曹紅蓮，馮繼貞，夏 雨

母嬰病房既有剛分娩的產(chǎn)婦，又有剛出生的嬰兒，是醫(yī)院感染的高危人群。為了預(yù)防控制母嬰同室醫(yī)院感染的發(fā)生率，采取分塊化強(qiáng)化管理方法，即系統(tǒng)化管理?，F(xiàn)將其介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-01～12收治產(chǎn)婦1 535例。年齡20～38歲，平均（27.3±3.74）歲。初產(chǎn)婦1468例，經(jīng)產(chǎn)婦67例。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，確診為醫(yī)院感染者13例，醫(yī)院感染發(fā)生率0.85%。隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組。將2010-01～06收治729例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2010-07～12收治806例產(chǎn)婦作為試驗(yàn)組。兩組在年齡、產(chǎn)次方面無明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組措施 采取常規(guī)母嬰同室消毒、隔離防護(hù)措施，即在產(chǎn)婦、嬰兒、環(huán)境、工作人員等因素方面加以控制。

1.2.2 試驗(yàn)組措施 采取人、手、物、環(huán)境分塊化程序管理流程。

1.2.2.1 人員管理 ①醫(yī)務(wù)人員管理：建立強(qiáng)化學(xué)習(xí)制，對(duì)相關(guān)規(guī)定反復(fù)學(xué)、重點(diǎn)學(xué)、提問學(xué)、床邊學(xué)、聯(lián)系實(shí)際學(xué)，使預(yù)防母嬰同室感染制度落實(shí)成為一種習(xí)慣；建立強(qiáng)化學(xué)習(xí)監(jiān)督制，定期考核、評(píng)價(jià)、反饋、再考核、再評(píng)價(jià)的方式，督促制度落實(shí)，與績(jī)效掛鉤，實(shí)施末位淘汰；②產(chǎn)婦管理：實(shí)行母嬰同室感染預(yù)防教育制，將母嬰同室感染危險(xiǎn)因素整理成冊(cè)，貫穿于產(chǎn)前、中、后階段，按照教育路徑分步驟、時(shí)間實(shí)施，讓產(chǎn)婦知道預(yù)防感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、操作要領(lǐng)、補(bǔ)救措施以及危險(xiǎn)通報(bào)等，達(dá)到降低醫(yī)院感染目的；③新生兒管理：制定臍帶、皮膚、臀部、眼部、口腔等護(hù)理預(yù)防感染流程，實(shí)施流程臨床跟班考核制，嚴(yán)格手、物、環(huán)境、操作相關(guān)制度執(zhí)行，對(duì)高危環(huán)節(jié)如臍帶、會(huì)陰、眼部、口腔、臀等發(fā)放溫馨提示牌或防控小處方，強(qiáng)化預(yù)防感染意識(shí)。

1.2.2.2 手衛(wèi)生 首先，制作洗手環(huán)節(jié)表格，將讓醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及家屬洗手環(huán)節(jié)羅列出來，明確何種情景手衛(wèi)生重要意義，學(xué)習(xí)、貫徹并養(yǎng)成；其次，加強(qiáng)監(jiān)督管理，尤其是加大未告之狀態(tài)下的洗手依從性監(jiān)控，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行講評(píng)、通報(bào)，其依從性好壞作為年終考核成績(jī)的一部分；定期手衛(wèi)生比賽，包括讓醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及家屬，優(yōu)勝者頒發(fā)流動(dòng)小紅旗。

1.2.2.3 物品管理 定期檢查物品清潔度，重復(fù)使用物品是否按照要求定期清洗、更換，一人一用一消毒，不交叉使用；一次性物品是否做到一次性使用。潔具嚴(yán)格分區(qū)管理，標(biāo)識(shí)清楚，清潔消毒處理。特殊感染產(chǎn)婦和新生兒強(qiáng)化隔離措施，所用物品嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)法規(guī)、制度，防交叉感染。

1.2.2.4 環(huán)境管理 把進(jìn)出人員防護(hù)、環(huán)境空氣流通、空氣及物表消毒作為環(huán)境管理的重點(diǎn)；嚴(yán)格禁止有呼吸道、消化道等傳染性疾病人員進(jìn)出病室；定期進(jìn)行空氣、物表、消毒劑、相關(guān)人員手指微生物監(jiān)測(cè)，檢查各種登記資料是否完整，進(jìn)行日檢查、周講評(píng)、月小結(jié)，保證環(huán)境清潔、空氣清新。

2 結(jié) 果

對(duì)照組2010-01～06醫(yī)院感染發(fā)生10例，感染率為1.72%；試驗(yàn)組2010-07～12醫(yī)院感染發(fā)生3例，感染率0.37%。

3 討 論

3.1 分塊化管理突出了母嬰同室危險(xiǎn)因素的重點(diǎn)環(huán)節(jié) 分塊化管理強(qiáng)調(diào)的是人員管理、手衛(wèi)生、物品管理、環(huán)境管理中重點(diǎn)因素的管理控制，如知識(shí)強(qiáng)化學(xué)習(xí)、制度落實(shí)養(yǎng)成、感染防控教育、手衛(wèi)生環(huán)節(jié)標(biāo)識(shí)以及物品、環(huán)境的監(jiān)控等管理，把母嬰同室這一個(gè)特殊的工作場(chǎng)所，對(duì)分娩后產(chǎn)婦及新生兒這些醫(yī)院感染的高危人群，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、手術(shù)分娩等因素影響，降低了機(jī)體防御能力。而新生兒探視者多，人員流動(dòng)大，各種細(xì)菌、病毒隨人流帶入病室，極易引起呼吸道感染等疾病等高危因素，采取即分塊割離、又交叉滲透的管理模式，有效控制了醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率也由2010年上半年的1.72%下降到下半年的0.37%[1]。

3.2 分塊化管理有利于母嬰同室醫(yī)院感染防控制度落實(shí)分塊化管理在于學(xué)習(xí)、應(yīng)用、檢查、監(jiān)控等措施的持續(xù)實(shí)施，讓所有與母嬰同室醫(yī)院感染的相關(guān)人員知道法規(guī)制度、熟悉法規(guī)制度，樹立實(shí)際工作對(duì)照法規(guī)制度執(zhí)行，養(yǎng)成遵守法規(guī)制度習(xí)慣，并經(jīng)得起檢查、考核和監(jiān)督。如手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的重要因素，有文獻(xiàn)報(bào)道，由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[2]。為了提高醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及家屬洗手依從率，筆者制作洗手環(huán)節(jié)表格制，羅列洗手環(huán)節(jié)，加大未告之狀態(tài)下監(jiān)控力度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施監(jiān)控，講評(píng)、通報(bào)，其依從性好壞作為年終考核成績(jī)的一部分，開展手衛(wèi)生比賽，對(duì)優(yōu)勝者頒發(fā)流動(dòng)小紅旗，大大激發(fā)了手衛(wèi)生意識(shí)和習(xí)慣養(yǎng)成。

3.3 分塊化管理促使了母嬰同室醫(yī)院感染監(jiān)督機(jī)制健全分塊化管理梳理了母嬰同室醫(yī)院感染管理控制的條塊，并從每個(gè)條塊中梳理出重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)監(jiān)督，通過日檢查、周評(píng)價(jià)、月小結(jié)以及定期查和隨時(shí)查相結(jié)合、自查和互查相結(jié)合等方式，收集信息，進(jìn)行整理，從中發(fā)現(xiàn)問題，反思監(jiān)督機(jī)制和監(jiān)控措施是否健全，找出母嬰同室院感控制的特殊性和實(shí)際操作的可行性，分析重點(diǎn)人員未執(zhí)行制度的心理狀態(tài)，找準(zhǔn)問題的癥結(jié)，進(jìn)而修訂和完善管理機(jī)制，在人員、手衛(wèi)生、物品、環(huán)境方面加大執(zhí)行力度，達(dá)到預(yù)防和減少母嬰同室醫(yī)院感染的目的。

[1]楊愛芹.母嬰同室存在的問題與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，11(1)：29.

[2]施華芳，周惜紅.產(chǎn)科護(hù)理人員洗手知識(shí)及六步洗手法依從性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，2(8):15.