許繼宗，李玉華，張 吉吉，張 波*

(1.中國人民解放軍第306醫(yī)院 中醫(yī)科，北京 100101；2.衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 中醫(yī)消化科，北京 100029)

功能性腹瀉指無任何細菌、病毒感染的腹瀉，表現(xiàn)為伴或不伴腹痛，持續(xù)性或復(fù)發(fā)性解軟便、水樣便，空腹癥狀加重。一般由胃腸功能過強(胃腸揉動過快)引起，屬于腸易激綜合征的一部分，是一種臨床上最常見的胃腸功能紊亂性疾病。本病病因未明，容易受到工作、生活、精神狀態(tài)以及環(huán)境的影響，沒有器質(zhì)性病變的證據(jù)，容易發(fā)作，病程長，缺乏特異性的治療藥物。而中醫(yī)中藥治療本病有其獨特的優(yōu)勢，通過辨證施治常?？扇〉脻M意的療效。近年來，筆者運用改良雷火神針法聯(lián)合口服參苓白術(shù)散治療本病30例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察60例患者,均為解放軍306醫(yī)院中醫(yī)科及中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科門診及住院病例。按就診順序隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男13例。女17例；發(fā)病誘因：七情誘發(fā)(性情急躁或焦慮、憂郁、緊張等)10例，飲食不調(diào)者11例，不明原因者9例；病程最短1年，最長8年，平均(3.55±1.26)年；年齡最小18歲，最大57歲。平均(40.22±6.24)歲。對照組30例，男15例，女15例；發(fā)病誘因:七情誘發(fā)(性情急躁或焦慮、憂郁、緊張等)14例，飲食不調(diào)者6例，不明原因者10例；病程最短1年,最長7.9年，平均(3.62±2.40)年；年齡最小20歲，最大62歲，平均(41.61±6.22)歲。2組病例的性別、年齡、病程等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照功能性胃腸疾病羅馬Ⅱ中,功能性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定。并中醫(yī)辨證屬脾虛濕滯證型。臨床表現(xiàn)：患者每日排便次數(shù)不少于3次,容易受情志刺激而誘發(fā)，便質(zhì)以糊狀或稀水樣為主，伴或不伴有腹痛，時作時休，痛無定處，舌質(zhì)淡紅，舌苔滑或膩，脈弦滑。實驗室檢查：糞便細菌培養(yǎng)，血、尿、便常規(guī)檢查，血糖、肝腎功能、血沉,腹部B超檢查及結(jié)腸鏡檢查均未見異常。病程在12個月以上,且近3個月反復(fù)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加臨床觀察研究的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，擅自停用或改變治療方案者，或不能遵從醫(yī)囑者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予參苓白術(shù)散口服。藥用：蓮子肉9 g，白芍15 g，炙甘草10 g，薏苡仁9 g，白扁豆12 g，茯苓15 g，砂仁6 g。桔梗6 g，黨參15 g。，山藥15 g,白術(shù)15 g。隨證加減：腹瀉甚者加木香10 g，焦山楂15 g；腹痛甚者白芍加倍，并加延胡索15 g；腹脹納差者加厚樸9 g，神曲12 g；黏液便者加黃連6 g，秦皮15 g。上方經(jīng)我院制劑室煎煮，每劑煮取2袋，每袋150 mL。囑患者早、晚餐后30 min各服1袋。連續(xù)服用4周為1療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用改良雷火神針法治療。取穴:中脘、關(guān)元、三陰交、水分、神闕、天樞、足三里、關(guān)元、氣海。操作過程：1)制備藥粉。組成：艾絨、硫磺、沒藥、松香、麝香、乳香、桂枝、枳殼、皂角、杜仲、獨活、穿山甲、全蝎、細辛、川芎、雄黃、白芷等。將上述藥物按特定比例混合，用粉碎機粉碎成細末，置于密閉玻璃容器中備用。2)制備灸桶。用3 mm厚陶瓷纖維紙，上貼鋁箔，并卷成桶狀，鋁箔面向內(nèi)，桶直徑約2 cm，長度約6 cm。桶狀物外側(cè)以膠布纏緊固定。剪直徑略大于2 cm的鋁箔1塊，置于灸桶下端往上1 cm處。3)治療方法：取藥粉適量，以艾草油調(diào)和成直徑2 cm的藥餅，置于灸桶下端內(nèi)。取無煙艾條1塊，點燃后從灸桶上端放入，片刻待藥餅溫?zé)岷笾糜谘ㄎ簧?，溫度以能耐受為度，若過高可墊數(shù)層紗布。桶內(nèi)艾條燃燒完畢后可繼續(xù)投入新的燃燒的艾條。每個穴位灸7次，每次持續(xù)約5 s。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 總體療法判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)冶愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》(解放軍總后勤部編)擬定。臨床治愈：全身癥狀及體征消失，腹瀉轉(zhuǎn)為正常，腹痛消失，并隨訪2個月未復(fù)發(fā)；顯效：全身癥狀及體征中，有1個以上主癥(腹痛、腹瀉等癥狀)消失，其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：腹痛、腹瀉等主癥，全身癥狀及體征減輕；無效：停藥后時有復(fù)發(fā)，癥狀改善不明顯或者加重。中醫(yī)證候綜合療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]制定標(biāo)準(zhǔn)，證候積分含主癥及次癥之和，計算公式[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，且<95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，且<70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療總體療效比較 見表1。

表1 2組總體療效比較 例

2.2 2組中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫(yī)證候療效比較 例

2.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)

3 討論

本病屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛等范疇。病機主要為肝郁脾虛，運化失司，病位在肝、脾、胃腸，久病及腎。發(fā)病初期多見濕熱積滯，日久則以脾虛濕滯、肝脾不和為主，治療當(dāng)以化濕消滯、澀腸止泄、疏肝理氣、健脾和胃為要。筆者運用參苓白術(shù)散加減治療本病。方中以黨參、茯苓、白術(shù)、甘草平補脾胃之氣為主；砂仁辛溫芳香醒脾；山藥、陳皮理氣醒脾和中；配扁豆、薏苡仁之甘淡，蓮子之甘澀。既可健脾，又能滲濕止瀉；白芍養(yǎng)血瀉肝；甘草調(diào)和諸藥，共奏化濕消滯、澀腸止泄之功。

觀察組取穴中，關(guān)元、氣海培補元氣；中脘、關(guān)門、天樞、神闕調(diào)理胃腸氣機升降；水分可分利胃腸之水濕；三陰交調(diào)節(jié)肝脾腎三臟的功能；足三里為四總穴之一，是調(diào)理腹部疾病的要穴。應(yīng)用改良雷火神針療法，取得較好療效，是因雷火神針療法屬灸法的一種，有較強的溫經(jīng)驅(qū)寒補虛的作用。經(jīng)改良后，該方法有以下優(yōu)點：1)藥粉可以緩和、持久的作用于穴位，有利于藥力及有效成分經(jīng)穴位吸收達到治療效果，具有類似于中藥熱敷的作用；2)避免了藥物燃燒產(chǎn)生的強烈氣味，患者易于耐受；3)應(yīng)用無煙艾條加熱，使治療過程更加環(huán)保；4)應(yīng)用陶瓷纖維紙，具有隔熱作用，使術(shù)者能方便地手持，及時更換穴位；5)應(yīng)用鋁箔的阻燃作用，使加熱過程與藥粉分離，既起到加熱作用，又不用燃燒藥物，使藥物的利用率顯著提高。

綜上所述,2組治療結(jié)果，觀察組明顯優(yōu)于對照組，說明改良雷火神針療法聯(lián)合口服參苓白術(shù)散治療功能性腹瀉療效確切。簡便易行。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1640-1642.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:272-276.