張先華 重慶市忠縣石寶中心衛(wèi)生院 （重慶 404332）

筆者自2010年7月～2012年3月對(duì)35例2型糖尿病在常規(guī)降糖等治療基礎(chǔ)上應(yīng)用玉女煎治療取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院收治的71例2型糖尿病為研究對(duì)象。71例患者均依據(jù)WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及中醫(yī)中消渴病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷，并排除酮癥酸中毒、嚴(yán)重肝腎不全等患者。隨機(jī)將71例患者分為治療組35例，其中男19例，女16例；年齡37～73歲，平均（52.4±7.1）歲；病程2～14年，平均（8.2±3.7）年。對(duì)照組36例，其中男21例，女15例；年齡36～74歲，平均（52.9±7.3）歲；病程3～14年，平均（8.6±4.1）年。兩組患者均知情同意，且在病程、體重等一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

治療方法 71例患者均進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療，主要依據(jù)患者體重選擇適宜降糖藥物，如肥胖及超重患者選用二甲雙胍口服治療；對(duì)體重正常者可給予二甲雙胍、磺脲類一種或多種藥物治療；同時(shí)指導(dǎo)患者控制飲食及熱量攝入、調(diào)整生活方式，改善微循環(huán)等。治療組在該基礎(chǔ)上另進(jìn)行玉女煎加味治療，基礎(chǔ)藥方為石膏、熟地、黨參各30g，麥冬、知母、白術(shù)、茯苓、山楂、天花粉各20g，藿香15g，牛膝10g，甘草5g，并隨癥加減，如口干口苦者，加黃連、梔子；大便秘結(jié)者加大黃；腹脹者加厚樸、枳殼；納差者加山楂、麥芽；發(fā)熱者加金銀花、菊花；燥熱傷陰者加天花粉、玄參；舌苔厚者加薏苡仁、砂仁。以上藥方用水煎服，以10d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 連用2個(gè)療程后觀察兩組患者空腹血糖、餐后血糖控制情況、臨床癥狀改善情況及治療期間藥物不良反應(yīng)，并根據(jù)患者血糖控制及癥狀改善情況進(jìn)行療效判定。顯效[3]：患者多飲、多尿等臨床癥狀基本消失或有顯著改善，尿糖檢查為陰性，患者空腹血糖控制＜6.0mmol／L，餐后2h血糖＜8.25mmol／L；糖化血紅蛋白水平下降20%。有效：患者多飲、多尿等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，尿糖檢查為（0～＋），患者空腹血糖控制＜8.25mmol／L，餐后2h血糖＜9.9mmol／L；糖化血紅蛋白水平下降10%。無(wú)效：患者多飲、多尿等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，或加重，各項(xiàng)血糖檢查結(jié)果均在“有效”標(biāo)準(zhǔn)之外。其中顯效、有效總和即為總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS13.0對(duì)兩組血糖水平進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)兩組治療總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示兩組降糖療效有顯著差異。

治療結(jié)果 兩組治療前后空腹血糖變化比較 兩組治療前空腹血糖無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療組治療前（8.45±1.23）mmol／L，治療2個(gè)療程后，治療后（4.9±1.3）mmol／L，對(duì)照組治療前（8.36±1.27）mmol／L，治療2個(gè)療程后，治療后（6.4±1.7）mmol／L，兩組空腹血糖均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組血糖較對(duì)照組降低更為明顯（P＜0.05）。

兩組臨床療效比較 治療組顯效25例，無(wú)效1例，總有效率為97.1%；對(duì)照組顯效25例，顯效12例，無(wú)效13例，總有效率為69.4%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

討 論 糖尿病屬于消渴病范疇，主要病機(jī)為患者陰津虧損、血瘀痰阻，主要病變部位為腎、脾、肺，治療上主張益氣養(yǎng)陰、祛瘀生津，本院用玉女煎之方即有該療效。本院研究根據(jù)用玉女煎之方參考《景岳全書(shū)》中藥方配制，方中知母上能益肺陰，下能滋腎水；石膏能瀉火清胃；麥冬能保肺養(yǎng)胃、滋腎補(bǔ)陰；牛膝能滋腎降火、活血祛瘀。方中諸藥合用能平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)足腎氣、健脾滋胃，共奏養(yǎng)陰益氣之效。本研究表明在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上給予2型糖尿病患者玉女煎加味治療，可顯著提高西藥的降糖效果、緩解患者臨床癥狀。同時(shí)，兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。這說(shuō)明玉女煎加味治療不良反應(yīng)輕微，用藥安全。

[1]錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：7-11.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：215.

[3]馬 衛(wèi)，張金琦.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病72例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，71（41）：52.