章希煒

幾個星期前，70歲的王大爺出現(xiàn)講話言語含糊不清等癥狀，家人帶他到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的一側(cè)頸動脈嚴重狹窄，由此導(dǎo)致大腦缺血和腦梗塞。隨即建議他住院進行手術(shù)治療，以防腦梗塞病情發(fā)展。當時家人考慮到王大爺年紀較大，做手術(shù)有一定的風(fēng)險，表示暫時不接受手術(shù)治療，選擇保守治療。在醫(yī)院治療一段時間后，王大爺病情穩(wěn)定，出院回家。沒料想，回家后沒過多久，王大爺?shù)牟∏榘l(fā)展果然如醫(yī)生所預(yù)測，逐漸加重。他開始出現(xiàn)失語，隨即就和癡呆一樣，完全無法與家人溝通，最后不得不重回醫(yī)院進行治療。

醫(yī)生介紹，一般人都認為，腦梗塞和老年性癡呆癥是由于腦部血管硬化或狹窄所引起。而由于頸部血管相對比較粗，其病變不會立即阻塞血管，引起明顯的不適癥狀，因此很容易被忽視。實際上，位于人體頸部前外側(cè)的兩根頸動脈，是向大腦供血的主要動脈。頸動脈內(nèi)膜如果增生，形成粥樣斑塊，導(dǎo)致頸動脈狹窄，或斑塊脫落，都是引發(fā)腦梗塞和老年性癡呆癥的重要原因。

醫(yī)生根據(jù)王大爺?shù)牟∏榘l(fā)展變化，判斷他由于頸動脈病變部位狹窄嚴重，短期內(nèi)再次發(fā)生腦梗塞的風(fēng)險很大。在向他和家屬講解清楚病情，征得同意之后，進一步為他做了相關(guān)的術(shù)前檢查。隨后，為王大爺實施了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。手術(shù)做得很成功，祛除了頸動脈病變部位的狹窄，使動脈血流通暢，王大爺大腦的供血情況得到改善，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，不僅講話口齒清楚了，而且能與家人進行交談溝通，一周后順利出院。

臨床實踐證明，嚴重頸動脈狹窄病變的患者，出現(xiàn)腦梗塞癥狀后，在短期內(nèi)再次發(fā)生腦梗塞的幾率很大，早期進行頸動脈狹窄的手術(shù)治療，患者不僅可以獲得不同程度的聽力、視力和語言功能的恢復(fù)，而且可以有效預(yù)防新的腦梗塞發(fā)生。

頸動脈狹窄除了采取內(nèi)膜剝脫術(shù)，還可以選擇頸動脈腔內(nèi)支架植入手術(shù)，固定粥樣斑塊，擴張頸動脈，與有相近的療效。這種手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快?？梢杂行ьA(yù)防腦梗塞和老年性癡呆癥，改善患者及其家人的生活質(zhì)量，甚至能夠挽救患者生命，目前已成為血管外科經(jīng)常實施的手術(shù)。

（本文作者為江蘇省人民醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師）

（付安榮整理）（編輯林妙）