邵寧，高欽來(lái)，程志遠(yuǎn)

2例肝癌原位肝移植的術(shù)后AFP監(jiān)測(cè)

邵寧，高欽來(lái)，程志遠(yuǎn)

例1男，40歲。因右季肋區(qū)疼痛于2008-11-18入院。依據(jù)肝臟B超、CT、MRI檢查及AFP 812 μg/L而確診為原發(fā)性肝癌（巨塊型），伴肝硬化。于2009-01-10行原位肝移植手術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為肝細(xì)胞肝癌。術(shù)后常規(guī)給予免疫抑制劑，保肝降酶治療，并進(jìn)行了6個(gè)周期的聯(lián)合化療，術(shù)后AFP降至21 μg/L以下。多次復(fù)查維持在6～30 μg/L，至2010-10-08再次復(fù)查AFP 32.4 μg/L，開(kāi)始呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，而肝功酶系均屬正常范圍。2010-11-08查AFP 106.9 μg/L，2010-12-06查AFP 212 μg/L，2011-01-07查AFP 414 μg/L。2010-02-24進(jìn)行全身骨骼ECT，胸部CT，腹部CT+肝血流重建，腹部彩色多普勒超聲檢查，均未見(jiàn)異常，以后每月復(fù)查，2011-01-03胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，腹部CT+肝血流重建顯示移植肝正常。

例2女，50歲。因右肩及右季肋區(qū)疼痛于2008-12-20入院。依據(jù)肝臟B超，CT，MRI檢查及AFP 792 μg/L，而確診為原發(fā)性肝癌（巨塊型），伴肝硬化。于2009-01-20行原位肝移植，術(shù)后治療同例1，術(shù)后AFP降至20 μg/L，多次復(fù)查維持在5～28 μg/L，而肝功酶系略高于正常范圍，至2010-03-07再次復(fù)查AFP為28.5 μg/L，開(kāi)始呈緩慢上升趨勢(shì)，而肝功酶系逐漸恢復(fù)正常。2010-04-07 AFP 39.5 μg/L，2010-07-07 AFP 67 μg/L，2010-12-08 AFP 100 μg/L，2011-01-03 AFP 112.9 μg/L，同例1行全面檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。

R512.62

B

250002山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)門(mén)診部（邵寧，高欽來(lái)，程志遠(yuǎn)）

AFP的生成量與肝細(xì)胞再生時(shí)的分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。肝移植后，手術(shù)創(chuàng)傷、后續(xù)的用藥、肝系結(jié)構(gòu)的重建、排異反應(yīng)等，均可導(dǎo)致肝細(xì)胞不同程度受損，具體表現(xiàn)為肝功酶系的升高。1年后，致肝細(xì)胞損傷因素的減弱、消除及應(yīng)用保肝、促肝細(xì)胞修復(fù)藥物治療后，肝細(xì)胞損害趨于停止，受損肝細(xì)胞再生修復(fù)增快，表現(xiàn)為肝功酶系恢復(fù)正常，而AFP呈逐漸持續(xù)升高。肝癌在發(fā)生的早期即可有遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移，手術(shù)操作也可引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。術(shù)后給予恰當(dāng)?shù)幕?，可延緩肝癌的?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但尚不能完全阻止。例1經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)觀察1年后顯示，AFP持續(xù)升高的原因?yàn)榉无D(zhuǎn)移。這提示肝癌原位肝移植術(shù)后需進(jìn)行密切觀察。AFP作為肝細(xì)胞癌的標(biāo)志物同樣適合于因肝細(xì)胞癌行肝移植的患者。當(dāng)AFP呈持續(xù)性升高時(shí)應(yīng)考慮復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。例2在1年后亦出現(xiàn)AFP持續(xù)升高，其升高的原因目前尚不清楚，但提示術(shù)后相關(guān)的影像學(xué)檢查（特別是MRI掃描等）有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，及時(shí)采取相應(yīng)處置措施。

[2011-05-06收稿，2011-06-10修回]

[本文編輯：吳蓉]