王傳政

成本控制是指醫(yī)院按照財(cái)務(wù)制度要求，運(yùn)用各種成本管理方法，將各種成本控制在一定范圍內(nèi)的活動(dòng)。成本控制是醫(yī)院加強(qiáng)管理，提高社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要內(nèi)容。醫(yī)院成本控制的方法主要是全面成本控制，包括全員成本控制和全過(guò)程成本控制兩層含義，涉及到醫(yī)院內(nèi)部每一個(gè)部門(mén)、每一個(gè)職工。醫(yī)院任何發(fā)生成本的活動(dòng)，都應(yīng)納入成本控制的范圍。

1 成本控制的意義

1.1 成本控制是醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)效益最佳途徑 由于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)主要受到國(guó)家政策干預(yù)，如果不進(jìn)行成本控制，降低成本，僅靠增加醫(yī)療收入來(lái)達(dá)到增加經(jīng)濟(jì)效益的目的，在長(zhǎng)期看來(lái)是不可行的，同時(shí)，醫(yī)療收入的過(guò)度增加也會(huì)加重國(guó)家、單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，只有實(shí)施成本控制，降低成本才是增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的最佳途徑。

1.2 成本控制是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存的保障 隨著我國(guó)醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深化，醫(yī)院面臨著日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)?；踞t(yī)療、基本藥物和保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的確定，使患者更加關(guān)注醫(yī)院的質(zhì)量和費(fèi)用；保險(xiǎn)的實(shí)施，也使患者有選擇醫(yī)院的權(quán)利。醫(yī)院只有降低和控制成本，才能提高自身安全邊際率和成本收益率，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中求得生存，立于不敗之地。

1.3 成本控制是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ) 在保證質(zhì)量的前提下，實(shí)施成本控制可使醫(yī)院消耗同樣的成本，提供高于其他同類(lèi)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，以較高的質(zhì)量和較低的費(fèi)用消耗吸引患者，增加醫(yī)療收入。這樣，醫(yī)院才有力量去開(kāi)發(fā)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，尋求新的發(fā)展，使醫(yī)院的擴(kuò)大再生產(chǎn)進(jìn)入良性循環(huán)的軌道[1]。

2 成本控制的方法

2.1 加強(qiáng)成本的事前控制 從醫(yī)院成本的內(nèi)涵與其運(yùn)作實(shí)際分析，其內(nèi)容構(gòu)成復(fù)雜，數(shù)據(jù)來(lái)源涉及面廣，不僅彈性較大，變動(dòng)性強(qiáng)，而且控制的難度也很大。因此，加強(qiáng)成本控制管理很重要的一步就是實(shí)施成本的全面預(yù)算管理，只有把成本控制從事后算賬變?yōu)槭虑翱刂疲拍馨盐瘴磥?lái)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的成本變化趨勢(shì)，協(xié)調(diào)各部門(mén)的行動(dòng)和規(guī)劃，控制醫(yī)院未來(lái)的全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

2.2 強(qiáng)化成本的過(guò)程控制 企業(yè)成本的過(guò)程控制是在成本形成過(guò)程中對(duì)成本的日?？刂坪同F(xiàn)場(chǎng)控制。針對(duì)醫(yī)院這一特殊行業(yè)，是在醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)作過(guò)程中，通過(guò)對(duì)實(shí)際發(fā)生的各種成本與費(fèi)用進(jìn)行控制、核算和監(jiān)督，以保證原定成本目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的管理活動(dòng)。在業(yè)務(wù)運(yùn)作過(guò)程中，實(shí)際成本與標(biāo)準(zhǔn)成本總會(huì)發(fā)生偏差，應(yīng)重點(diǎn)注意那些不正常因素的關(guān)鍵偏差，找到原因?qū)Σ摺?/p>

2.3 完善成本的事后控制 為了有效地控制成本費(fèi)用，必須了解存在的浪費(fèi)，成本費(fèi)用開(kāi)支可以壓縮的項(xiàng)目，效率偏低的原因。這就要求醫(yī)院內(nèi)部盡可能完善成本的系統(tǒng)監(jiān)管，即按照成本發(fā)生的地點(diǎn)、環(huán)節(jié)和費(fèi)用性質(zhì)，確定部門(mén)責(zé)任。在實(shí)際工作中，可以把各項(xiàng)成本費(fèi)用開(kāi)支與職能部門(mén)的業(yè)務(wù)活動(dòng)結(jié)合起來(lái)，使各職能部門(mén)在其業(yè)務(wù)活動(dòng)的范圍內(nèi)承擔(dān)起成本控制與管理的責(zé)任，約束其費(fèi)用行為，從而降低成本，提高效率。

3 成本控制具體流程

3.1 總成本控制 醫(yī)院總成本控制是為了取得長(zhǎng)期持久的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院管理層要立足于戰(zhàn)略管理的高度，不僅要重視成本節(jié)省，如衛(wèi)生材料、業(yè)務(wù)費(fèi)、藥品費(fèi)、管理費(fèi)用等，而更應(yīng)該重視成本避免，即隱含的戰(zhàn)略成本管理，如內(nèi)部結(jié)構(gòu)、醫(yī)院規(guī)模與環(huán)境、文化品牌建設(shè)，市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、員工激勵(lì)、人才培養(yǎng)等，這樣才能全面揭示醫(yī)院成本的真正構(gòu)成，幫助管理層有效地進(jìn)行決策。醫(yī)院通過(guò)嚴(yán)格的質(zhì)量成本控制和服務(wù)流程優(yōu)化，在成本和效率上優(yōu)于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，以低成本、低價(jià)格取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。應(yīng)該是以盡可能少的成本支出，獲得盡可能多的使用價(jià)值，以盡可能低的費(fèi)用，向患者提供盡可能優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高成本效益，以較低的成本升幅，取得更高的使用價(jià)值。醫(yī)院采用成本領(lǐng)先戰(zhàn)略，成本管理必須為醫(yī)院戰(zhàn)略成本服務(wù)?？偝杀究刂频闹饕椒ǎ阂话氵\(yùn)用編制成本預(yù)算方法實(shí)現(xiàn)總量控制。成本預(yù)算控制是醫(yī)院總成本控制的主要方法之一，是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算中的最基本的預(yù)算。它要求醫(yī)院加強(qiáng)成本預(yù)算編制、執(zhí)行、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算項(xiàng)目，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范預(yù)算的編制、更正、下達(dá)或執(zhí)行程序，及時(shí)分析和采取改進(jìn)措施，確保預(yù)算的執(zhí)行。

3.2 科室成本控制 對(duì)科室成本控制，運(yùn)用全成本管理理念，不僅進(jìn)行臨床、醫(yī)技科室成本控制，還要進(jìn)行行政、后勤、藥品、醫(yī)輔科室成本的全過(guò)程控制。所有科室按標(biāo)準(zhǔn)劃分成本控制單元，成本核算單元，各成本控制單元只進(jìn)行直接的、可控成本費(fèi)用歸集，不需進(jìn)行管理分?jǐn)?，用以衡量其?jī)效，分清各部門(mén)的責(zé)任，在全院范圍內(nèi)建立一個(gè)無(wú)縫隙成本控制平臺(tái)，使整個(gè)醫(yī)院成本得到有效、全方面、全過(guò)程控制?？剖页杀究刂品椒ㄖ饕ㄖ贫瓤刂?、成本分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)控制、定額控制與指標(biāo)控制幾種方法。制度控制是為控制成本費(fèi)用開(kāi)支而制定的各項(xiàng)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，以制度來(lái)規(guī)范成本行為；成本項(xiàng)目分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)控制是通過(guò)科學(xué)合理的成本分類(lèi)，使大量復(fù)雜多變的醫(yī)療成本項(xiàng)目按照標(biāo)準(zhǔn)化的原理，進(jìn)行分類(lèi)整理定標(biāo)，達(dá)到單病種成本和項(xiàng)目成本及效益分析的目的；定額控制如低值易耗品、辦公用品、燃料、修理費(fèi)等可以年度為期限規(guī)定支用限額；指標(biāo)控制是根據(jù)有關(guān)成本、效益計(jì)劃，考慮其自身業(yè)務(wù)發(fā)展情況來(lái)控制。實(shí)行指標(biāo)控制除了運(yùn)用一般的收入成本率、收入費(fèi)用率直接控制外，還應(yīng)設(shè)置目標(biāo)利潤(rùn)率等一系列配套指標(biāo)同步考核。

3.3 項(xiàng)目成本和病種成本控制 項(xiàng)目成本和病種成本控制的關(guān)鍵在于標(biāo)準(zhǔn)成本的建立和控制。標(biāo)準(zhǔn)成本控制制度是指圍繞標(biāo)準(zhǔn)成本的相關(guān)指標(biāo)，如技術(shù)指標(biāo)、作業(yè)指標(biāo)、計(jì)劃值等而設(shè)計(jì)的，將成本的核算功能及反饋控制有機(jī)結(jié)合而形成的一種成本系統(tǒng)。包括成本標(biāo)準(zhǔn)的制定、成本差異揭示及分析，成本差異的控制三部分。標(biāo)準(zhǔn)成本制定：制定標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)成本控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在前面項(xiàng)目成本和病種成本核算的基礎(chǔ)上，搞好項(xiàng)目成本核算的臨床路徑、單病種分類(lèi)。臨床科室成本中心標(biāo)準(zhǔn)成本制定：按實(shí)行單病種管理，按臨床路徑制定單病種標(biāo)準(zhǔn)成本。根據(jù)成本的形態(tài)劃分為變動(dòng)成本與固定成本，單病種的變動(dòng)成本為藥品消耗成本、輔診檢查成本和醫(yī)療服務(wù)成本，固定成本為醫(yī)療管理成本。藥品消耗標(biāo)準(zhǔn)成本是單病種標(biāo)準(zhǔn)治療方案的藥品消耗量同這些藥品的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格的乘積之和；輔診檢查和醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)成本相加，即得按變動(dòng)成本法計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)成本，再加上醫(yī)療管理的標(biāo)準(zhǔn)成本，即可得按全部成本法計(jì)算的單病種標(biāo)準(zhǔn)成本。在實(shí)際工作中，單病種標(biāo)準(zhǔn)成本制定還需要根據(jù)年度實(shí)際核算和成本差異揭示及分析進(jìn)行合理調(diào)整。

[1]賀 璇.醫(yī)院成本核算問(wèn)題的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）：239.