孟凡莉

創(chuàng)傷性顱腦損傷及其所引發(fā)躁狂型精神異常，已極大威脅患者身心健康，并嚴(yán)重影響患者及其家庭生活質(zhì)量。2007-09～2011-06筆者所在科收治顱腦創(chuàng)傷致躁狂型精神異?；颊?7例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組37例。男32例，女5例；年齡<20歲7例，21～30歲 12例，31～40歲 8例，41～50歲 7例，>50歲 3例；平均年齡（27.3±5．3）歲。均在受傷后于神經(jīng)外科住院，后神經(jīng)系統(tǒng)病情穩(wěn)定后，因精神因素轉(zhuǎn)至精神疾病科。受傷原因：交通意外傷29例、墜落傷5例、打架斗毆傷3例。傷后都曾有不同程度的昏迷史。全部患者經(jīng)頭顱CT檢查均發(fā)現(xiàn)有腦實質(zhì)性損傷，且多數(shù)為多發(fā)性損傷。

1．2 臨床表現(xiàn) 37例患者昏迷期過后，意識轉(zhuǎn)醒后隨即出現(xiàn)躁狂型精神異常的有17例，醒后第1周內(nèi)出現(xiàn)9例，醒后1個月內(nèi)出現(xiàn)8例，醒后6個月內(nèi)出現(xiàn)者3例。主要精神癥狀：興奮躁動，行為、言語增多，睡眠障礙，情感不穩(wěn)，易激惹、常有沖動行為，不能自控，到處亂走等癥狀多見。可伴發(fā)幻覺妄想、隨境轉(zhuǎn)移、思維奔逸等癥狀。

1．3 方法與結(jié)果 采取個體化人性化護(hù)理，幫助患者重建信心，確立正向自我概念并建立良好的個人行為模式，改善人際關(guān)系，以恢復(fù)社會功能。37例躁狂發(fā)作的患者痊愈17例，緩解20例，癥狀均得到改善?；颊邔ψ约旱牟∏橛姓_的認(rèn)知，能主動進(jìn)餐，按時按量服藥，自知力自控力均恢復(fù)，能配合治療和護(hù)理工作，情緒穩(wěn)定，積極主動參加健康教育及體育娛樂活動，達(dá)到了預(yù)期的效果。

2 護(hù) 理

2．1 護(hù)理特點 顱腦創(chuàng)傷患者病情易變、多變、且并發(fā)癥嚴(yán)重，因此對臨床護(hù)理工作水平要求高，不僅需熟練精神障礙患者護(hù)理工作，亦需掌握顱腦創(chuàng)傷患者觀察及護(hù)理。除按顱腦外傷的常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)注意觀察患者的精神障礙情況，對外傷后躁狂型精神異?；颊卟捎孟鄳?yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)病情采取分級護(hù)理。

2．2 入院護(hù)理 對新人院的患者做到主動的介紹病房環(huán)境、病房的有關(guān)制度、作息時間和要求。并認(rèn)真觀察患者的病情及言行，從中了解患者的病情特點和心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者異常的心理活動。有針對性的做好各項護(hù)理工作。接觸和觀察記錄護(hù)士要細(xì)致地觀察和接觸顱腦外傷患者。

2．3 安全護(hù)理 對患者細(xì)致、耐心，除對患者的生命體征的觀察外，更應(yīng)對患者神經(jīng)精神狀況作及時的了解記錄，內(nèi)容包括患者的生活表現(xiàn)、飲食、睡眠及各種精神癥狀的變化和護(hù)理情況，以備查考。必要時需專人陪護(hù)。另外需注意各種急救物品的必要準(zhǔn)備?；颊叱Ｓ信d奮、沖動、墜床、傷人、毀物等行為的發(fā)生，對此類患者應(yīng)安置在單人病室，防止其他患者騷擾，有效減少激惹因素，便于觀察和護(hù)理。一旦發(fā)生攻擊行為和傷害行為時，需按醫(yī)囑及時給予對癥處置。如有嚴(yán)重傷人行為，必要時可在醫(yī)師許可下給予安全保護(hù)，同時安排專人護(hù)理，以防止其他患者對其傷害。向患者講清安全保護(hù)的重要性，盡量取得患者的合作，患者安靜后報告醫(yī)師解除保護(hù)。伴隨幻覺、妄想的躁狂型患者常有顯著的隨境轉(zhuǎn)移、自我評價過高。針對此類患者應(yīng)密切觀察其言語、行為和情緒變化，盡最避免涉及患者的妄想內(nèi)容，以防止激情發(fā)作和暴力行為的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)恐懼、緊張、憤怒和突然沖動時，多數(shù)是由于幻覺狀態(tài)所致，要確保其安全。待患者癥狀稍有改善，做好心理疏導(dǎo)工作，使患者能逐步的認(rèn)識病態(tài)的癥狀。

2．4 環(huán)境護(hù)理 腦外傷后躁狂型患者易受周圍環(huán)境的刺激，易激惹，而發(fā)生攻擊行為。對這類患者護(hù)理時要提供一個寬松、安靜、舒適的環(huán)境，限定患者活動區(qū)域，保障患者的一切活動均在護(hù)士有效監(jiān)控下，減少患者間負(fù)面情緒相互感染的機(jī)會。接觸患者時，用安慰、溫和的語言、低聲說話，態(tài)度真誠、和藹，減少患者的興奮，引發(fā)攻擊行為的發(fā)生。減少噪音，及時處理各種儀器的報警聲，不宜在室內(nèi)大聲喧嘩，避免惡性刺激，發(fā)現(xiàn)患者病情變化時應(yīng)冷靜沉著，耐心做好向患者的解釋工作并給予患者有效約束保護(hù)。搶救患者時需行屏風(fēng)遮避或轉(zhuǎn)至特定區(qū)域，避免對其他患者產(chǎn)生不良刺激。

2．5 工娛治療緩解 腦外傷后躁狂型患者常為精神運動性興奮，急躁不安，缺乏判斷，且自控力差?；颊叨嗑吖粜浴⑵茐男?，不僅易傷害自己，也易傷害周圍的人和物。在護(hù)理工作中要根據(jù)各自的特點、愛好，鼓勵其參加工娛治療活動和戶外活動，并在完成某些活動時，從正面給予鼓勵，增加其自尊心，使患者能夠接受進(jìn)而愿意參加活動，達(dá)到穩(wěn)定情緒、減少興奮狀態(tài)的目的，對患者改善人際關(guān)系，適應(yīng)社會打下良好基礎(chǔ)。

2．6 生活護(hù)理 腦外傷后躁狂型患者常在精神癥狀支配下，大量的消耗體力精力，致體能及機(jī)體抵抗力下降而發(fā)生合并癥，協(xié)助和幫助其做好生活護(hù)理意義重大。①幫助患者做好個人衛(wèi)生：定期洗澡和更換內(nèi)衣褲，預(yù)防皮膚感染，及時清整床位，保持床單的清潔，保證住院環(huán)境舒適、整潔；②保證患者獲得足夠的營養(yǎng)和水分的攝人：專人督促進(jìn)食，必要時可喂食和鼻飼；保持大小便通暢，注意防止腸道疾病和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂；③此類患者常伴有睡眠障礙，需注意患者的睡眠情況，做好睡眠的處理，必要時延長睡眠的時間，有利于控制興奮癥狀，穩(wěn)定情緒；④躁狂型患者患者多無有效自知自控能力，常對治療產(chǎn)生逆反心理，表現(xiàn)藏藥、吐藥及拒藥行為，需耐心向患者反復(fù)講明服藥的重要性和必要性，并做到發(fā)藥在場，服藥后離開；同時認(rèn)真觀察患者的服藥后的治療效果和產(chǎn)生的不良反應(yīng)，與經(jīng)管醫(yī)師聯(lián)系，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?，以克服患者對服藥的顧慮。

2．7 心理及健康教育指導(dǎo) 此類患者多有復(fù)發(fā)傾向，在恢復(fù)緩解期，根據(jù)各自不同的心理狀態(tài)，采取不同的心理護(hù)理方案。首先通過前期的護(hù)理工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，通過交談和觀察，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，針對性對患者進(jìn)行心理護(hù)理工作。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和對正常生活的熱愛，能自發(fā)調(diào)動機(jī)體內(nèi)潛在的積極因素，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。要有計劃的為患者宣講精神衛(wèi)生知識，幫助患者了解該病的特點、恢復(fù)自知力，認(rèn)識和糾正性格上的弱點，加強(qiáng)自控能力，養(yǎng)成健康性格，有利于疾病的康復(fù)。

綜上所述，顱腦外傷后出現(xiàn)精神障礙在臨床上并不少見，主要表現(xiàn)為早期的意識障礙和躁狂狀態(tài)[1]。躁狂癥是情感性精神障礙疾病的主要癥狀之一，躁狂患者的臨床表現(xiàn)為情感高漲，思維奔逸和精神運動性興奮[2]。躁狂癥是以明顯而持久的心境高漲為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變，可有精神病性癥狀，大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向。每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性[3]。緩解期精神活動正常，預(yù)后一般良好。發(fā)作期表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮、情感高漲、睡眠需求減少、自我評價過高、言語行為增多易激動，不顧后果等癥狀。顱腦損傷致精神障礙患者主要癥狀與內(nèi)源性情感障礙的躁狂非常相似，以易激惹，行為沖動為特征，但缺乏內(nèi)在的情感因素[4]。

本文對37例顱腦創(chuàng)傷后躁狂型精神異?；颊哌M(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察及個體化護(hù)理，根據(jù)其特點實施針對性的護(hù)理措施。護(hù)理工作遵循系統(tǒng)化整體護(hù)理的模式，將患者看作是一個帶著問題(包括疾病)、尋求幫助的人，由以疾病為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心，根據(jù)具體情況和特點來進(jìn)行，針對患者具體問題調(diào)整護(hù)理計劃，能使患者的病情得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提高，取得了較滿意療效。

[1]萬海濤，徐 濤.急性閉合性顱腦損傷康復(fù)早期精神障礙分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27(1)：47-49.

[2]沈漁邱．精神病學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.366-367．

[3]陳述清，王述彭，劉靜芬．精神科護(hù)理學(xué)[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994.235.

[4]馬風(fēng)杰.腦外傷后躁狂癥[M].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1998.40-42.