張躍紅，楊 柳，張林梅

隨著科技的進(jìn)步和各種腔內(nèi)碎石器的應(yīng)用，輸尿管鏡腔內(nèi)碎石已成為輸尿管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療。而U-100+雙頻激光碎石是一種繼超聲碎石、液電碎石和氣壓彈道碎石后更為高效安全的方法[1]。輸尿管鏡U-100+雙頻激光碎石術(shù)是近年新開展的手術(shù)方式，其安全性、有效性明顯高于其它腔內(nèi)碎石術(shù)。2009-11~2011-12筆者所在科應(yīng)用U-100+雙頻激光碎石機治療輸尿管結(jié)石122例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組122例。男76例，女46例；年齡17～76歲。單側(cè)116例，雙側(cè)6例；上段33例，中段68例，下段21例；結(jié)石大小0.5 cm×0.6 cm~1.2 cm×2.3 cm；其中急性腎功能衰竭2例，慢性腎功能不全3例；合并息肉43例，膿腎4例。

1.2 方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，患側(cè)下肢略低。通過逆行輸尿管鏡窺清結(jié)石并置入U-100+雙頻激光光纖，設(shè)置好適當(dāng)功率，將結(jié)石擊成粉末狀，使其直徑＜2mm左右，直徑較大的碎石由異物鉗取出。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1 d，雙J管4~6周拔除。術(shù)后1 d復(fù)查KUB，4~6周拔管前復(fù)查KUB及B超，了解結(jié)石破碎和排出情況。

1.3 結(jié)果 一次碎石成功率為98.4%（120/122），其中2例因輸尿管狹窄等原因只粉碎部分，3個月結(jié)石排凈率為89.3%（109/122）。本組無明顯的術(shù)后大出血、輸尿管穿孔、繼發(fā)狹窄、腎絞痛、發(fā)熱和感染等并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 應(yīng)將心理護(hù)理貫穿于護(hù)理的全過程。心理因素可以致病，而疾病又可以反作用于心理狀態(tài)，以致形成惡性循環(huán)。由于U-100+雙頻激光碎石術(shù)是一種新的手術(shù)方式，患者缺乏相關(guān)知識，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù)，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。因此，責(zé)任護(hù)士要以誠懇的態(tài)度和家屬及患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法、過程，以及此手術(shù)具有微創(chuàng)，療效肯定，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，將有關(guān)U-100+雙頻激光治療的相關(guān)信息制作成圖片、錄像，責(zé)任護(hù)士和患者及家屬一起觀看，使其直觀了解U-100+雙頻激光器械的構(gòu)造、特點、微創(chuàng)治療的優(yōu)點，并耐心回答患者提出的各種疑問。介紹同類患者互相交流，消除患者緊張、恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能很好的配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好常規(guī)輔助檢查，如靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、B超等常規(guī)檢查。腰腹部及會陰部皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前晚禁食并清潔灌腸，排空腸道[2]。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30min給予肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜藥物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 按泌尿外科常規(guī)護(hù)理，術(shù)后24 h嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，測量脈搏、血壓、呼吸、心律1次/30min，平穩(wěn)后改為測量1次/1~2 h；注意體溫變化，測量體溫1次/4 h，當(dāng)體溫超過38℃時應(yīng)通知醫(yī)師處理；予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑予以靜脈補液2000~3000m l，以增加尿量，利于碎石排出，減少感染機會。準(zhǔn)確記錄24 h出入水量，鼓勵可進(jìn)食的患者多飲水，術(shù)后1~3 d絕對臥床休息，尿色逐漸轉(zhuǎn)清后方可下床活動，若有出血可延長臥床時間，床上適當(dāng)活動；飲食由流質(zhì)逐步過渡到普食，禁辛辣刺激性食物。

2.2.2 引流管護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿管引流袋應(yīng)妥善固定，位置不得高于床平面，活動時不得高于恥骨聯(lián)合水平，防止引流不暢和逆行感染。24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察引流是否通暢、尿液的顏色和量的變化。保持尿道外口清潔，嚴(yán)格無菌操作，做好會陰護(hù)理，防止尿路感染。留置雙J管引流、支撐輸尿管，防止繼發(fā)性黏膜水腫、出血和輸尿管梗阻、狹窄。對于留置雙J管引起的不適，如尿頻、血尿、腰痛等，可囑患者避免緊張，通過自行調(diào)整體位，增加飲水排尿量，癥狀可逐漸減輕或消失。另外，由于有雙J管的存在，輸尿管口抗返流機制消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱內(nèi)部分尿液就會通過雙J管返流至腎臟，可出現(xiàn)置管側(cè)腰部脹痛不適。因此，術(shù)后要加強生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的任何因素，如保持大便通暢，及時排空膀胱，勿憋尿，防止受涼[3]。

2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①膀胱痙攣：是留置雙J管后較常見的并發(fā)癥之一，主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動，膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過長刺激三角區(qū)或后尿道；導(dǎo)尿管球囊注水過多、牽拉過緊及膀胱內(nèi)血凝塊形成也是其常見原因，表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿；對于輕度膀胱痙攣，通過自行調(diào)整體位，膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或消失；癥狀明顯者給予解痙治療，必要時可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰覍?dǎo)尿管注入減至5~8ml；②逆行感染：與經(jīng)腔道手術(shù)操作或留置雙J管、導(dǎo)尿管有關(guān)；主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛、尿液中有大量膿細(xì)胞，多見于術(shù)前即有尿路感染和腎積水者；應(yīng)密切觀察患者體溫變化，有無持續(xù)存在膀胱刺激征或突發(fā)腰痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。應(yīng)保持尿管引流通暢，保持尿道口清潔，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑給予抗生素治療；③輸尿管穿孔：多為術(shù)中操作不慎所致，主要表現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，有無尿外滲，留置雙J管，引流尿液。2.2.4 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是確保患者按時復(fù)診，做好自我觀察護(hù)理的重要措施。①指導(dǎo)患者出院后注意休息，短期內(nèi)不做四肢及腰部同時伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，防止雙J管向上或向下移位脫出尿道，術(shù)后4周來院拔雙J管；②多喝水，約3000~4000m l/d，以稀釋尿液，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙J管，多吃蔬菜、水果、均衡飲食；③術(shù)后4~6周行KUB及B超檢查，了解結(jié)石破碎和排出情況。

U-100+雙頻激光結(jié)合腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管結(jié)石，具有操作簡單、安全、對軟組織損傷小、碎石高效、住院時間短等特點。做好U-100+雙頻激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理，可減輕患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，利于病情恢復(fù)。

[1]鄭莉莉.57例鈥激光治療尿路結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(6):103.

[2]朱方強，靳風(fēng)爍，江 軍，等.U100雙頻激光和氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].泌尿外科雜志，2006，21(8):236.

[3]李彥秋.56例泌尿系結(jié)石患者鈥激光治療的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(23)：456.