孫蔚凌

前幾天，老王到醫(yī)院看病時(shí)，高熱，口腔黏膜、眼結(jié)膜嚴(yán)重糜爛滲血，全身紅斑丘疹。化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，肝腎功能也出現(xiàn)了較嚴(yán)重的損害。醫(yī)生告訴他的家人，老王病情危重，如不及時(shí)治療，很可能危及生命。

原來，不久前，老王因出現(xiàn)咳嗽流涕等感冒癥狀，在家里找出“阿莫西林”及止咳藥自己服用了幾天。隨即，老王發(fā)現(xiàn)自己的唇部出現(xiàn)多個(gè)紅斑水皰，并且雙眼瞼發(fā)紅。到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院去看，治療后效果不明顯。隨后，全身開始出現(xiàn)散在紅斑丘疹伴癢感，皮損逐漸增多，口唇黏膜潰破出血。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“藥疹”，給予地塞米松、阿奇霉素、維生素C、維生素B6等藥物靜滴，但是癥狀仍未見好轉(zhuǎn)，并于當(dāng)晚開始發(fā)熱。第二日清晨，鼻腔開始出現(xiàn)間斷性出血，口腔糜爛，全身皮損加重，家人趕緊把他轉(zhuǎn)到省城醫(yī)院。皮膚科的主任醫(yī)生看了他的病情后，分析病史和各項(xiàng)檢查結(jié)果，診斷為“重癥多型紅斑型藥疹”，給予了及時(shí)治療和搶救。

藥疹又稱藥物性皮炎，是指人們在服用藥物或注射藥物之后，引起皮膚黏膜的炎癥性反應(yīng)。癥狀輕者僅表現(xiàn)為皮膚的局部皮疹，病情重者可累及身體各個(gè)系統(tǒng)的病變，甚至危及生命。藥疹的臨床表現(xiàn)形式多種多樣，常見幾種類型有：固定性紅斑型、麻疹樣或猩紅熱樣型、蕁麻疹型、大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎型、多型紅斑型等。其中最為常見的是麻疹樣或猩紅熱樣型，約占全部藥疹的四分之三。而老王所發(fā)生的藥疹為“重癥多型紅斑型”，屬于比較嚴(yán)重的一種藥疹類型，嚴(yán)重時(shí)可危及病人生命。

皮膚科的醫(yī)生解釋，由于現(xiàn)在新藥的品種越來越多，而過敏體質(zhì)的人也因遺傳及環(huán)境等因素日益增多，且擅自服用和濫用藥物的現(xiàn)象越來越普遍，這些因素導(dǎo)致藥疹的發(fā)生率一直都在上升。其實(shí)，任何一種藥物在一定條件下都可能引起過敏，出現(xiàn)藥物引起的皮疹。常見的過敏藥物主要有抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛類、鎮(zhèn)靜安眠及抗精神類、血清制劑及疫苗、磺胺類、中藥等，其中以抗生素和解熱鎮(zhèn)痛類藥物最為常見。老王很可能就是因?yàn)樯米苑每股睾徒鉄徭?zhèn)痛類藥物而引起重癥藥疹?？股仡愐郧嗝顾丶邦^孢類引起過敏性藥物皮疹最為多見，表現(xiàn)為皮疹、哮喘、藥物熱，嚴(yán)重可致過敏性休克而引起死亡。解熱鎮(zhèn)痛類藥物主要以吡唑酮類、水楊酸類引起過敏性藥物皮疹較為常見，除有上述皮疹、哮喘等反應(yīng)外，嚴(yán)重時(shí)可引起血小板減少或再生障礙性貧血、肝腎功能損害等。

藥疹根據(jù)其發(fā)病機(jī)制一般可分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩大類，其中大多為變態(tài)反應(yīng)引起。需要注意的是變態(tài)反應(yīng)所致藥疹的皮疹輕重，與藥物的藥理及毒理作用無關(guān)，與用藥量也無一定相關(guān)性，它只發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)的患者，停用致敏藥物并經(jīng)抗過敏治療后常常有效。

在日常情況下，若在服用藥物之后出現(xiàn)皮疹，首先應(yīng)停用一切可疑藥物。及時(shí)到醫(yī)院，醫(yī)生會在明確診斷之后，采取治療措施，促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄，并給予對癥及支持治療，積極防治并發(fā)癥。對于輕型的藥疹，醫(yī)生會給予抗組胺藥、維生素C、10%葡萄糖酸鈣等，對于重癥藥疹患者，醫(yī)生會及時(shí)進(jìn)行搶救，早期足量使用皮質(zhì)類固醇藥物，選用與致敏藥物結(jié)構(gòu)不同的抗生素防治繼發(fā)感染并給予相應(yīng)的支持治療。醫(yī)生會告知患者務(wù)必記住可疑致敏藥物的名稱，避免下次誤用再次引起藥疹。

專家提醒讀者，如果出現(xiàn)病癥，盡量不要擅自服用藥物，特別不要幾種藥物隨意同時(shí)服用?；颊叻帒?yīng)該先聽取醫(yī)生的建議，服藥后如出現(xiàn)藥疹反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

（作者為江蘇省人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師）

（李華敏整理）（編輯林妙）