向明民

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 404000）

中西醫(yī)結(jié)合治療Graves病伴肝功能損害臨床觀察

向明民

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 404000）

目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療Graves病伴肝功能損害臨床觀察。方法:對照組20例用抗甲狀腺藥物治療，治療組28例在抗甲狀腺藥物治療基礎(chǔ)上加服清肝泄熱養(yǎng)陰湯。結(jié)果:總有效率治療組92.86%、對照組75.00%，兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01）。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療Graves病伴肝功能損害療效較好。

Graves病;肝功能損害;中西醫(yī)結(jié)合治療

Graves病是指血液中甲狀腺激素分泌過多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的綜合征。筆者臨床觀察發(fā)現(xiàn)許多Graves病伴有不同程度的肝功能損害。2006至2009年，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療Graves病伴肝功能損害效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，男19例，女29例;教師3例，城鎮(zhèn)居民15例，山區(qū)農(nóng)民30例;年齡最大65歲，最小19歲，平均35.8歲;Graves病病程最短2個(gè)月，最長10年，平均6年。48例隨機(jī)分為治療組28例和對照組20例，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05）。

臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大，眼突目赤，心煩易怒，身熱口干，脅痛乏力，尿黃或身目俱黃，舌紅苔黃脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。

實(shí)驗(yàn)室檢測甲狀腺功能 FT3、FT4、TT3、TT4、s-TSH(電化學(xué)發(fā)光法），肝功能T-BIL(總膽紅素）、D-BIL(直接膽紅素）、ALT、AST、血常規(guī)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］。證屬癭病。頸部前下方喉結(jié)兩旁彌漫性腫大或有結(jié)節(jié)，伴有煩燥少寐，五心煩熱，肢體震顫，食亢消瘦，脅痛隱隱。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》第6版［2］。肝功能異常。ALT50～200U/L，AST50 ～ 200U/L、T-BIL6 ～ 30μmol/L、D-BIL14 ～20μmol/L。

2 治療方法

兩組均口服賽治(甲巰咪唑）10～30mg、1日1次，利血生20mg、1日3次，維生素B420mg、維生素C20mg、1日3次，肝太樂0.1g、1日3次，聯(lián)苯雙酯5粒、1日3次。每周復(fù)查1次血常規(guī)，每1～2個(gè)月復(fù)查1次甲狀腺功能FT3、FT4、TT3、TT4、s-TSH、肝功能 ALT、AST。

治療組另用柴胡、赤芍、夏枯草各10g，虎杖、半邊蓮、炮穿山甲、天冬、麥冬、天花粉各15g，炙甘草6g。眼球突目赤者加青葙子10g、決明子15g，頸部甲狀腺腫大者加漏蘆根30g、煅牡蠣30g，雙手震顫者加鉤藤20g，頭昏痛者加石決明30g，兩目干澀者加枸杞子15g、杭菊花10g，汗多失眠者加酸棗仁12g、浮小麥20g，口干尿黃者加生石膏30g、梔子12g。每日1劑，水煎分3次服。

兩組均10天為一療程，5個(gè)療程后對照療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀和體征消失，血清 FT3、FT4、TT3、TT4、s-TSH、ALT、AST、T-BIL、D-BIL 檢測值恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征減輕，血清 FT3、FT4、TT3、TT4、s-TSH、ALT、AST、T-BIL、D-BIL 檢測值接近正?；蛴兴陆?。無效:臨床癥狀和體征未改善，血清 FT3、FT4、TT3、TT4、s-TSH、ALT、AST 值高于正常，s-TSH 低于正常，ALT、AST、T-BIL、D-BIL 未恢復(fù)正常。

4 治療結(jié)果

治療組治愈15 例，占53.57%;好轉(zhuǎn)11 例，占39.29%;無效2例，占7.14%;總有效率92.86%。對照組治愈9例，占 45.00%;好轉(zhuǎn) 6例，占 30.00%;無效 5例，占25.00%;總有效率75.00%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.01）。

5 討論

肝功能損害是 Graves病常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率37.9%，其中單獨(dú)甲亢引起的肝損害占65.6%［3］。甲亢合并肝臟損害有二種情況:一種是原有肝臟病變，如慢性肝炎(乙肝）、肝硬化，甲亢時(shí)使原有肝臟病變加重。另一種是甲亢本身引起肝損害，有報(bào)道其發(fā)主率為5% ～10%，主要是過量的甲狀腺激素對肝臟的毒性作用，引起肝臟代謝紊亂和肝循環(huán)障礙。表現(xiàn)為ALT、AST中度升高，隨甲亢的有效控制肝功能亦逐漸恢復(fù)。如果是在原有肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)黃疸則提示病情較重。

本病屬中醫(yī)“癭瘤”范疇，早期心肝郁火熾盛，急躁易怒、身熱目赤;中期痰熱瘀毒血，脅痛黃疸、甲狀腺腫大、舌紅脈弦數(shù);后期郁火傷陰，口渴少津、形體消瘦。治療當(dāng)以清肝瀉熱，涼血解毒，養(yǎng)陰清熱。中藥方中柴胡、夏枯草清熱平肝，虎杖、半邊蓮行瘀解毒，炮穿山甲、赤芍活血涼血，天冬、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津，炙甘草調(diào)合諸藥。全方共奏清熱養(yǎng)陰，化瘀散結(jié)之效。采用中西醫(yī)結(jié)合治療Graves病合并肝功能損害，臨床療效滿意。

另外，治療中應(yīng)注意抗甲狀腺藥劑量不宜太大，并常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)，以防白細(xì)胞下降，用藥前后須檢測基礎(chǔ)肝功能，掌握肝功能情況。另外有國外學(xué)者報(bào)道，按常規(guī)服用丙基硫氧嘧啶發(fā)生中毒性肝炎占6%，個(gè)別嚴(yán)重者有潛在性的改變［3］，故要警惕。

［1］田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005.349.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.7252.

［3］邢家騮.131碘治療甲狀腺疾?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.25.

R581.3

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1004-2814(2012）06-475-01

2012-01-29