馬 磊，劉廣余，張丹丹

(棗莊市立第四醫(yī)院，山東棗莊277500)

肛門(mén)部傷口換藥時(shí)會(huì)因清洗時(shí)牽拉摩擦以及藥液的刺激作用使患者劇烈疼痛，痛苦異常，導(dǎo)致?lián)Q藥不徹底，進(jìn)而造成或加劇創(chuàng)面感染。2010年1月～2012年1月，我們對(duì)127例肛腸術(shù)后患者肛管創(chuàng)面采用3%地卡因蜂蜜換藥(觀察組)，并與傳統(tǒng)直接換藥的126例同類(lèi)患者(傳統(tǒng)組)進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 253例肛腸術(shù)后患者均為我院住院手術(shù)治療者，男167例，女86例;年齡15～60歲，平均43歲。均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《痔臨床診治指南(草案)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中外痔36例，混合痔97例，合并肛裂68例，肛瘺52例。行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)97例，肛裂裂面切除櫛筋膜松解術(shù)68例，肛瘺切開(kāi)術(shù)52例，外痔切除術(shù)36例。253例隨機(jī)分為觀察組127例和傳統(tǒng)組126例。兩組患者的年齡和病情分布情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 ①藥液配制:地卡因3 mL+注射用水77 mL，100℃濕熱滅菌30 min。取純凈蜂蜜20 mL，用文火熬煉10 min，過(guò)濾去沫，冷涼后加入到配好的地卡因液中搖勻，制成3%的地卡因蜂蜜。封口冷藏備用。②換藥方法:觀察組:創(chuàng)面敷料用0.1%新潔爾滅浸透后揭除，用小紗布(約3 cm×6 cm)浸泡在地卡因蜂蜜液中，輕輕擠壓(以不滴藥液為度)，置入肛管內(nèi)約3 cm(成人肛管長(zhǎng)2.5～4 cm［1］)，并覆蓋肛緣創(chuàng)面，2 min 后，剪除創(chuàng)面壞死組織、清除分泌物。傳統(tǒng)組不用任何止痛藥物，直接清創(chuàng)換藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①鎮(zhèn)痛效果:兩組均用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和語(yǔ)言描述評(píng)分法(VRS)［2］評(píng)價(jià)換藥過(guò)程中患者疼痛情況，記錄換藥的疼痛強(qiáng)度。②創(chuàng)面愈合情況:觀察兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料用ˉx±s表示，組間比較用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)及四分位數(shù)表示，組間比較用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù) VAS，0～3級(jí)疼痛者觀察組 116例(91.34%)，傳統(tǒng)組50 例(39.68%);根據(jù) VRS，0 ～Ⅰ度者觀察組 119例(93.00%)，傳統(tǒng)組 52例(41.26%);兩組比較，P 均 ＜0.05。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為12～21 d，平均16.5 d;傳統(tǒng)組分別為16～36 d 和26.0 d;兩組比較，P ＜0.05。

3 討論

人體肛門(mén)區(qū)域?qū)偌股窠?jīng)支配，神經(jīng)異常豐富，肛門(mén)局部較身體其他部位對(duì)各種刺激異常敏感。肛腸術(shù)后開(kāi)放性創(chuàng)面，神經(jīng)末梢暴露。傳統(tǒng)換藥增加了對(duì)暴露神經(jīng)纖維的刺激，神經(jīng)纖維受外界理化因素刺激，釋放炎癥介質(zhì)，引起疼痛，另一方面這些物質(zhì)作用于脊髓背角神經(jīng)元N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸受體和速激肽受體，使脊髓背角神經(jīng)元處于去極化狀態(tài)，從而使其興奮性和反應(yīng)性增加而導(dǎo)致中樞敏感化，使組織對(duì)正常的非傷害性刺激和閾上刺激反應(yīng)增加，痛覺(jué)超敏，產(chǎn)生劇烈疼痛。

目前，臨床上絕大多數(shù)肛門(mén)部創(chuàng)面換藥均是在無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，患者疼痛難忍，對(duì)換藥產(chǎn)生極度恐懼心理［3］。我們采用3%地卡因蜂蜜表面麻醉后給患者換藥，取得良好的止痛效果。地卡因作用于外周神經(jīng)，具有良好的黏膜表面穿透能力，且作用迅速，1 ～3 min 即生效，維持20 ～40 min［4］。蜂蜜是一種過(guò)飽和的糖溶液，其中約有70%為果糖與葡萄糖，水通常僅占15% ～21%，可抑制幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)和活性，具有抗菌功能［5］。蜂蜜的pH值為3.2～4.5，具有抑菌效果［6］。國(guó)外研究表明，蜂蜜可通過(guò)控制創(chuàng)面感染，提供創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)，清除壞死組織，抗炎調(diào)節(jié)創(chuàng)面愈合相關(guān)細(xì)胞因子以及提供“濕性”環(huán)境等多種途徑促進(jìn)創(chuàng)面愈合［7，8］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蜂蜜味甘，性平，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有安五臟諸不足，益氣補(bǔ)中，止痛解毒，和百藥之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組換藥時(shí)疼痛程度明顯輕于傳統(tǒng)組，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組(P均＜0.05)。說(shuō)明對(duì)肛腸術(shù)后患者采用3%地卡因蜂蜜行肛管創(chuàng)面換藥具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，且此藥液制作簡(jiǎn)單、成本低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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