李揚(yáng)帆

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穴位埋線配合雷火灸治療放化療后白細(xì)胞減少癥療效觀察

李揚(yáng)帆

(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院針灸科,南寧 530011)

觀察穴位埋線配合雷火灸治療對(duì)腫瘤患者放化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥的升白作用。采用羊腸線對(duì)放化療后出現(xiàn)白細(xì)胞減少癥的腫瘤患者氣海、關(guān)元、足三里(雙)、腎俞(雙)、脾俞(雙)、膈俞(雙)穴行穴位埋線治療,并配合雷火灸對(duì)頸7椎至胸12椎施行灸療。治療組(穴位埋線合雷火灸組)與對(duì)照組[重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(RHG-CSF)注射液治療組]對(duì)比,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組療效有顯著差異(P＜0.05),治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。穴位埋線配合雷火灸治療對(duì)放化療腫瘤患者有明顯升白細(xì)胞作用,且作用穩(wěn)定持久。

穴位療法;埋線;艾條灸;腫瘤;白細(xì)胞減少癥;雷火灸

放療和化療是目前治療腫瘤的常見(jiàn)方法。但目前絕大多數(shù)的放化療藥物選擇性不高,在抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體內(nèi)正常的細(xì)胞同樣有毒害作用,因而腫瘤患者接受放療或化療后會(huì)出現(xiàn)一些局部或全身的不良反應(yīng)。比較常見(jiàn)的放化療反應(yīng)之一就有骨髓抑制而致白細(xì)胞和血小板減少癥,這種副反應(yīng)嚴(yán)重影響了臨床療效,降低了患者的生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用穴位埋線配合雷火灸治療放化療后白細(xì)胞減少癥193例,與應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(RHG-CSF)注射液作對(duì)照,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

所有觀察對(duì)象均為2009年4月至2011年12月間廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院腫瘤科收治的住院患者,經(jīng)放化療后確認(rèn)為白細(xì)胞減少癥,診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合血液病學(xué)》[1]而擬定。兩組觀察患者共382例,均為肺癌、乳腺癌、胃癌等實(shí)體瘤患者,在放化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常范圍(＞4.0×109/L)。隨機(jī)分為治療組(穴位埋線合雷火灸組)和對(duì)照組[重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(RHG-CSF)注射液治療組]。治療組193例,其中男102例,女91例;年齡33～76歲,平均49歲;原發(fā)病病程21 d至2.5年,其中肺癌89例,乳腺癌52例,胃癌32例,其余腫瘤20例;白細(xì)胞放化療后最低計(jì)數(shù)為1.3×109/L。對(duì)照組189例,其中男101例,女88例;年齡30～73歲,平均48歲;原發(fā)病病程1個(gè)月至3年,其中肺癌86例,乳腺癌53例,胃癌31例,其余腫瘤19例;白細(xì)胞放化療后最低計(jì)數(shù)為1.5×109/L。以上患者均為手術(shù)后鞏固放化療或失去手術(shù)機(jī)會(huì)而行姑息放化療者。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位埋線

化療藥物給藥結(jié)束后經(jīng)血象檢查確認(rèn)為白細(xì)胞減少后24 h即實(shí)施穴位埋線治療1次,取氣海、關(guān)元、足三里(雙)、腎俞(雙)、脾俞(雙)、膈俞(雙)[參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB 12346-2006)《腧穴名稱與定位》],嚴(yán)格無(wú)菌操作。穴位埋線操作步驟參照《針?lè)ň姆▽W(xué)》[2]實(shí)施。

2.1.2 雷火灸

穴位埋線治療完畢即實(shí)施雷火灸治療,灸療部位從頸7椎至胸12椎。雷火灸操作步驟參照《中國(guó)雷火灸療法》[3]實(shí)施。每日1次,連用5 d。

2.2 對(duì)照組

化療藥物給藥結(jié)束后經(jīng)血象檢查確認(rèn)為白細(xì)胞減少后24 h即予RHG-CSF注射液,100mg行皮下注射。每日1次,連用5 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

以白細(xì)胞計(jì)數(shù)作為觀察指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析。統(tǒng)計(jì)分析均固定專人完成。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效 脫離接觸致病因素后,連續(xù)2次白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類恢復(fù)至正常范圍或由低于2.0×109/L上升達(dá)4.0×109/L以上,并維持2星期以上。

有效 白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前提高100%或上升至3.0×109/L以上,且粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)大于1.5×109/L,并多次連續(xù)檢查維持2星期以上。

無(wú)效 經(jīng)充分治療后白細(xì)胞數(shù)無(wú)明顯增高。

3.4 治療結(jié)果

治療組顯效142例,占73.6%;有效47例,占24.3%;無(wú)效4例,占2.1%;總有效率為97.9%。對(duì)照組顯效82例,占43.4%;有效53例,占28.0%;無(wú)效54例,占28.6%;總有效率為71.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組總有效率有顯著差異(＜0.05)。

4 討論

骨髓抑制是腫瘤放化療最常見(jiàn)的毒副反應(yīng)之一,使治療不能按期進(jìn)行,從而嚴(yán)重影響腫瘤的治療效果。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),在接受細(xì)胞毒藥物或放射治療的患者中,白細(xì)胞下降發(fā)生率高達(dá)43%～95%,也是中斷化療和化療后并發(fā)感染造成患者死亡的主要原因。

應(yīng)用RHG-CSF注射液治療效果好,但時(shí)有肌肉酸痛、骨痛、食欲不振、發(fā)熱、頭疼、乏力等不良反應(yīng),且有反跳現(xiàn)象,若長(zhǎng)期使用,很容易造成骨髓造血細(xì)胞的“疲勞”,一旦停用,反而無(wú)法維持正常的免疫力。且藥物價(jià)格昂貴,患者難以接受。此外,不少學(xué)者還認(rèn)為這些藥物同化療藥一起使用將降低化療的療效,新型升白藥物盡管升白作用明顯,但其應(yīng)用的安全性值得注意[5-6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白細(xì)胞減少癥屬“虛勞”、“氣血虛”、“陰陽(yáng)兩虛”范疇,其病因是由機(jī)體受化學(xué)藥物或放射線伐傷氣血,致五臟功能衰退或減弱。近年有不少有關(guān)針灸治療放化療腫瘤患者白細(xì)胞減少的報(bào)道[7-9],以往升白細(xì)胞的臨床應(yīng)用研究中,主要局限于灸法類[10-13],而本研究另辟蹊徑,將穴位埋線與雷火灸治療相結(jié)合。穴位埋線可代替針灸針在穴位內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的針刺效應(yīng)。取穴方面重調(diào)脾腎氣血,蓋脾為后天之本,氣血生化之源;腎為先天之本,主骨生髓。故取脾俞以振奮脾陽(yáng);腎俞以補(bǔ)腎氣;膈俞為血會(huì),具理血和血之效,配肝俞以生血;足三里系胃經(jīng)合穴,為強(qiáng)壯要穴。關(guān)元乃元?dú)怅P(guān)藏出入之處,與氣海均為培元要穴,有補(bǔ)精化血之功。而雷火灸的灸治作用甚于傳統(tǒng)的艾灸。本療法中,應(yīng)用趙氏雷火灸灸療頸7椎至胸12椎,疏通脊髓經(jīng)絡(luò)氣血,以使髓腑得以溫煦,陰陽(yáng)調(diào)和,功能復(fù)蘇。

研究證明穴位埋線配合雷火灸對(duì)放化療后白細(xì)胞減少癥有明顯而持久的升高白細(xì)胞作用,療效確切,無(wú)副反應(yīng),且相對(duì)費(fèi)用低廉,患者易于接受。

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Observation on the Effect of Acupoint Thread Embedding plus Thunder-fire Moxibustion for Leukopenia Due to Chemo-radiotherapy

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-,,530011,

To observe the leukogenic effect of acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion for leukopenia in tumor patients after chemo-radiotherapy.Thread embedding was applied to Qihai (CV6), Guanyuan (CV4), bilateral Zusanli (ST36), Shenshu (BL23), Pishu (BL20), and Geshu (BL17) in tumor patients with leukopenia due to chemo-radiotherapy. Thunder-fire moxibustion was performed from C7to T12in assistance of treatment.In comparing the treatment effect between the treatment group (receiving acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion) and the control group (receiving injection of recombinant human granulocyte colony-stimulating factor), statistical analysis showed significant difference (＜0.05), indicating that the treatment effect of the treatment group was markedly superior to that of the control group.Acupoint thread embedding plus thunder-fire moxibustion has significant, stable and lasting leukogenic effect for tumor patients after chemo-radiotherapy.

Acupoint therapy; Embedding, thread; Moxa stick moxibustion; Neoplasms; Leukopenia; Thunder-fire moxibustion

1005-0957(2012)08-0579-02

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.579

2011-12-20

李揚(yáng)帆(1977 - ),女,主治醫(yī)師,博士