梁勇健，方 亮，宮先斌，舒衡生

（1.天津醫(yī)科大學(xué)骨科臨床學(xué)院創(chuàng)傷科，天津 300211；2.武警北京總隊(duì)第二師門(mén)診部，北京 100086）

軍事訓(xùn)練作為新兵入伍后最重要的軍事活動(dòng),也是部隊(duì)提高戰(zhàn)斗力的根本途徑。隨著新兵軍事訓(xùn)練的展開(kāi),軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生也呈上升趨勢(shì),對(duì)正常開(kāi)展軍事訓(xùn)練造成了一定的影響。軍事訓(xùn)練傷[1](Military Training Related Injury)簡(jiǎn)稱訓(xùn)練傷,是指軍隊(duì) (包括現(xiàn)役和預(yù)備役)、武警、民兵及其它接受軍事訓(xùn)練的人員因訓(xùn)練導(dǎo)致肌肉骨骼系統(tǒng)的急、慢性損傷。骨與關(guān)節(jié)損傷包括骨折、關(guān)節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位等。由于武警部隊(duì)新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng),訓(xùn)練強(qiáng)度高,徒手、器械訓(xùn)練內(nèi)容多且難度大,其中骨與關(guān)節(jié)損傷又占到了訓(xùn)練傷中的很大比重。為了保障和提高武警部隊(duì)的訓(xùn)練效果,分析武警部隊(duì)訓(xùn)練傷的特點(diǎn),有針對(duì)性地提出預(yù)防措施,降低發(fā)病率,提高戰(zhàn)斗力,我們對(duì)武警某部戰(zhàn)士運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練傷的情況進(jìn)行了調(diào)查,為科學(xué)施訓(xùn)和減少訓(xùn)練傷的發(fā)生提供預(yù)防對(duì)策。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以2012年度武警某部參加基礎(chǔ)軍事訓(xùn)練的新兵為調(diào)查對(duì)象,年齡在17～21歲,平均18.5歲,共計(jì)1240例,均為男性。

1.2 調(diào)查方法

按該部軍事訓(xùn)練傷預(yù)防措施,如嚴(yán)格落實(shí)訓(xùn)練計(jì)劃,改善訓(xùn)練場(chǎng)地和訓(xùn)練設(shè)備,加強(qiáng)心理衛(wèi)生及防護(hù)教育等措施的落實(shí)[1],先后將上述人員分為A,B兩組,每組620名,A組正常施訓(xùn),B組給予預(yù)防措施干預(yù)。調(diào)查方法參照《軍事訓(xùn)練傷診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》、《骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、《創(chuàng)傷骨科學(xué)》及《骨折治療的AO原則》進(jìn)行診斷分類,比較兩組人員軍事訓(xùn)練傷導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況

在參訓(xùn)統(tǒng)計(jì)時(shí)段內(nèi)1240名新兵中,明確診斷為軍事訓(xùn)練傷的共 588人次,發(fā)生率為 47.4%。損傷性質(zhì)中,骨折 43例,占7.3%;關(guān)節(jié)損傷 425例,占 72.3%;表皮軟組織傷87例,占 14.8%;其他 33例,占 5.6%。

2.2 分組比較情況

A組:明確診斷為軍事訓(xùn)練傷的共 356人次,發(fā)生率為 57.4%。損傷性質(zhì)中,骨折 32例,占 5.2%;關(guān)節(jié)損傷254例,占41%;表皮軟組織傷51例,占8.2%;其他 19 例,占 3.1%。

B組:明確診斷為軍事訓(xùn)練傷的共 232人次,發(fā)生率為 37.4%。損傷性質(zhì)中,骨折 11例,占1.8%;關(guān)節(jié)損傷 171 例,占 27.6%;表皮軟組織傷 36例,占 5.8%;其他 14 例,占 2.3%。

3 討論

3.1 致傷原因

武警新兵入伍訓(xùn)練尤其是在最初的3月內(nèi),以基礎(chǔ)訓(xùn)練(隊(duì)列訓(xùn)練)及耐力性訓(xùn)練(5 km越野)為主[2]?；A(chǔ)訓(xùn)練及耐力性訓(xùn)練是以下肢為主的強(qiáng)體力訓(xùn)練[3],由于是初訓(xùn),新兵對(duì)基本要領(lǐng)掌握不熟練,動(dòng)作不協(xié)調(diào),加之對(duì)訓(xùn)練場(chǎng)地的適應(yīng)性差,極易發(fā)生下肢的骨與關(guān)節(jié)損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì),在部隊(duì)新兵訓(xùn)練傷中骨與關(guān)節(jié)損傷占訓(xùn)練傷的40%～60%(其中下肢應(yīng)力性損傷更為多見(jiàn))A,B兩組人員發(fā)生的軍事訓(xùn)練傷中均以關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率為高;

Seoung Hwan Hong[4]在研究韓國(guó)海軍陸戰(zhàn)隊(duì)新兵訓(xùn)練中對(duì)其臨床表現(xiàn)和X光片分析后發(fā)現(xiàn),在新兵訓(xùn)練傷中下肢應(yīng)力性骨折十分常見(jiàn),特別是腓骨近端所受剪切力和徒步訓(xùn)練、跳蹲訓(xùn)練使下肢所受重復(fù)壓力導(dǎo)致下肢應(yīng)力性骨折。所以,為了使訓(xùn)練傷的發(fā)生率下降,特別是預(yù)防下肢急性損傷,建議在訓(xùn)練中要控制5 km跑的訓(xùn)練量,干預(yù)5 km跑的距離和次數(shù),每周訓(xùn)練不宜超過(guò) 2次,初期訓(xùn)練最好不進(jìn)行 5 km跑,從短距離開(kāi)始,逐漸增加到 5 km。這個(gè)對(duì)策也符合Seoung Hwan Hong等人的研究結(jié)果。

在相關(guān)的預(yù)防措施實(shí)施后,B組人員的訓(xùn)練傷發(fā)生率較 A組人員降低了20.0%。其中,骨折發(fā)生率降低 3.4%,表皮軟組織損傷發(fā)生率降低 2.4%,其他疾病發(fā)生率降低0.8%,尤以關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率降低13.4%最為明顯。由此可見(jiàn),落實(shí)預(yù)防措施工作,深入開(kāi)展訓(xùn)練傷防治教育,減少部隊(duì)的非戰(zhàn)斗減員發(fā)生率,降低在軍事訓(xùn)練中骨與關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生,為新兵更好的完成新訓(xùn)任務(wù)創(chuàng)造有利條件。

3.2 預(yù)防措施

①加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)教育。增強(qiáng)基層主官和骨干對(duì)防治訓(xùn)練傷重要性的認(rèn)識(shí),進(jìn)一步加強(qiáng)新兵心理健康的教育,努力提高自我保護(hù)能力和防護(hù)意識(shí)。②科學(xué)制定訓(xùn)練計(jì)劃[5],合理的安排訓(xùn)練科目。制定訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)依據(jù)訓(xùn)練大綱,在完成規(guī)定的軍事訓(xùn)練內(nèi)容前提下,科學(xué)合理地安排訓(xùn)練科目,以減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。在單位時(shí)間的科目訓(xùn)練中,為防止訓(xùn)練傷的發(fā)生,要把握訓(xùn)練負(fù)荷的大小,應(yīng)按照大-小-大、上肢運(yùn)動(dòng)-上肢力量-下肢運(yùn)動(dòng)的綜合變化規(guī)律,靈活掌握的方式安排進(jìn)度和強(qiáng)度,合理穿插安排不同的訓(xùn)練科目。③訓(xùn)練中要切實(shí)按照動(dòng)作要領(lǐng)實(shí)施,對(duì)違反操作要領(lǐng)的要堅(jiān)決制止,當(dāng)發(fā)現(xiàn)參訓(xùn)新兵出現(xiàn)各種損傷征兆和信號(hào)及訓(xùn)練熱情普遍下降的現(xiàn)象時(shí),應(yīng)及時(shí)分析原因,采取相應(yīng)措施。④加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督工作、科學(xué)實(shí)施預(yù)防。衛(wèi)生人員從訓(xùn)練傷防治角度出發(fā),了解軍事訓(xùn)練計(jì)劃的執(zhí)行情況,監(jiān)督各類訓(xùn)練傷的發(fā)生及存在情況;檢查訓(xùn)練傷防治措施的落實(shí)情況,不斷提出改進(jìn)意見(jiàn);對(duì)肌肉骨骼有損傷或疾患的新兵,要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督同時(shí)要認(rèn)真了解新兵入伍前的外傷史。⑤改善訓(xùn)練場(chǎng)地及設(shè)備。根據(jù)該部經(jīng)驗(yàn),越野訓(xùn)練宜選在土地面進(jìn)行,可減少地面對(duì)下肢關(guān)節(jié)的損傷;進(jìn)行器械訓(xùn)練前應(yīng)定期檢修運(yùn)動(dòng)器材;進(jìn)行障礙訓(xùn)練時(shí),必須要做好安全保護(hù);投彈訓(xùn)練前要進(jìn)行充分的熱身準(zhǔn)備,以防止投彈有拉傷及骨折的發(fā)生。⑥加強(qiáng)新兵的心理健康教育。從心理上重視訓(xùn)練過(guò)程,及時(shí)排除心理障礙,預(yù)防新兵在訓(xùn)練中產(chǎn)生的恐訓(xùn)心理,加強(qiáng)心理適應(yīng)性鍛煉,引導(dǎo)新兵學(xué)會(huì)自我控制、自我調(diào)節(jié)的方法,使其適應(yīng)部隊(duì)就是訓(xùn)練的特點(diǎn)和要求。⑦合理安排飲食,保證足夠的睡眠。合理膳食有利于官兵體質(zhì)和訓(xùn)練后體力的迅速恢復(fù),及時(shí)補(bǔ)充熱量,調(diào)整好三大營(yíng)養(yǎng)素的比例,及時(shí)補(bǔ)充維生素B和C以彌補(bǔ)因出汗等原因造成的維生素丟失;根據(jù)訓(xùn)練科目安排飲食,同時(shí)要注意好季節(jié)性飲食調(diào)節(jié);恢復(fù)體能最重要的是遵循訓(xùn)練的衛(wèi)生學(xué)原則,嚴(yán)格生活作息制度,保證足夠的睡眠。在訓(xùn)練周期內(nèi),每日睡眠應(yīng)在6 h以上。

[1]白銀,刁秋霞,王延坤.外軍新兵訓(xùn)練的致傷因素及啟示[J].武警醫(yī)學(xué),2009,20(08):752-753.

[2]王緒明,施耀勇,李加恒.某機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)外訓(xùn)期間預(yù)防訓(xùn)練傷的做法[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(4):291-292.

[3]鄭佳鵬,魯衛(wèi)華,張華,等.某部新兵下肢軍事訓(xùn)練傷情況調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(6):427-428.

[4]Seoung Hwan Hong,In Tak Chu.Stress Fracture of the Proximal Fibula in Military Recruits[J].Clinic in Orthopedic Surgery,2009,1(3):161-164.

[5]許先武,劉建珠,劉化海,等.軍事訓(xùn)練傷發(fā)生特點(diǎn)和原因與防控措施[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(11):73-74.