劉 暢，王聰敏，趙志力

毛霉為條件致病菌，進(jìn)入人體后易侵犯血管，導(dǎo)致血栓及組織壞死類疾病。毛霉病進(jìn)展較快、治療困難、預(yù)后不佳。早期診斷、及時(shí)治療是提高生存率的關(guān)鍵[1-4]。2011年5月，我科收治1例毛霉病患者，采用兩性霉素B脂質(zhì)體（AMB）進(jìn)行治療，效果顯著?，F(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，29歲。1997年因鼻部丘疹手術(shù)治療，1年后手術(shù)部位發(fā)紅、腫脹，反復(fù)不愈，冬重夏輕，紅腫范圍漸增大至鼻翼；2004年上腭破潰；2011年3月鼻部皮膚開始出現(xiàn)潰瘍，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重。面部皮膚軟組織大面積壞死、結(jié)痂，經(jīng)兩性霉素B脂質(zhì)體靜脈滴注治療2～3個(gè)月后好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)后改為口服地衣芽孢桿菌膠囊繼續(xù)鞏固治療。經(jīng)過5個(gè)多月的藥物治療，臨床治愈出院，目前尚無復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理

保持皮損清潔、干燥，及時(shí)擦干皮膚，更換濕衣物。用中藥黃柏洗劑濕敷患處并清洗皮損，每日3次；然后外用莫匹羅星軟膏（商品名：百多邦）或聯(lián)苯芐唑乳膏，每日2次；有痂皮者，先用金霉素軟膏軟化，待痂皮脫落后再外用抗真菌藥物。有創(chuàng)面者，創(chuàng)面每日給予清創(chuàng)換藥。同時(shí)保持床單整潔、干燥?；颊吒邿釙r(shí)達(dá)39.2℃，寒戰(zhàn)期間注意保暖，調(diào)高室內(nèi)溫度，及時(shí)更換潮濕的床單、被罩并消毒。

2.2 嚴(yán)格給藥程序

首先從小劑量開始用藥，兩性霉素B脂質(zhì)體10 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml稀釋避光緩慢靜脈滴注，每日1次，7 d后逐步增加至治療量，兩性霉素B脂質(zhì)體40 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml緩慢靜脈滴注。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。

2.3 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

兩性霉素B不良反應(yīng)較多，最常見的是寒戰(zhàn)、發(fā)熱；也可能出現(xiàn)低血鉀、靜脈炎、腎臟損害等不良反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，輸液時(shí)給予心電圖監(jiān)護(hù)，20 min測(cè)血壓和脈搏1次；定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)和肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.1 畏寒、高熱時(shí)的護(hù)理 患者用藥后第3天體溫升高至39.2℃，遵醫(yī)囑暫時(shí)停止輸液并行血培養(yǎng)。給予物理降溫，囑患者多飲水，大動(dòng)脈處冰敷，并給予布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛劑，8 h后體溫恢復(fù)正常。

2.3.2 局部靜脈炎的護(hù)理 為預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈炎，護(hù)理人員選擇中心靜脈部位或較大的血管穿刺，每天輸液前后熱敷局部，輸注前后用5%葡萄糖溶液靜脈推注，避免藥液滲透到皮下組織，靜脈滴注過程中加強(qiáng)巡視，避免藥物滲出血管外。出現(xiàn)局部疼痛或滲液多時(shí)，給予25%硫酸鎂濕敷或外用喜療妥乳膏等。由于護(hù)理得當(dāng)，患者未出現(xiàn)靜脈炎。

2.3.3 低血鉀反應(yīng)的護(hù)理 為預(yù)防低血鉀，遵醫(yī)囑給予口服補(bǔ)鉀，并進(jìn)食含鉀較高的食物，如香蕉、橙汁、紫菜、菠菜、西紅柿等。記錄24 h出入量，動(dòng)態(tài)觀察血鉀的變化?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐及肝腎功能異常等不良反應(yīng)，給予清淡、易消化的食物，保證患者基本營養(yǎng)的攝入。

2.4 心理護(hù)理

2.4.1 建立行之有效的護(hù)患溝通 ①向患者及家屬介紹毛霉病的相關(guān)知識(shí)，了解此病的治療和預(yù)后，使其了解該病，病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)[5,6]。兩性霉素B脂質(zhì)體雖然是該病的首選藥物，但是毒性較大，治療期間需經(jīng)常監(jiān)測(cè)腎功能及血鉀的變化[7]，須取得患者的理解和配合。②向患者說明連續(xù)治療的必要性，因毛霉病治療療程較長(zhǎng)，治療過程中毒副反應(yīng)較重，很多患者會(huì)放棄治療，我們通過告之患者藥物損害是一過性和可逆性的，可在短期內(nèi)恢復(fù)正常，且中斷治療可使真菌對(duì)治療產(chǎn)生耐藥性，增加治療難度，導(dǎo)致病情加重，取得患者的理解，使其更好地堅(jiān)持配合治療。

2.4.2 給予及時(shí)的心理疏導(dǎo) 由于本病位于面中部，患者因面容損毀，怕受人嘲諷，不敢見人，且治療過程漫長(zhǎng)，遷延不愈會(huì)使患者喪失信心。當(dāng)患者對(duì)疾病的治療產(chǎn)生了悲觀低落情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，耐心解答患者及家屬提出的問題。同時(shí)患者因鼻部潰爛、畸形，存在較大的呼吸系統(tǒng)問題及強(qiáng)烈的求美需求。我們請(qǐng)整形科專家會(huì)診，及早制定了整形方案，使患者對(duì)治愈疾病和恢復(fù)正常容貌充滿信心，與之建立了良好的護(hù)患關(guān)系；做好基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，給予患者床邊洗頭和剪指甲等，真心幫助患者及時(shí)解決生活中的困難，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)

告知患者加強(qiáng)鍛煉身體，注意生活規(guī)律，避免外傷和勞累，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。告知定期復(fù)查的時(shí)間及方法。

3 小結(jié)

毛霉病好發(fā)于免疫功能低下、有基礎(chǔ)疾病的患者[8]，多造成局部功能損害或容貌損毀，甚至可危及生命。護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，耐心細(xì)致的觀察病情變化，對(duì)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，減輕病人痛苦，提高療效。適時(shí)對(duì)患者介紹皮膚毛霉病的基本知識(shí)及其治療方案，同時(shí)做好健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療，促進(jìn)疾病早日痊愈。

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