劉永惠 華 莎 夏欣欣 孫 燁 王 瑞 郭少賢 李 安 李恩孝

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（西安710061）

中醫(yī)研究認(rèn)為腫瘤存在著正虛邪實(shí)，正虛即氣血陰陽不足，邪實(shí)則為血瘀、熱毒、痰凝［1］?！秲?nèi)經(jīng)》所謂之“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”正是強(qiáng)調(diào)了正虛是腫瘤發(fā)生的內(nèi)因，邪實(shí)是腫瘤發(fā)生不可忽視的重要因素。與此同時，腫瘤手術(shù)、放化療等現(xiàn)有臨床治療手段在抑制腫瘤的同時亦可對機(jī)體造成不同程度的損害，增加臨床治療的難度及復(fù)雜程度，而中醫(yī)藥能夠針對腫瘤復(fù)雜的病情及腫瘤治療的不同階段，通過辨證與辨病相結(jié)合、宏觀與微觀相結(jié)合、全身調(diào)理與局部抗瘤相結(jié)合，以制定適合治療對象個體的最佳治療方案，并有計劃的把其與手術(shù)、放化療各階段相結(jié)合，從而顯現(xiàn)出良好的療效。本研究是我們通過多年對腫瘤治療臨床研究和經(jīng)驗(yàn)方藥的總結(jié)，敘述于后，以飧同道。

1 腫瘤的中醫(yī)藥治療 腫瘤的中醫(yī)辨證一般分為四型，即臟腑虛損、氣滯血瘀、痰飲內(nèi)停及熱毒熾盛。根據(jù)辨證，分別應(yīng)用扶正培本、活血化瘀、化痰消痞、軟堅散結(jié)及清熱解毒等治則。但在臨床實(shí)踐中，氣、血、陰、陽的補(bǔ)益應(yīng)貫穿于腫瘤治療的始終，同時著重注意全身調(diào)理以疏肝利膽、行氣和胃、潤腸通便，由此則氣血運(yùn)行、陰陽協(xié)調(diào)。

1.1 臟腑虛損 根據(jù)不同臟腑腫瘤進(jìn)行辨證，一般分為氣、血、陰、陽虧虛，臨床多予分別補(bǔ)益氣血陰陽，并注重補(bǔ)中有行的治則。

1.1.1 氣虛證：臨床主癥為面色無華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，動則諸證加劇，食欲減退，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱。治則：益氣健脾。方藥：益氣抑瘤湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、炒薏米、炒山藥、陳皮、半夏、當(dāng)歸、雞血藤、萊菔子、雞內(nèi)金、炙甘草等。

1.1.2 血虛證：臨床主癥為面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力。治則：滋補(bǔ)陰血。方藥：生血丸（經(jīng)驗(yàn)方）加減。熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、阿膠、女貞子、雞血藤、元肉、人參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓等。

1.1.3 陰虛證：臨床主癥為午后潮熱，盜汗，顴紅，咽干口燥，手足心熱，小便黃赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰補(bǔ)腎。方藥：鱉甲滋陰煎（經(jīng)驗(yàn)方）加減。鱉甲、生地、白芍、山藥、山萸、玉竹、當(dāng)歸、青蒿、銀柴胡、胡黃連、雞內(nèi)金、萊菔子等。

1.1.4 陽虛證：臨床主癥為形寒肢冷，面色淡白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱。治則：溫補(bǔ)腎陽。方藥：益氣保元湯（張玉五教授經(jīng)驗(yàn)方）加減。黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、肉桂、沙苑子、女貞子、枸杞子、菟絲子、桑寄生、黃精、雞血藤、阿膠、鹿角膠等。

1.2 氣滯血瘀 臨床主癥：體內(nèi)腫塊，疼痛部位固定不移而拒按，常夜間加重，或面色黧黑，或唇甲青紫，或肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或見紫斑、瘀點(diǎn)，或舌邊有青紫條狀線，脈細(xì)澀。治則：行氣活血。方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、牛膝、枳殼、柴胡、桔梗、香附、川楝子、牡蠣、絲瓜絡(luò)等。

1.3 痰飲內(nèi)停 臨床主癥：咳嗽，咯痰，胸悶腹脹，惡心欲吐，四肢困乏或腫脹，腫塊或淋巴結(jié)腫大，或兼有胸水、腹水，舌質(zhì)淡體胖、苔厚膩，脈滑。治則：利濕化痰。方藥：五苓散合化痰湯加減。桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、橘皮、半夏、川貝、桔梗、杏仁、葶藶子、括樓等。

1.4 熱毒熾盛 臨床主癥：局部腫塊灼熱疼痛，發(fā)熱，口渴尿赤，便秘或痢疾，或帶下腥臭，舌質(zhì)紅或暗紅、苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱解毒。方藥：五味消毒飲加減。金銀花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵、山豆根、半枝蓮、魚腥草、白花蛇舌草、山慈菇、土茯苓、鬼臼等。

2 腫瘤手術(shù)后的中醫(yī)藥治療 腫瘤的手術(shù)治療是目前最為有效的方法，早期患者可以達(dá)到根治。但由于惡性腫瘤的切除范圍大、對人體損傷嚴(yán)重及并發(fā)癥多，術(shù)中也有一定量的失血，故中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)最易耗傷氣血，氣血兩虛則脾胃運(yùn)化無力，因此在臨床上多表現(xiàn)為虛則氣血兩虛、實(shí)則脾虛氣滯。

2.1 脾虛氣滯（胃腸失調(diào)） 臨床主癥：腹脹，納差，大便秘結(jié)，排氣不暢，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。治則：行氣通腑。方藥：厚樸八味飲（劉茂甫教授經(jīng)驗(yàn)方）加減［2］。厚樸、枳實(shí)（殼）、木香、炒萊菔子、陳皮、半夏、香附、大腹皮、檳榔、大黃等。

2.2 氣血兩虛 臨床主癥：疲乏無力，易汗出，少氣懶言，頭昏心慌，面色不華，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)益氣血。方藥：貞芪八珍湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。黃芪、女貞子、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、雞血藤、阿膠等。

3 腫瘤放療中的中醫(yī)藥治療 放射治療是某些對放射敏感性腫瘤的一種重要而有效的治療方法。它是利用電離輻射阻止和破壞腫瘤細(xì)胞分裂，最終達(dá)到消滅腫瘤的目的。但是，正常器官、組織、細(xì)胞同樣遭受到射線的損傷從而引起放療副作用。從中醫(yī)角度而言，放療多屬熱毒，熱易耗氣傷津，氣虛則脾虛氣滯，津虧則陰虛內(nèi)熱；又根據(jù)部位不同最易導(dǎo)致火灼傷肺及熱灼腸腐；熱易動血，故可咯血、便血。同時腫瘤多屬氣滯血瘀，故治療應(yīng)在補(bǔ)益氣血、健脾和胃、滋陰清熱利濕的基礎(chǔ)上輔以活血化瘀［3］。

3.1 脾胃不和 臨床主癥 食欲減退，惡心嘔吐，脘腹脹滿，疲乏無力，舌淡，苔白，脈細(xì)或弱。治則：健脾和胃。方藥：香砂六君子湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香、生姜、大棗、旋復(fù)花、竹茹等。血象下降者，上方加用女貞子、雞血藤、當(dāng)歸、菟絲子等；氣滯甚者可予平胃散加減。

3.2 陰虛內(nèi)熱 臨床主癥：口干口渴，咽干口燥，或干咳少痰，大便干燥，煩燥失眠，舌質(zhì)紅，苔黃或無苔，脈細(xì)數(shù)。治則：滋陰清熱。方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、生地、玉竹、天花粉、鱉甲、蘆根、公英、黃芩、蓮翅、玄參、牛子等。

3.3 火灼傷肺（放射性肺炎） 臨床主癥：咳嗽，胸痛，干咳或略少量黃痰，氣短，呼吸困難，舌尖紅，苔黃或少苔，脈細(xì)數(shù)。治則：養(yǎng)陰清熱。方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、桑葉、白扁豆、桑白皮、地骨皮、黃芩、石膏、五味子、訶子、前胡、百部等。

3.4 熱灼腸腐（放射性腸炎） 臨床主癥：大便帶血，腹痛腹脹，里急后重，舌質(zhì)淡，苔黃，脈滑數(shù)。治則：清熱解毒、行氣止血。方藥：朱蜈白頭翁湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。朱砂七、蜈蚣七、二色補(bǔ)血草、白頭翁、葛根、黃連、秦皮、馬齒莧、黃芩、貫眾、丹皮、白芍、地榆、蒲公英、地丁等。

另用：地榆、白芨、敗醬草、公英、大黃粉煎湯100～150mL保留灌腸。

4 腫瘤化療中的中醫(yī)藥治療 隨著新的化學(xué)藥物不斷出現(xiàn)，多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，用藥方法的改進(jìn)，使化療效果顯著提高，但不可避免的是其毒副作用較大，對胃腸道的刺激和骨髓的抑制，特別是對人體免疫功能的影響。于中醫(yī)角度而言，根據(jù)化療的臨床特征多屬濕邪中阻，濕阻中焦則惡心、嘔吐、不思飲食等消化道反應(yīng)。中醫(yī)藥根據(jù)辨證原則結(jié)合化療周期進(jìn)行分階段分期治療，其對減輕化療毒副作用和提高化療療效具有重要作用。

4.1 化療前施治（邪盛正虛） 臨床主癥：不同腫瘤其臨床表現(xiàn)各異。治則：扶正化瘀。方藥：化瘀養(yǎng)正湯（經(jīng)驗(yàn)方）加減。黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、女貞子、菟絲子、覆盆子、車前子、丹參、絲瓜絡(luò)、香附、雞內(nèi)金、萊菔子等。

4.2 化療中施治（消化道反應(yīng)） 臨床主癥：惡心，嘔吐，食欲不振，脘腹脹滿，腹瀉，便溏或大便干燥，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)數(shù)。治則：和胃降逆、健脾利濕。方藥：厚樸八味飲（劉茂甫教授經(jīng)驗(yàn)方）合橘皮竹茹湯加減。橘皮、竹茹、生姜、甘草、大棗、川樸、枳殼、木香、蒼術(shù)、檳榔、砂仁、姜半夏、炒萊菔子、旋復(fù)花等。

4.3 化療間歇期施治（骨髓抑制） 臨床主癥：面色不華，頭暈眼花，疲乏無力，心悸失眠，血象下降，舌質(zhì)淡，苔白，脈象細(xì)。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎。方藥：益氣保元湯（張玉五教授經(jīng)驗(yàn)方）加減。黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、肉桂、沙苑子、女貞子、枸杞子、菟絲子、桑寄生、黃精、雞血藤、阿膠、鹿角膠等。

綜上所述中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)辨證治療腫瘤，扶正固本兼以抗癌祛邪，調(diào)整陰陽兼以補(bǔ)益氣血，并著重疏肝利膽、活血行氣，強(qiáng)調(diào)健脾和胃、潤腸通便，此法貫穿于腫瘤治療的始終。并以此為基礎(chǔ)，于腫瘤術(shù)后偏重氣血雙補(bǔ)、行氣活血，加快恢復(fù)機(jī)體正常功能，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；于放療中偏重對放射性肺炎、腸炎及其它副作用的對癥治療，減輕放療副作用［4］；特別于化療中根據(jù)化療前、化療中、化療間歇期的不同特點(diǎn)，分別著重予以補(bǔ)氣扶正、和胃健脾、補(bǔ)腎益精的“三位一體”獨(dú)創(chuàng)療法。經(jīng)過我們長期的臨床驗(yàn)證，均顯示出較好療效。在我們的驗(yàn)方中不乏老一輩名家之經(jīng)驗(yàn)方，特別是應(yīng)用秦巴山區(qū)中草藥朱砂七、蜈蚣七、二色補(bǔ)血草［5］等對放射性腸炎便血患者效果較佳的特效藥。因此，我們經(jīng)臨床研究將中醫(yī)整體觀念和辨證方法引入腫瘤治療及其手術(shù)、放化療等具體治療階段中，制定適合治療對象個體的最佳個體化治療方案，定能達(dá)到既增加近期療效、又減輕其毒副作用的目的，更進(jìn)一步減輕腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的概率，最終提高腫瘤治療的療效，延長其生存時間。這將是中西醫(yī)綜合治療腫瘤的特色之一。

［1］趙新漢、張曉智.腫瘤多學(xué)科綜合治療［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：280－283

［2］劉永惠.劉茂甫中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要［M］.陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：177－183.

［3］劉永惠，鄧景元，鄒 鵬.張玉五教授治療腫瘤學(xué)術(shù)思想探究［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2006，21（4）：31－32.

［4］姜勝攀.中醫(yī)藥防治放療毒副反應(yīng)的思路和方法探討［J］.光明中醫(yī)，2011，26（1）：49－50.

［5］苗彥霞，衛(wèi)培峰，莫曉麗等.二色補(bǔ)血草對小鼠出、凝血時間影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（6）：751－752.