龍 艷

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

牽引治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理總結(jié)

龍 艷

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折，為老年人外傷后易發(fā)生的骨折。因骨折部位血供豐富、愈合性強(qiáng)，故臨床常用下肢牽引治療，可取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

共56例，男30例、女26例，年齡68～90歲。均為單側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折，左側(cè)29例、右側(cè)27例，摔傷35例、車禍15例、墜落6例。

2 護(hù)理方法

心理護(hù)理:因突然受傷，患者會(huì)有緊張恐懼心理，因此應(yīng)通過勸導(dǎo)及健康教育指導(dǎo)，消除其恐懼心理，要耐心、仔細(xì)的勸說，幫助和指導(dǎo)其接受治療和進(jìn)行鍛煉。

飲食護(hù)理:根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況針對(duì)性地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素膳食，以增加機(jī)體抵抗力和免疫力，促進(jìn)骨折生長(zhǎng)。由于活動(dòng)量減少，加之不習(xí)慣在床上排便，易出現(xiàn)便秘，故應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每天清晨飲1杯溫開水或淡鹽水，以刺激胃腸反射而促進(jìn)排便。指導(dǎo)患者腹式呼吸，并行腹部按摩、熱敷，以增加腹肌肌力和胃腸蠕動(dòng)防止便秘。

牽引護(hù)理:保持患肢外展30°～40°足部中立位，可穿丁字鞋或使用特制外展鞋，以防內(nèi)收至脫位加重。應(yīng)使用牽引床，牽引繩與被牽引的肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線，牽引繩不應(yīng)脫離滑槽或有其他外力作用以免影響牽引力。牽引時(shí)床尾應(yīng)抬高15～30 cm，利用體重形成對(duì)抗?fàn)恳?。牽引錘要懸空，重量不可隨意增減或移開。牽引重量開始為體重的1/7，骨折復(fù)位后重量相應(yīng)減輕或作維持牽引，避免重量太輕或過重造成骨折錯(cuò)位或過牽。應(yīng)經(jīng)常測(cè)量患者兩腿的長(zhǎng)度，以便隨時(shí)調(diào)整重量。皮牽引時(shí)應(yīng)注意觀察膠布及繃帶有無松動(dòng)或脫落，有無膠布過敏。如用下肢牽引帶牽引，應(yīng)在骨突部位墊棉墊，注意檢查松緊度、骨突部位受壓、肢端血運(yùn)、感覺運(yùn)動(dòng)情況。應(yīng)用脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引時(shí)應(yīng)注意觀察有無腓總神經(jīng)損傷癥狀，如足背伸無力及下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙。注意牽引弓是否松弛，繩扣是否牢固。注意身體不能過分地向床尾滑動(dòng)，以至腳抵住床尾欄桿而失去對(duì)身體的牽引作用。注意牽引針有無移動(dòng)，牽引期間不能隨意改變體位，如移動(dòng)須拉住牽引繩代替牽引錘的牽引力，取下牽引錘后方可移動(dòng)，以免改變體位而至骨折移位。患者治療期間不盤腿、不側(cè)臥、不負(fù)重，以預(yù)防損傷新生骨痂至骨折移位。

并發(fā)癥護(hù)理:①預(yù)防褥瘡。由于長(zhǎng)期仰臥，肩胛部、骶尾部、足跟及骨突部位容易發(fā)生褥瘡，故要防止局部過度受壓?？刹捎煤＞d、軟墊分別墊于臀部、肩胛部、下肢骨突部位。并保持床單平整、干凈，皮膚清潔衛(wèi)生，換床單要避免拖、拉、拽等形成摩擦力和剪力而損傷皮膚。使用便盆不可硬塞、硬拉，要保持便盆光滑、完好，并墊上軟紙或布?jí)|。受壓部位不可用力擦拭，可用紅花酒按摩受壓部位，進(jìn)行穴位按摩。②預(yù)防泌尿系感染。多飲水（每日2000～3000mL），以保證足夠尿量。保持會(huì)陰部清潔，尿袋應(yīng)低于膀胱位置，防止逆行感染。③預(yù)防肺部感染。因高齡患者呼吸道黏膜萎縮，加上臥床時(shí)間較長(zhǎng)，氣道內(nèi)分泌物極易滯留。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者定時(shí)做深呼吸，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢。④預(yù)防下肢深靜脈血栓。適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起、翻身，進(jìn)行患肢肌肉收縮鍛煉，促進(jìn)靜脈回流。早期行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，避免膝下墊枕。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環(huán)情況。

3 功能鍛煉

患肢長(zhǎng)期固定易造成股四頭肌萎縮、黏連，髕骨及膝周軟組織黏連攣縮，踝關(guān)節(jié)及足部其他關(guān)節(jié)強(qiáng)直。因此，應(yīng)指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾的伸屈活動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等功能鍛煉，鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，次數(shù)由少到多、時(shí)間由短到長(zhǎng)，應(yīng)以不加劇疼痛、能忍受為度。

4 體會(huì)

牽引治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者由于年齡大、臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，故應(yīng)給予良好的心理護(hù)理、細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密的病情觀察、妥善的功能鍛練，以縮短療程、減少并發(fā)癥、促進(jìn)功能恢復(fù)。

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1004-2814（2012）06-512-01

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