王連生 楊華 徐教仁

（1北京東大肛腸醫(yī)院 北京 100020；2北京市朝陽區(qū)將臺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 100016）

1 病 例

患者，女，44歲，因“肛門腫脹疼痛1周、破潰流膿4d”為主訴入院。患者一周前出現(xiàn)肛門腫脹不適，用力排便時疼痛明顯。當(dāng)時未介意，癥狀逐漸加重，4d前破潰流膿，故來診，診斷為“肛周膿腫”入院治療。查體，體溫：37.5℃，脈搏：86次／min，呼吸、血壓正常。?？茩z查：截石位7點(diǎn)肛旁紅腫，約5.0cm×4.0cm，已破潰流膿，觸痛明顯。截石位1點(diǎn)肛旁觸及硬結(jié)，約4.0cm×3.0cm，觸痛（＋），波動（＋）。實驗室檢查：WBC：1.2×109／L，S：0.70，L：0.30。診斷明確后即行手術(shù)治療。骶管麻醉下，左側(cè)臥位，截石位7點(diǎn)齒線處觸及約1.0cm×0.8 cm之異物（棗核），3／4扎入腸壁膿腔內(nèi)。截石位1點(diǎn)齒線處肛管直腸黏膜破潰。7點(diǎn)位膿腔約5.0cm×4.0cm，1點(diǎn)位膿腔約4.0cm×3.0cm。術(shù)中分別切開膿腔，取出異物，清除壞死組織，清創(chuàng)止血，雙氧水、鹽水沖洗創(chuàng)腔，油紗敷創(chuàng)，加壓包扎。術(shù)后每日創(chuàng)腔換藥，充分引流，輔以理療及中藥治療，術(shù)后1個月創(chuàng)面愈合，痊愈出院。

2 討 論

肛門直腸周圍膿腫簡稱肛周膿腫，根據(jù)病因可分為兩大類。一類是原發(fā)性急性隱窩瘺管性膿腫，簡稱肛瘺性膿腫，感染常來源于肛竇和肛腺，即原發(fā)內(nèi)口，經(jīng)此向間隙或皮下、黏膜下擴(kuò)散引起不同位置膿腫，這類膿腫在臨床上多見。另一類是急性非隱窩性非瘺管性膿腫，簡稱非肛瘺性膿腫，這類膿腫比較少見，多由于肛門外傷、異物感染，手術(shù)后并發(fā)感染，肛周良、惡性腫瘤繼發(fā)感染，皮膚毛囊、汗腺感染，其他全身性疾病繼發(fā)肛門感染等引起。本病例是由于誤食異物（棗核）后經(jīng)消化道排至肛門口，在括約肌的收縮下未能排出，因棗核兩端尖銳，一端刺入并存留于肛管直腸壁，導(dǎo)致截石位7點(diǎn)感染形成膿腫。另一端刺破對側(cè)肛管直腸壁，導(dǎo)致截石位1點(diǎn)感染形成膿腫。由于患者一直認(rèn)為是痔瘡，未予足夠重視，從而使病情逐漸加重直至膿腫破潰才來就診。誤吞服異物致肛周膿腫比較少見，異物致兩處乃至多處肛周膿腫的病例就更為罕見，故此予以提示。