張躍紅,楊 柳,張林梅
隨著科技的進(jìn)步和各種腔內(nèi)碎石器的應(yīng)用,輸尿管鏡腔內(nèi)碎石已成為輸尿管結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療。而U-100+雙頻激光碎石是一種繼超聲碎石、液電碎石和氣壓彈道碎石后更為高效安全的方法[1]。輸尿管鏡U-100+雙頻激光碎石術(shù)是近年新開展的手術(shù)方式,其安全性、有效性明顯高于其它腔內(nèi)碎石術(shù)。2009-11~2011-12筆者所在科應(yīng)用U-100+雙頻激光碎石機治療輸尿管結(jié)石122例,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。
1.1 一般資料 本組122例。男76例,女46例;年齡17~76歲。單側(cè)116例,雙側(cè)6例;上段33例,中段68例,下段21例;結(jié)石大小0.5 cm×0.6 cm~1.2 cm×2.3 cm;其中急性腎功能衰竭2例,慢性腎功能不全3例;合并息肉43例,膿腎4例。
1.2 方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,患側(cè)下肢略低。通過逆行輸尿管鏡窺清結(jié)石并置入U-100+雙頻激光光纖,設(shè)置好適當(dāng)功率,將結(jié)石擊成粉末狀,使其直徑<2mm左右,直徑較大的碎石由異物鉗取出。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1 d,雙J管4~6周拔除。術(shù)后1 d復(fù)查KUB,4~6周拔管前復(fù)查KUB及B超,了解結(jié)石破碎和排出情況。
1.3 結(jié)果 一次碎石成功率為98.4%(120/122),其中2例因輸尿管狹窄等原因只粉碎部分,3個月結(jié)石排凈率為89.3%(109/122)。本組無明顯的術(shù)后大出血、輸尿管穿孔、繼發(fā)狹窄、腎絞痛、發(fā)熱和感染等并發(fā)癥。
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 應(yīng)將心理護(hù)理貫穿于護(hù)理的全過程。心理因素可以致病,而疾病又可以反作用于心理狀態(tài),以致形成惡性循環(huán)。由于U-100+雙頻激光碎石術(shù)是一種新的手術(shù)方式,患者缺乏相關(guān)知識,擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后的恢復(fù),易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。因此,責(zé)任護(hù)士要以誠懇的態(tài)度和家屬及患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法、過程,以及此手術(shù)具有微創(chuàng),療效肯定,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,將有關(guān)U-100+雙頻激光治療的相關(guān)信息制作成圖片、錄像,責(zé)任護(hù)士和患者及家屬一起觀看,使其直觀了解U-100+雙頻激光器械的構(gòu)造、特點、微創(chuàng)治療的優(yōu)點,并耐心回答患者提出的各種疑問。介紹同類患者互相交流,消除患者緊張、恐懼的心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其能很好的配合手術(shù)。
2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好常規(guī)輔助檢查,如靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、B超等常規(guī)檢查。腰腹部及會陰部皮膚準(zhǔn)備,手術(shù)前晚禁食并清潔灌腸,排空腸道[2]。根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前30min給予肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜藥物。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 按泌尿外科常規(guī)護(hù)理,術(shù)后24 h嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化,測量脈搏、血壓、呼吸、心律1次/30min,平穩(wěn)后改為測量1次/1~2 h;注意體溫變化,測量體溫1次/4 h,當(dāng)體溫超過38℃時應(yīng)通知醫(yī)師處理;予以吸氧、心電監(jiān)護(hù),遵醫(yī)囑予以靜脈補液2000~3000m l,以增加尿量,利于碎石排出,減少感染機會。準(zhǔn)確記錄24 h出入水量,鼓勵可進(jìn)食的患者多飲水,術(shù)后1~3 d絕對臥床休息,尿色逐漸轉(zhuǎn)清后方可下床活動,若有出血可延長臥床時間,床上適當(dāng)活動;飲食由流質(zhì)逐步過渡到普食,禁辛辣刺激性食物。
2.2.2 引流管護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿管引流袋應(yīng)妥善固定,位置不得高于床平面,活動時不得高于恥骨聯(lián)合水平,防止引流不暢和逆行感染。24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察引流是否通暢、尿液的顏色和量的變化。保持尿道外口清潔,嚴(yán)格無菌操作,做好會陰護(hù)理,防止尿路感染。留置雙J管引流、支撐輸尿管,防止繼發(fā)性黏膜水腫、出血和輸尿管梗阻、狹窄。對于留置雙J管引起的不適,如尿頻、血尿、腰痛等,可囑患者避免緊張,通過自行調(diào)整體位,增加飲水排尿量,癥狀可逐漸減輕或消失。另外,由于有雙J管的存在,輸尿管口抗返流機制消失,在排尿狀態(tài)下,逼尿肌收縮,膀胱內(nèi)壓力增高,膀胱內(nèi)部分尿液就會通過雙J管返流至腎臟,可出現(xiàn)置管側(cè)腰部脹痛不適。因此,術(shù)后要加強生活護(hù)理,減少引起腹壓增高的任何因素,如保持大便通暢,及時排空膀胱,勿憋尿,防止受涼[3]。
2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①膀胱痙攣:是留置雙J管后較常見的并發(fā)癥之一,主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動,膀胱內(nèi)導(dǎo)管留置過長刺激三角區(qū)或后尿道;導(dǎo)尿管球囊注水過多、牽拉過緊及膀胱內(nèi)血凝塊形成也是其常見原因,表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿;對于輕度膀胱痙攣,通過自行調(diào)整體位,膀胱區(qū)熱敷,癥狀可減輕或消失;癥狀明顯者給予解痙治療,必要時可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰覍?dǎo)尿管注入減至5~8ml;②逆行感染:與經(jīng)腔道手術(shù)操作或留置雙J管、導(dǎo)尿管有關(guān);主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腎區(qū)疼痛、尿液中有大量膿細(xì)胞,多見于術(shù)前即有尿路感染和腎積水者;應(yīng)密切觀察患者體溫變化,有無持續(xù)存在膀胱刺激征或突發(fā)腰痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。應(yīng)保持尿管引流通暢,保持尿道口清潔,嚴(yán)格無菌操作,遵醫(yī)囑給予抗生素治療;③輸尿管穿孔:多為術(shù)中操作不慎所致,主要表現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等;術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化,有無尿外滲,留置雙J管,引流尿液。2.2.4 出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是確保患者按時復(fù)診,做好自我觀察護(hù)理的重要措施。①指導(dǎo)患者出院后注意休息,短期內(nèi)不做四肢及腰部同時伸展動作,不做突然的下蹲動作及重體力勞動,防止雙J管向上或向下移位脫出尿道,術(shù)后4周來院拔雙J管;②多喝水,約3000~4000m l/d,以稀釋尿液,防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙J管,多吃蔬菜、水果、均衡飲食;③術(shù)后4~6周行KUB及B超檢查,了解結(jié)石破碎和排出情況。
U-100+雙頻激光結(jié)合腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管結(jié)石,具有操作簡單、安全、對軟組織損傷小、碎石高效、住院時間短等特點。做好U-100+雙頻激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理,可減輕患者痛苦,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,利于病情恢復(fù)。
[1]鄭莉莉.57例鈥激光治療尿路結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(6):103.
[2]朱方強,靳風(fēng)爍,江 軍,等.U100雙頻激光和氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].泌尿外科雜志,2006,21(8):236.
[3]李彥秋.56例泌尿系結(jié)石患者鈥激光治療的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23):456.