成改蓮

口腔內(nèi)科病作為常見病，被人們常常忽視它的危害性及傳染途徑。探討口腔內(nèi)科門診交叉感染發(fā)生的環(huán)節(jié)及控制措施；針對感染性疾病的發(fā)病環(huán)節(jié)，制定不同控制交叉感染的方案分別在診療水平；在明確發(fā)病環(huán)節(jié)的基礎上，嚴格執(zhí)行防護措施，能夠有效降低口腔科門診較差感染的發(fā)病率，特別是交叉感染更為普遍，做好口腔內(nèi)科病的診療和預防是每個大夫的責任。

口腔疾??；發(fā)病環(huán)節(jié)；交叉感染、預防措施

醫(yī)院是各種病原體高度聚集的場所，各種病原微生物可以通過多種途徑進入人體，突破人體免疫防線，使人體發(fā)生感染?？谇豢萍膊∫愿腥拘约膊《嘁?，疾病的診療均在口腔內(nèi)部及頜面部進行，檢查部位較局限，但醫(yī)務人員接觸到患者唾液及血液的機會較多，是醫(yī)院內(nèi)交叉感染發(fā)生率最高的科室。近年來艾滋病、乙型肝炎等產(chǎn)染病的發(fā)病人數(shù)明顯增多，正常人可因接觸到患者的唾液或血液發(fā)生感染。因此針對口腔內(nèi)科交叉感染的途徑采取有效的防護措施顯得尤為重要。

1.口腔疾病的表現(xiàn)特點

口腔內(nèi)科學是口腔醫(yī)學專業(yè)的一門重要的臨床學科：口腔內(nèi)科所診治的疾病包括：牙齒發(fā)育異常、牙體損傷、牙髓病(急性牙髓炎、慢性牙髓炎、髓石病)、根尖周病(急性根尖周炎、慢性根尖周炎)、牙周病(牙齦炎、牙齦增生、牙周炎、牙周牙髓聯(lián)合病變、牙周膿腫、牙周萎縮、根分叉病變)、口腔粘膜病(口腔單純性皰疹、口腔單純皰疹、帶狀皰疹、球菌性口炎、壞疽性口炎、口腔結(jié)核、口腔念珠菌病、藥物過敏性口炎與接觸性口炎、血管神經(jīng)性水腫、多形滲出性紅斑、復發(fā)性口瘡、白塞病、創(chuàng)傷性潰瘍、天皰瘡、瘢痕性類天皰瘡、大皰性類天皰瘡、口腔白色角化病、口腔白斑、口腔扁平苔癬、盤狀紅斑狼瘡、口腔粘膜下纖維變性、慢性唇炎、口角炎、地圖舌、溝紋舌、毛舌、正中菱形舌、舌乳頭炎、萎縮性舌炎、舌痛癥)，某些性傳播疾病及全身疾病的有口腔表征，如梅毒、淋病、尖銳濕疣、艾滋病、貧血、血細胞異常、出血性疾病、維生素B2缺乏癥、維生素PP缺乏癥、維生素C缺乏癥、鉛中毒、鉍中毒、汞中毒、磷中毒及口腔粘膜色素異常等，均可能首先由口腔內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)及診治。

2.發(fā)病環(huán)節(jié)分析

環(huán)境污染：口腔內(nèi)科門診處是口腔疾病患者就醫(yī)的場所。在診療過程中患者咳嗽或打噴嚏過程中會產(chǎn)生大量氣溶膠，大量病原菌會隨之進入空氣中污染門診室內(nèi)空氣。加之口腔科就診人數(shù)相對較高，就診時間相對較長，室內(nèi)通風效果不良，這均為交叉感染的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。

醫(yī)患雙方交叉感染：由于口腔疾病的各種診療均是在口腔中進行的，診療過程中，醫(yī)務人員的手會與患者的唾液及血液發(fā)生直接接觸。醫(yī)務人員皮膚表面帶有的病菌可以據(jù)此進入患者體內(nèi)，誘發(fā)新的感染。同樣，患者唾液及血液中帶有的病原菌也會對義務人員的雙手造成污染，若皮膚存在未愈合或愈合不完全的傷口，會導致自身感染。另外，在對另一患者進行檢查前若消毒措施進行完善，可能將前一患者的致病菌傳給下一患者，造成患者間的交叉感染。

醫(yī)療器械污染：口腔科疾病診療過程中使用的器械種類很多，形狀各異，治療過程中需將器械放入患者口中，必然會接觸患者的唾液、血液及其他分泌物，造成醫(yī)療器械的污染。尤其是一些使用頻繁的工具，如告訴手機、潔牙手柄等。

3.預防及控制措施

嚴格執(zhí)行治療器械的消毒、滅菌制度對于普通牙病患者應按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》和《消毒管理方法》要求去做：

對于傳染病患者，尤其是感染乙肝病毒的患者，易造成患者之間或醫(yī)務人員與患者之間的交叉感染，而它的主要途徑是通過病毒攜帶者或患者的唾液，或微量血液先污染醫(yī)務人員的手指、牙科器械后再經(jīng)過破損的傷口或手指，最后導致感染的發(fā)生，所以對牙科器械應嚴格消毒滅菌。采用壓力蒸氣滅菌快速而有效，適用于一切耐熱的器械;對于不耐熱的物品可采用化學消毒法，即用含氯的消毒劑或2%戊匕璀浸抱或甲醛、環(huán)氧乙烷氣體熏蒸法效果良好，總之，使用土述的消毒法和消毒劑，可防止患者與患者之間的交叉感染。

加強和監(jiān)督醫(yī)務人員感染的管理醫(yī)務人員直接或間接與患者接觸：如果管理不善，很可能成為醫(yī)院內(nèi)感染的受害者，因此，對醫(yī)務人員感染的管理，不僅僅關(guān)系到自身健康，而且也有利于患者、避免和防止對各種疾病的傳播。醫(yī)務人員在上崗前必須衣帽整潔，戴口罩，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，特別是嚴格遵守洗手的方法和要求，用肥皂搓洗15秒鐘以上，然后用流動清水沖洗干凈，并用無菌巾擦干，要特別注愈指尖、指縫、指關(guān)節(jié)處清洗。若接觸抵抗力低下的患者之前或接觸有較強傳染性疾病患者及物品后，首先要經(jīng)過認真的洗手，再將雙手浸泡在75%乙醉、或0.1%的新潔爾滅、或洗必泰的消毒液中5分鐘以上。對乙肝病毒感染的患者治療操作時帶一次性手套，最后雙手用0.2%過氧乙酸或含抓溶液進行浸泡消毒。另外還要提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)，不斷地進行業(yè)務學習，有助于執(zhí)行各項規(guī)章制度的自覺性和增強對工作的責任感，才能有效地防止醫(yī)務人員與患者之間的交叉感染。

保持診室安靜，防止空氣污染：口腔內(nèi)科患者較多、候診時間長，易造成許多患者及一些家陪逗留在診室內(nèi)，這樣則引起交叉感染的機會大大增多，因此，我們要保持診室的安靜，做到一醫(yī)一患，除有特殊情況外，不允許家屬陪伴在診室內(nèi)，特別是有傳染病的患者，家屬絕不允許守候在身邊。此外，診室應保持干凈整潔，通風換氣，地面每日用消毒劑拖地一次，門窗、玻璃和其他高處的設施每兩周徹底擦洗一次，空氣每天紫外線消毒一次，時間應不少于2小時，這樣會大大減少患者與探視者之間引起的交叉感染。保證環(huán)境清潔衛(wèi)生診療環(huán)境應保持清潔衛(wèi)生，口腔門診醫(yī)無人員在每天下班前要對診療室進行消毒。用1000mg/L的含氯消毒也擦拭綜合治療臺，痰盂等直接污染區(qū)。用500mg/L的含氯消毒液對桌面、門把手等間接污染區(qū)進行消毒。堅持每天紫外線室內(nèi)照射1小時，開診前開窗通風半小時以上。A門診處在以上基礎上每月空氣培養(yǎng)一次,紫外線燈管每周用無水酒精擦拭一次。另外每日用0.2％的過氧乙酸進行兩次室內(nèi)噴灑。

醫(yī)務人員自身清潔：在接診患者前自覺穿好隔離衣，代號隔離帽及口罩，口罩要遮住口鼻。按照6步洗手法認真清洗雙手，并用消毒液擦拭或浸泡。消毒完畢后按操作規(guī)范戴好無菌手套，治療結(jié)束后脫去手套，認真喜好雙手后書寫病歷報告、開處方。在對下一位患者進行診療時更換無菌手套。避免造成患者近的交叉感染。

5.患者的局部消毒

對診斷明確的患者實施治了前做好口腔黏膜消毒、沖洗。囑患者禁食，對于進食患者，要求其用漱口水漱口3～4次，以減少口腔內(nèi)容物的量。

醫(yī)院是病人和病原菌聚集的場所，院內(nèi)感染的發(fā)生率很高，其特殊性主要表現(xiàn)為：其病原體種類繁多，來源廣泛；感染環(huán)節(jié)比較多，不易控制；易感人群比較集中，人群體質(zhì)差，引發(fā)感染后果嚴重。其感染對象主要為醫(yī)務工作者和就診病人。引起院內(nèi)感染的病原菌自身特點的改變及醫(yī)院感染對象的復雜性均為醫(yī)院感染的危險因素。由于口腔是人體含微生物種類最多的部位之一，因而口腔科診療過程中保證預防控制措施實施的完善性對患者及醫(yī)務工作者的自身健康安全維護即為重要的作用。對控制并降低院內(nèi)感染的發(fā)生率亦占居重要地位。