常 樂，馮繼貞，岳榮喜，張 鵬

2009-08筆者所在醫(yī)院為參與“跨越2009·鹿寨”演習(xí)某建制部隊(duì)跨區(qū)機(jī)動(dòng)摩托化行進(jìn)途中進(jìn)行醫(yī)療保障。參訓(xùn)部隊(duì)行進(jìn)途中，具有環(huán)境復(fù)雜且不確定、參訓(xùn)人員多保障人員少、訓(xùn)練科目多訓(xùn)練傷呈現(xiàn)多樣性、區(qū)域停留時(shí)間短面臨新問題多、季節(jié)性地方性疾病保障任務(wù)難度增大等特點(diǎn)，參訓(xùn)官兵除承擔(dān)繁重的訓(xùn)練任務(wù)外，還要接受來自野外條件的考驗(yàn)，對健康危害較大。筆者所在醫(yī)院采取積極的預(yù)防措施，分組、分片、分路段、分階段實(shí)施跨區(qū)部隊(duì)摩托化行進(jìn)途中的衛(wèi)勤保障，順利完成任務(wù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選擇2009-08“跨越2009·鹿寨”演習(xí)某跨區(qū)機(jī)動(dòng)摩托化行進(jìn)的參訓(xùn)部隊(duì)，進(jìn)行健康保障，時(shí)間為2 d。巡診2 696人次，治療處置442人次，病種涉及到呼吸道疾病、消化道疾病、中暑、皮膚病、傳染病等。部分小分隊(duì)出現(xiàn)聚集性發(fā)熱、腹瀉、上呼吸道感染、疥瘡。

2 組織方法

醫(yī)院共組成8個(gè)醫(yī)療保障組，分路段、分片區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況、按照計(jì)劃要求對參訓(xùn)官兵進(jìn)行健康保障：①沿途保障階段：此階段主要收集摩托化行進(jìn)途中、科目訓(xùn)練中出現(xiàn)的訓(xùn)練傷情資料，查看有無呈上升趨勢的疾病，找出潛在的健康問題，了解參訓(xùn)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作狀態(tài)、難點(diǎn)以及需要協(xié)助解決的問題；②宿營保障階段：一方面根據(jù)收集的信息找出發(fā)病原因、特點(diǎn)、規(guī)律，評估集聚性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)測摩托化行進(jìn)、各種科目訓(xùn)練可能導(dǎo)致的傷病種類、發(fā)病人數(shù)，實(shí)施預(yù)防；另一方面把夏季常見病癥如中暑、食物中毒、腸道傳染病、蟲媒傳染病等作為防病工作的一個(gè)重點(diǎn)，及時(shí)向參訓(xùn)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通報(bào)當(dāng)?shù)匾咔?，使其掌握?dāng)?shù)氐胤讲　⒆匀灰咴葱约膊〉陌l(fā)病季節(jié)、特點(diǎn)、傳染源、傳播途徑以及水源狀況等情況；③撤離保障階段：此階段跨區(qū)機(jī)動(dòng)向另一區(qū)域集結(jié)，接觸官兵有限，除個(gè)別情況需要處置外，更多的時(shí)間是與參訓(xùn)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的交流，因?yàn)獒t(yī)療保障組在第二階段基本輔助他們完成衛(wèi)生防病工作，幫助他們分析前段時(shí)間的工作情況，強(qiáng)化專業(yè)指導(dǎo)，加強(qiáng)對聚集性疾病的監(jiān)測，提高敏感性，建立聚集性疾病預(yù)警機(jī)制。

3 應(yīng)對措施

3.1 “快” “跨越2009·鹿寨”涉及建制部隊(duì)，區(qū)域性保障難度，更是醫(yī)療保障面臨的新問題。首先，醫(yī)療組點(diǎn)多面廣，接觸參訓(xùn)官兵有限。醫(yī)療組在指定區(qū)域內(nèi)擔(dān)負(fù)保障任務(wù)，有時(shí)行進(jìn)路線不確定只能采取伴隨保障，看似接觸人員較多，實(shí)則匆匆而過，無交流溝通時(shí)間和機(jī)會(huì)。其次，參訓(xùn)人員多情況復(fù)雜，詳細(xì)健康狀態(tài)資料難以掌握，參訓(xùn)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員少提供資料有限，但整體醫(yī)療保障工作卻要求短時(shí)間內(nèi)作出判斷并實(shí)施有效干預(yù)。再次，摩托化行進(jìn)中其他訓(xùn)練科目多，并有完成每個(gè)訓(xùn)練科目的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)新訓(xùn)練傷需要應(yīng)對措施，并快速處置。因此，沿途保障階段突出是一個(gè)“快”字，在有限時(shí)間內(nèi)盡可能較全面收集資料，了解參訓(xùn)官兵健康狀態(tài)，對患病情況及風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，迅速作出判斷，調(diào)整計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)。不拘于常規(guī)健康教育方法、程序，以編印宣傳冊、播放小廣播形式進(jìn)行干預(yù)更符合實(shí)際，也容易被接受，官兵可以利用5～10min訓(xùn)練間隙閱讀、收聽，從而對一些常見病、多發(fā)病、季節(jié)病、地方病、傳染病有進(jìn)一步了解和掌握。醫(yī)療保障組成員還可以隨機(jī)對接受處置的傷員進(jìn)行簡要的健康指導(dǎo)。

3.2 “穩(wěn)” 參訓(xùn)部隊(duì)進(jìn)入宿營整休階段，官兵們注意力已經(jīng)可能兼顧到訓(xùn)練之外需要調(diào)整的健康問題，此階段醫(yī)療保障組人員利用巡診時(shí)間可以近距離、更深層地接觸參訓(xùn)官兵以及參訓(xùn)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，了解更多信息，在巡診時(shí)可以立即處理的問題現(xiàn)場解決，如呼吸道疾病、消化道疾病、中暑、皮膚病等疾病處理，一些反映較集中的問題并且需要醫(yī)療保障組成員共同協(xié)助處理的，則集思廣益，采取穩(wěn)妥方法，謹(jǐn)慎處理，如部分小分隊(duì)出現(xiàn)集聚性發(fā)熱、腹瀉、上呼吸道感染、疥瘡等病癥。宿營保障階段突出一個(gè)“穩(wěn)”字，還體現(xiàn)在協(xié)助部隊(duì)詳細(xì)了解野外宿營地自然、衛(wèi)生狀態(tài)以及評估可能發(fā)生的疫情，了解帳篷宿營區(qū)、用火區(qū)、就餐區(qū)、用水區(qū)（盥洗）和衛(wèi)生區(qū)等分區(qū)管理情況，提出意見和建議。同時(shí)“穩(wěn)”字也體現(xiàn)在對潛在健康問題的提出和干預(yù)，及時(shí)指導(dǎo)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)盡快建立演習(xí)任務(wù)相適應(yīng)的日常健康教育程序，對健康行為的養(yǎng)成做到經(jīng)常性評估，督促官兵養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，使防疫工作盡快步入良性運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。

3.3 “強(qiáng)” 跨區(qū)機(jī)動(dòng)行進(jìn)中沿途保障與跨區(qū)駐訓(xùn)保障不同，醫(yī)療保障不能完全照搬傳統(tǒng)的健康教育模式，如常規(guī)印發(fā)宣傳手冊、日常巡診咨詢、舉辦健康知識(shí)講座、組織主題指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)傳媒宣傳等。應(yīng)根據(jù)實(shí)際選擇健康教育模式。首先，強(qiáng)化健康教育文字傳播力度。既要簡明扼要、通俗易懂又要內(nèi)容豐富、覆蓋面廣，把跨區(qū)機(jī)動(dòng)摩托化行進(jìn)途中醫(yī)療保障可能涉及到的內(nèi)容羅列出來，既要突出要點(diǎn)、突出重點(diǎn)，又要結(jié)合實(shí)際、易于掌握。其次，強(qiáng)化參訓(xùn)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)指導(dǎo)力度。讓衛(wèi)勤人員了解當(dāng)?shù)匾咔椤Ｏ募狙萘?xí)期間正值當(dāng)?shù)靥鞖饪釤?、日輻射?qiáng)、氣壓低，悶熱天氣高強(qiáng)度訓(xùn)練易發(fā)生中暑，這一季節(jié)正是蚊蟲、螞蟥、蜈蚣、腹蛇等出沒頻繁時(shí)候，是一些毒植物如桐籽生長旺盛時(shí)節(jié)，如果防范意識(shí)不強(qiáng)，措施不到，易對參訓(xùn)官兵造成健康威脅。指導(dǎo)部隊(duì)衛(wèi)勤人員進(jìn)行健康保障，部隊(duì)衛(wèi)勤人員作為部隊(duì)健康教育主要的傳播者，在日常健康教育、衛(wèi)生防疫方面發(fā)揮著重要的作用，但在健康保障過程中由于受客觀、主觀因素限制影響了效果。而醫(yī)院擁有各專科專家，具有系統(tǒng)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的專業(yè)技術(shù)，同時(shí)熟悉演習(xí)官兵的健康需求，因此，對部隊(duì)衛(wèi)勤人員不管是書面、口頭的指導(dǎo)專業(yè)性更強(qiáng)、方法更靈活、更具實(shí)效性。再次，強(qiáng)化聚集性疾病的指導(dǎo)，此次演習(xí)保障發(fā)現(xiàn)小分隊(duì)聚集性病癥，強(qiáng)化參訓(xùn)部隊(duì)衛(wèi)勤防范意識(shí)是刻不容緩的事，提高其警覺性，指導(dǎo)部隊(duì)建立班、排、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效的協(xié)同機(jī)制，發(fā)現(xiàn)疑似病例或患者，在第一時(shí)間互通信息，以便及時(shí)采取疫情控制措施，降低聚集性感染疫情的風(fēng)險(xiǎn)，只有及時(shí)采取有效措施，才能更好地提高聚集性病例的防治效果。