(lái)說(shuō)，避孕套、避孕藥以及雌孕激素類(lèi)避孕環(huán)逐漸成為了我國(guó)女性所選的避孕方式。在此提醒您，所有避孕措施中，只有避孕套有預(yù)防性傳播疾病的作用。

沒(méi)有生育要求的女性朋友們須嚴(yán)格避孕，避免意外懷孕給自己和家庭帶來(lái)的麻煩。因?yàn)橐馔鈶言械慕Y(jié)局則是人工流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)適合孕7周之內(nèi)的女性，雖然藥流簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，但常常面臨藥流不完全，需要清宮的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)流產(chǎn)適合孕3月內(nèi)的女性，屬于有創(chuàng)操作，出血、感染、子宮穿孔的可能性自不必說(shuō)，遠(yuǎn)期還有繼發(fā)不孕、慢性盆腔炎的可能。

這一時(shí)期的女性可能出現(xiàn)的疾病主要與性生活相關(guān)，由于頻繁的性生活或者不潔性生活，導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)炎癥發(fā)生，如外陰炎、陰道炎等，嚴(yán)重的可能有盆腔炎或性傳播疾病等，多表現(xiàn)為外陰或陰道瘙癢，白帶增多或白帶顏色氣味異常。這時(shí)切忌自行使用藥物，建議初次治療一定要到正規(guī)醫(yī)院，檢查盆腔、白帶情況后抗感染治療，某些陰道炎還需女性與性伴侶同時(shí)治療才能達(dá)到最好的療效。對(duì)于打算要孩子的女性，治療陰道炎要規(guī)范、徹底，治愈停藥3個(gè)月后方可懷孕。因此，這一時(shí)期的女性一定要注意性生活衛(wèi)生，必要時(shí)采取避孕套避孕，進(jìn)行有保護(hù)的性生活。

25歲～40歲

變化與困擾：“醫(yī)生，我想要孩子了，需要注意些啥呢？”這是前來(lái)做孕前咨詢(xún)的女性最想了解的問(wèn)題。

解析與對(duì)策：

結(jié)婚生子，遲早會(huì)成為每一對(duì)夫妻的頭等大事，當(dāng)這一天來(lái)臨時(shí)，準(zhǔn)媽媽的你準(zhǔn)備好了嗎？目前醫(yī)學(xué)上傾向認(rèn)為女性在25歲到35歲之間生育比較合適，而35歲以上的產(chǎn)婦都屬于高齡產(chǎn)婦，可能會(huì)有較多的基因及染色體方面的問(wèn)題，影響下一代的健康或智力。

準(zhǔn)媽媽們?cè)谑茉星耙メt(yī)院咨詢(xún)及全面地評(píng)估女性的身體情況，懷孕后要及時(shí)前往醫(yī)院建立產(chǎn)檢檔案，定期規(guī)律產(chǎn)檢。懷胎10月，女性充分展現(xiàn)出了自己的偉大與無(wú)私。除了腹部伴隨子宮不斷地增大而增大之外，母體的心臟排血量增加約30%，血容量增加約40%，都是為了保證寶寶的血液供應(yīng)；與此同時(shí)，母體還要耐受子宮增大導(dǎo)致的各種不適，如膀胱壓迫劇烈，排尿次數(shù)增多；腹式呼吸減少，胸式呼吸為主，呼吸頻繁；胃腸蠕動(dòng)不好，胃口差以及嘔吐等早孕反應(yīng)。

近年來(lái)，高齡產(chǎn)婦不良孕產(chǎn)事件逐漸增多，所以婚后基本條件具備的夫妻雙方應(yīng)盡早生兒育女。在保證下一代健康的同時(shí)，也可以減少高齡產(chǎn)婦伴隨的各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

這一時(shí)期的女性可能出現(xiàn)各種產(chǎn)科相關(guān)疾病，如流產(chǎn)、宮外孕、妊娠期高血壓、糖尿病等。流產(chǎn)、宮外孕等多有停經(jīng)后陰道出血的表現(xiàn)，女性要注意記錄自己的停經(jīng)時(shí)間，觀察陰道出血的量、顏色，與以往月經(jīng)出血相對(duì)比，及時(shí)去醫(yī)院就診。對(duì)于妊娠期高血壓、糖尿病等，則需要準(zhǔn)媽媽們定期規(guī)律產(chǎn)檢，及時(shí)按要求做一些化驗(yàn)檢查，爭(zhēng)取早診斷、早控制，減少對(duì)寶寶和母體的危害。

此外，女性這一時(shí)期，依賴(lài)于性激素的乳腺腫瘤也較為多見(jiàn)。因此乳腺的自我檢查就顯得格外重要。女性通過(guò)自我觸摸乳腺的四個(gè)象限，發(fā)現(xiàn)一些與正常乳腺組織不同的質(zhì)硬結(jié)節(jié)時(shí)，需要及時(shí)到乳腺外科就診。

40歲～55歲

變化與困擾：“我看見(jiàn)啥都煩，該不是更年期到了吧？”更年期，的確是這一年齡段的女性經(jīng)常掛在嘴邊的一個(gè)詞。

解析與對(duì)策：

所謂更年期，即醫(yī)學(xué)上所稱(chēng)的“圍絕經(jīng)期”，是卵巢功能開(kāi)始衰退至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。開(kāi)始于40歲，短則1～2年，長(zhǎng)則10余年。由于卵巢功能衰退，卵巢發(fā)育不成熟而排卵，導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律，最終卵巢卵泡自然耗竭，月經(jīng)永久性停止。

圍絕經(jīng)期女性由于雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮障礙和精神神經(jīng)癥狀，在機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和代償下，大多數(shù)女性無(wú)明顯癥狀，部分婦女可出現(xiàn)潮熱、出汗、失眠、抑郁或煩躁等。這是女性正常的生理過(guò)程，無(wú)需特殊的治療，如果癥狀嚴(yán)重影響生活，可以前往醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)充雌激素，減少上述癥狀，平穩(wěn)度過(guò)圍絕經(jīng)期。當(dāng)然，當(dāng)圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血時(shí)，除考慮絕經(jīng)過(guò)渡期外，還要排除婦科腫瘤或其他疾病等因素。

這一時(shí)期的女性除了面臨絕經(jīng)之外，另外一個(gè)需要警惕的就是宮頸癌。研究資料表明，宮頸癌高發(fā)年齡為50～55歲。因此，有條件體檢的女性，在年輕時(shí)有性生活后需每年定期進(jìn)行宮頸防癌篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變，早診斷，早治療，提高宮頸癌女性的預(yù)后和生活質(zhì)量。宮頸癌常表現(xiàn)為陰道出血，尤其是同房后出血需更加警惕。臨床上對(duì)于定期體檢的女性，要根據(jù)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果來(lái)決定下一步處理方案。

55歲以上

變化與困擾：“奶奶，您怎么變矮啦？”這是年老的奶奶帶著小孫子散步時(shí)，小孫子充滿童趣的提問(wèn)。

解析與對(duì)策：

人生來(lái)就注定會(huì)老去，由于體內(nèi)的蛋白膠原等老化，女性的顏面不再像年輕時(shí)那么光滑，而是布滿了皺紋；由于體內(nèi)酪蛋白或黑色素等的老化或減少，女性的頭發(fā)不再像年輕時(shí)那么烏黑，而是添上了白發(fā)；由于體內(nèi)雌激素水平的下降，女性的骨骼常容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為身高變矮，駝背等。

另外，受雌激素水平降低的影響，女性在絕經(jīng)后代謝的改變會(huì)導(dǎo)致女性體重增加、糖脂代謝異常增加，各種代謝性疾病及心血管疾病發(fā)病率增加較快。因此這一時(shí)期的女性需要定期體檢，以監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷代謝性疾病，使用藥物控制。對(duì)于骨質(zhì)疏松，老年女性可以用補(bǔ)鈣和維生素D來(lái)彌補(bǔ)，建議絕經(jīng)后使用雌激素的女性鈣攝入量為1000mg/d，不用雌激素的女性鈣攝入量為1500mg/d。

絕經(jīng)后還有一個(gè)不容忽視的婦科腫瘤為子宮內(nèi)膜癌。研究表明，90%～95%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于40歲以上的女性，多表現(xiàn)為絕經(jīng)后的陰道出血，所以出現(xiàn)此類(lèi)癥狀的女性一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，除外子宮內(nèi)膜病變引起的絕經(jīng)后陰道出血，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。