于曉倩，朱愛茹，張曉杰(指導(dǎo)）

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，山東濟(jì)南 250014;2.山東省菏澤市中醫(yī)院，山東 菏澤 274035;3.山東省中醫(yī)院皮膚科，山東濟(jì)南 250014）

張曉杰治療黃褐斑驗(yàn)案舉隅

于曉倩1，朱愛茹2，張曉杰(指導(dǎo)）3

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生，山東濟(jì)南 250014;2.山東省菏澤市中醫(yī)院，山東 菏澤 274035;3.山東省中醫(yī)院皮膚科，山東濟(jì)南 250014）

張曉杰主任醫(yī)師，擅長治療多種皮膚病，特別是對銀屑病、帶狀皰疹、濕疹、蕁麻疹、藥疹、痤瘡、黃褐斑、白癜風(fēng)、激素依賴性皮炎、扁平疣等皮膚病診治經(jīng)驗(yàn)豐富，對硬皮病、天皰瘡、紅斑狼瘡、血管炎性皮膚病和性傳播性疾病等也有較深入的研究?，F(xiàn)將張師治療黃褐斑經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

患者，女，41歲，2010年10月22日初診。1年前面部出現(xiàn)黃褐色斑片，后皮損面積逐漸增大，顏色加深。氣短乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，月經(jīng)量少色淡。查眼周、面頰部布黃褐色斑片、色深、界清，舌質(zhì)嫩紅苔薄，脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷為黃褐斑。中醫(yī)診斷為黧黑斑。由于體虛日久，致腎陰陽兩虛，腎水不能上承，血瘀顏面所致。方用四物湯加味。熟地12g，當(dāng)歸12g，川芎12g，白芍12g，黃芪30g，黨參12g，炒白術(shù)15g，柴胡 9g，菟絲子 9g，制附子 9g，炙甘草9g。7劑，水煎分2次服。服藥后面部皮損變化不明顯，月經(jīng)量有所增多但顏色仍較淡，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)弱。原方加枸杞子15g，益母草15g，繼服14劑。色斑稍有變淡、面積漸小，舌紅苔白潤，脈沉細(xì)。上方加香附12g，繼服14劑。斑片顏色繼續(xù)變淺，近半月來時(shí)感頭面浮腫、夜晚重白天消，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。用一診方加山茱萸12g，茯苓12g，澤瀉12g，丹皮12g，繼服14劑。斑片顏色已不甚明顯，舌紅苔薄白，脈細(xì)。上方加益母草15g，繼服7劑善后。

按:黃褐斑屬中醫(yī)“肝斑”、“黧黑斑”范疇。其病程長，發(fā)病慢，多見于孕婦或經(jīng)血不調(diào)者，部分伴有其他慢性病，涂擦不適當(dāng)?shù)幕瘖y品及日光照曬可加重黃褐斑。中醫(yī)認(rèn)為，本病多與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，氣血不能上榮于面為主要病機(jī)。情志不暢致肝郁氣滯，氣郁化熱，熏蒸于面，灼傷陰血;或沖任失調(diào)，肝腎不足，水火不濟(jì)，虛火上炎;或慢性疾病，營衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，面失所養(yǎng);或飲食不節(jié)，憂思過度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，熏蒸而致?；颊咚赜袣舛谭α?，畏寒肢冷，腰膝酸軟，月經(jīng)量少色淡，舌質(zhì)嫩紅苔薄，脈沉細(xì)無力。為腎陰陽兩虛，故以調(diào)和陰陽氣血為主。首方以四物湯為基礎(chǔ)補(bǔ)血調(diào)血。佐少量柴胡助川芎、白芍條達(dá)肝氣，暢通經(jīng)脈。配黃芪、黨參、炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾以生血。制附子、菟絲子于補(bǔ)陰血藥中微微生火。全方陰陽并補(bǔ)，氣血雙調(diào)。因陰陽兩虛日久，血行之力不足，后用枸杞子、益母草補(bǔ)益肝腎、活血調(diào)經(jīng)，香附疏肝解郁。頭面浮腫變證，實(shí)為腎陽虛推動無力、不能運(yùn)化水液所致，夜晚陽伏陰盛、陽氣更弱，因此水腫夜重日輕，故用腎氣丸加減補(bǔ)腎助陽以消水腫。最后加益母草活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒、利水消腫，以鞏固療效。

R249.7

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1004-2814(2012）06-508-01

2012-01-29