王 茜，胡金芳

軍事訓(xùn)練所致下肢脛前腫痛，是由于下肢長時間重復(fù)某一動作過度負(fù)荷訓(xùn)練導(dǎo)致的脛骨髓腔內(nèi)壓增高癥，是應(yīng)力骨折前驅(qū)癥狀。近年來，隨著軍事作業(yè)及軍事訓(xùn)練強(qiáng)度普遍增大，脛骨應(yīng)力骨折在部隊(duì)有增多趨勢，特別是新兵[1]。脛前腫痛是脛骨應(yīng)力骨折的早期臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響部隊(duì)訓(xùn)練，如損傷繼續(xù)進(jìn)行，則可發(fā)生應(yīng)力骨折，系同一病理過程的不同階段[2]。因此，摸清新兵訓(xùn)練時脛前腫痛的發(fā)病情況，有助于幫助部隊(duì)基層帶兵干部及早發(fā)現(xiàn)應(yīng)力骨折隱患，便于及時合理地調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度，預(yù)防應(yīng)力骨折的發(fā)生，為制訂合理的訓(xùn)練計劃提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)對71939部隊(duì)2010年冬季入伍的部分新兵訓(xùn)練后下肢脛前腫痛調(diào)查，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 71939部隊(duì)2010年冬季入伍新兵×××人，均為男性；年齡18~20歲，平均19歲。新兵來自城鎮(zhèn)×××人，農(nóng)村×××人。新兵集中食宿、訓(xùn)練，新訓(xùn)時間為2010-12~2011-02，共3個月。按《軍事訓(xùn)練新大綱》施訓(xùn)。

1.2 方法 在正步、跑步、軍體共同課目訓(xùn)練結(jié)束后，組織新兵進(jìn)行統(tǒng)一普查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科專家實(shí)施診斷，主要依據(jù)新兵的自我感覺和體格檢查進(jìn)行判斷。脛前腫痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①新兵均正常參加過訓(xùn)練，訓(xùn)練課目、時間相同；②新兵有無訓(xùn)練后出現(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)痛，初為隱痛，隨訓(xùn)練量增大而加重，部分有局部腫脹，小腿中或上段有局限性疼痛，甚至夜間出現(xiàn)靜止痛；③雙下肢無外傷史；④?？茩z查：隱性骨折則沿骨干長軸觸診，有局部固定壓痛點(diǎn)或縱向叩擊痛，可伴有不同程度的軟組織腫脹；⑤特殊檢查：常規(guī)X線檢查一般無骨折征象，嚴(yán)重者可有骨折或骨膜反應(yīng)，必要時行放射性核素掃描或ECT檢查。

診斷為脛前腫痛者填寫《傷病員問卷調(diào)查表》。對確診者進(jìn)行疼痛測量，將疼痛分為輕度、中度和重度3個等級，讓確診者按主觀感受進(jìn)行評價[3]。將新兵按兵源地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）分為2組后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析（χ2檢驗(yàn)），比較不同人群發(fā)病的差異。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病率 ×××名新兵共確診脛前腫痛者×××例，發(fā)病率為42.97%，其中發(fā)展成脛骨應(yīng)力骨折者××例，占脛前腫痛患者的3.84%，發(fā)病率為1.65%。單側(cè)脛前腫痛者××例，雙側(cè)脛前腫痛者×××例。

2.2 年齡差異 ×××例脛前腫痛者平均年齡為18.3歲，小于新兵的總體平均年齡19歲。

2.3 地區(qū)差異 脛前腫痛者中來自城鎮(zhèn)×××例，來自農(nóng)村×××例。 按兵源地分組后進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，χ2＝1.2477＜χ2＝3.84，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)論為城鎮(zhèn)新兵與農(nóng)村新兵的脛前腫痛發(fā)病率無顯著性差異。

2.4 疼痛差異 脛前腫痛者對疼痛的主觀評價為輕度疼痛××例、中度×××例、重度××例，分別占11.85%、74.67%、13.46%。

3 討 論

3.1 發(fā)病情況 根據(jù)文獻(xiàn)報道，目前在新兵訓(xùn)練中脛前腫痛及應(yīng)力骨折有增多的趨勢。本文結(jié)果顯示脛前腫痛發(fā)病率為42.97%，但發(fā)展成脛骨應(yīng)力骨折的僅3.84%，說明雖然新兵訓(xùn)練強(qiáng)度較大，但在合理的范圍之內(nèi)。脛前腫痛者的平均年齡小于新兵的總體平均年齡，提示年齡小是脛前腫痛的重要發(fā)病因素，這與已有的文獻(xiàn)報道相符[4]。入伍新兵都是剛剛畢業(yè)的高中生，在3個月的時間，要把一學(xué)生腿變成一士兵腿，發(fā)生脛前腫痛現(xiàn)象是不足為怪的。以往認(rèn)為農(nóng)村入伍新兵的身體狀況要好于城鎮(zhèn)入伍新兵，本文結(jié)果顯示，無地區(qū)差別。分析原因?yàn)椋含F(xiàn)在的新兵在人伍前多為在校學(xué)生，除正常參加體育課外多無其他體能訓(xùn)練。這一情況在城鎮(zhèn)和農(nóng)村相同。因此，城鎮(zhèn)與農(nóng)村新兵的身體素質(zhì)在入伍前無明顯差別。在疼痛測量中，脛前腫痛者主觀評價中度疼痛占74.67%，重度占13.46%，合計88.13%。這一結(jié)果提示疼痛對新兵心理的影響較大，多數(shù)新兵認(rèn)為自身疼痛較重。

3.2 建議 脛前腫痛多見于新兵這類特殊人群。由于脛前腫痛者疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響訓(xùn)練，同時對心理形成負(fù)面效應(yīng)。應(yīng)力骨折發(fā)生機(jī)制在于反復(fù)應(yīng)力或張力作用，加之骨周圍肌肉軟組織過度損傷導(dǎo)致肌肉不協(xié)調(diào)收縮產(chǎn)生的張力和腫脹，早期引起骨髓腔壓力增高，造成骨細(xì)胞的微損傷，由于這種微損傷累積，導(dǎo)致骨質(zhì)結(jié)構(gòu)整體性破壞，從而發(fā)生應(yīng)力性骨折。因此，當(dāng)反復(fù)單一動作超負(fù)荷訓(xùn)練后出現(xiàn)早期局部肌肉腫痛，應(yīng)及時停訓(xùn)，休息7~10 d，同時輔以服用擴(kuò)血管藥物及物理治療，結(jié)合X線檢查排除較明顯骨質(zhì)損傷，以避免應(yīng)力骨折的發(fā)生。因此，如何預(yù)防脛前腫痛應(yīng)引起各級領(lǐng)導(dǎo)足夠重視。預(yù)防脛前腫痛一個重要對策就是，認(rèn)真落實(shí)《軍事訓(xùn)練健康保護(hù)規(guī)定》，制訂訓(xùn)練計劃要科學(xué)、循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合，體能訓(xùn)練應(yīng)遵循疲勞→休息恢復(fù)→訓(xùn)練再疲勞這一通則，適時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容及強(qiáng)度。只有科學(xué)訓(xùn)練，才能預(yù)防并減少訓(xùn)練傷的發(fā)生，保證新訓(xùn)任務(wù)順利完成。

[1]趙振海，馬玉海.126例新兵軍訓(xùn)致脛骨骨膜增生情況的調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，（1）:66．

[2]譚杜勛，卜宗金，梁宗茂，等.180例士兵運(yùn)動性脛前腫痛與疲勞骨折的防治[J]. 航空軍醫(yī)，1996，24（2）:79-80．

[3]孫 波.新兵訓(xùn)練致脛前腫痛的調(diào)查分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，02(6):276.

[4]張貴春，曹學(xué)誠.疲勞骨折研究進(jìn)展[J]．中國矯形外科雜志，2006，17（4）:304-307．