戴慧峰,陳永堂,李成國(guó)

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針?biāo)幉⒂门浜闲睦懑煼ㄖ委熌c易激綜合征療效觀察

戴慧峰,陳永堂,李成國(guó)

(浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院康復(fù)中心,浙江 313100)

觀察針?biāo)幉⒂门浜闲睦碇委熌c易激綜合征(IBS)的臨床療效。將入組80例腸易激綜合征患者分為治療組和對(duì)照組,治療組采用針灸和心理療法加藥物匹維溴銨治療,對(duì)照組只給予藥物匹維溴銨治療,療程均為4星期,觀察患者療程結(jié)束后療效及3個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)情況。治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組總有效率為72.5%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后3個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)2例,對(duì)照組復(fù)發(fā)9例,兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。針?biāo)幉⒂门浜闲睦懑煼ㄖ委熌c易激綜合征能取得較好效果,而且復(fù)發(fā)少。

針灸療法;針?biāo)幉⒂?腸易激綜合征;心理療法

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種常見(jiàn)的慢性功能性腸道疾病。其具體病因不明,有明顯的心理因素,目前認(rèn)為可能與腦-腸軸作用、免疫異常、胃腸激素與神經(jīng)肽、腸道運(yùn)動(dòng)異常相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IBS尚無(wú)特效藥物,多根據(jù)患者臨床癥狀選擇抗抑郁劑、促胃腸動(dòng)力藥、微生態(tài)類(lèi)藥物等,由于IBS是多種因素所致的胃腸道功能紊亂性疾病,目前尚沒(méi)有一種藥物能緩解所有癥狀,因此主要采用綜合治療,遵守個(gè)體化治療原則。筆者自2008年至2010年間運(yùn)用針?biāo)幉⒂门浜闲睦懑煼ㄖ委烮BS,并與單純藥物治療進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年至2010年經(jīng)我院消化內(nèi)科門(mén)診依照IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消化專(zhuān)科門(mén)診中符合條件的患者進(jìn)行篩選,并進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、甲狀腺功能、心電圖、B型超聲、電子腸鏡等檢查,以排除腸道器質(zhì)性疾病,孕婦、哺乳期婦女、嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者均在排除范圍。列入研究范圍的80例,將患者采用順序隨機(jī)分組,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中腹瀉型IBS28例,便秘型IBS12例;男12例,女28例;年齡18～55歲,平均年齡(44±11)歲;病程1～7年,平均病程(3.57±2.30)年。對(duì)照組中腹瀉型IBS26例,便秘型IBS14例;男10例,女30例;年齡21～56歲,平均年齡(43±10)歲;病程1.2～6.8年,平均病程(3.80±1.76)年。兩組患者性別、年齡及病程經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以“羅馬Ⅲ”標(biāo)準(zhǔn)[1]為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

針刺選穴以中脘、氣海、關(guān)元及雙側(cè)天樞、合谷為主穴,取上巨虛、足三里為配穴;艾灸取神闕、足三里。用0.35 mm×50 mm毫針,直刺1～1.5寸,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min;神闕用隔姜灸3壯,足三里針上加艾灸15 min。隔日1次,療程為4星期。

2.1.2 心理治療

①傾聽(tīng)I(yíng)BS患者各種想法和情感宣泄,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,取得患者的信任。②進(jìn)行IBS相關(guān)知識(shí)教育,幫助患者正確認(rèn)識(shí)IBS癥狀發(fā)生的機(jī)制和誘因、IBS的不同類(lèi)型、國(guó)內(nèi)外最新治療研究的進(jìn)展,了解心理因素的作用,強(qiáng)調(diào)正性情緒(心情開(kāi)朗、情緒穩(wěn)定)對(duì)疾病康復(fù)的重要性,學(xué)習(xí)正確應(yīng)對(duì)不良生活事件的方法及改善負(fù)性情緒反應(yīng)的應(yīng)對(duì)知識(shí)和技巧,建立戰(zhàn)勝疾病的信心。③控制不良行為因素,學(xué)會(huì)一種放松技術(shù),緩和精神緊張,并將其運(yùn)用到日常生活中去。④耐心解答患者提出的各種疑問(wèn),與其家人一起確立正確的生活方式,豐富自己的生活,如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等。心理干預(yù)治療每次1 h,每星期1次,療程為4星期。

2.1.3 藥物治療

口服匹維溴銨50 mg,每日3次,療程為4星期。

2.2 對(duì)照組

口服匹維溴銨50 mg,每日3次,療程為4星期。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效 大便次數(shù)正常,糞便成形,腹痛腹脹消失。

有效 上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

無(wú)效 治療前后癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組臨床療效比較

治療組40例中,顯效28例,有效10例,無(wú)效2例,總有效率為95.0%;對(duì)照組40例中,顯效15例,有效14例,無(wú)效11例,總有效率為72.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

3.2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療組治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為5.3%;對(duì)照組治療3個(gè)月后復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為31.0%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

4 討論

腸易激綜合征作為一種常見(jiàn)的功能性胃腸疾病,在普通人群的患病率約15%～20%,并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證,病理變化主要責(zé)之于脾胃、涉及肝腎?！夺t(yī)方考》:“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故今痛瀉?！备问l達(dá)是IBS發(fā)病的主要病機(jī)。中醫(yī)學(xué)理論中肝與情緒惱怒變化關(guān)系最為密切,肝為將軍之官,不受遏郁,主疏泄氣機(jī),易為情志所傷,一旦肝木有病,則氣機(jī)怫郁,脾運(yùn)化受制,如葉天士所言:“肝病必犯土,是侮其所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽。”脾氣虛弱是導(dǎo)致IBS發(fā)生的另一主要病因病機(jī),日久為腎陽(yáng)虛衰,陽(yáng)氣當(dāng)至不至,陰氣極而下行故發(fā)泄瀉。針刺中脘、天樞、氣海、關(guān)元穴,能調(diào)暢氣機(jī)、溫養(yǎng)脾腎[3-6];合谷穴是手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴,具有調(diào)經(jīng)活血、和胃通腑之功能,能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù);針刺胃經(jīng)足三里、上巨虛調(diào)整脾胃功能[7];隔姜灸神闕氣血調(diào)和、溫補(bǔ)腎元[8-9];艾灸足三里能益氣健脾,改善胃腸功能,使人精神煥發(fā),精力充沛。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心理療法在治療IBS中起著重要的作用[10],能改善患者的精神狀態(tài)及生活質(zhì)量,且具有良好的安全性[11]。通過(guò)心理治療讓患者認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后,樹(shù)立信心。調(diào)整患者的不良情緒和行為,建立合理規(guī)律的生活方式,以改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量,從而達(dá)到治愈疾病的目的。

匹維溴銨是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑,它能通過(guò)阻斷胃腸平滑肌鈣離子通道,防止平滑肌過(guò)度收縮,協(xié)調(diào)平滑肌運(yùn)動(dòng)而治療IBS。單用匹維溴銨雖然能緩解大部分患者的癥狀,但是復(fù)發(fā)率高。

針?biāo)幉⒂门浜闲睦碇委烮BS能較快地緩解癥狀,針灸能切中病機(jī),心理治療能改善患者的全身臨床癥狀和生活質(zhì)量,因此綜合治療IBS效果較好,而且復(fù)發(fā)少,是治療IBS的好方法,值得臨床運(yùn)用。

[1] 羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué),2006,11(12):761-765.

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Observation on the Effect of Combined Acupuncture and Medication plus Psychotherapy in Treating Irritable Bowel Syndrome

-,-,-.

,,313100,

To observe the clinical effect of combined acupuncture, medication and psychotherapy in treating irritable bowel syndrome (IBS).Eighty patients with IBS were recruited and randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by acupuncture-moxibustion, psychotherapy and Pinaverium Bromide, while the control group was only by Pinaverium Bromide, 4 weeks as a treatment course. Treatment effects were evaluated immediately after treatment and a follow-up study was conducted 3 months later to observe the recurrence.The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 72.5% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01). Three months later, 2 cases had recurrence in the treatment group versus 9 in the control group, and the comparison of recurrence rate between the two groups showed statistical significance (＜0.01).Combined use of acupuncture, medication, and psychotherapy can achieve a good effect in treating IBS, and with low recurrence.

Acupuncture-moxibustion; Acupuncture medication combined; Irritable bowel syndrome; Psychotherapy

1005-0957(2012)08-0556-02

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.556

2011-12-30

戴慧峰(1977 - ),男,主治醫(yī)師