謝文濤 郭茂松 高旭陽(yáng)

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院·哈爾濱 150006)

郭文勤教授是全國(guó)名老中醫(yī)，心腦血管病著名專(zhuān)家，全國(guó)第二、三、四、五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師，從事臨床工作五十余年，精于辯證，學(xué)驗(yàn)俱豐，善用養(yǎng)心湯治療心系病，筆者有幸跟隨恩師出診學(xué)習(xí)，現(xiàn)舉病例將其運(yùn)用養(yǎng)心湯治療心系病經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 冠心病

王某，女，63歲，因陣發(fā)性胸悶痛十年加重半月，于2011年11月04日就診，十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性胸痛、胸悶，痛時(shí)持續(xù)3～4分鐘，含服速效救心丸可緩解。半月來(lái)病情加重，伴心慌乏力，胸悶痛較前發(fā)作頻繁，活動(dòng)后明顯，遂來(lái)本院。血壓140/90mmHg，律齊，心率91次/分。寐差，納可，大便干日1次，夜尿頻。舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈沉弦細(xì)。既往高血壓病10年，最高達(dá)150/100mmHg，糖尿病3年。查心臟彩超示：主動(dòng)脈硬化，左心擴(kuò)大，左室舒張功能減低。心電圖示：ST-T改變，心頻示心肌缺血。中醫(yī)診斷：胸痹（氣血兩虛，心脈失養(yǎng)），西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛，高血壓病2級(jí)，糖尿病。治療：養(yǎng)氣血，安心神，兼滋陰。予養(yǎng)心湯加味，藥用：黃芪50g，西洋參10g，肉桂7g，當(dāng)歸25g，川芎25g，茯苓15g，茯神30g，酸棗仁35g，柏子仁30g，遠(yuǎn)志25g，五味子10g，半夏10g，桑椹35g，玉竹25g，石斛25g，麥冬25g，梔子15g，炙甘草15g。日一劑，水煎服，早晚分服，7劑。二診：服藥一周后胸悶痛、心慌、乏力明顯減輕，血壓140/80mmHg，心律齊，心率80次/分，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈沉弦細(xì)?；颊咭髲?fù)查心電圖示：大致正常，再予14劑善后。

按 患者久病體虛加之年老，屬本虛標(biāo)實(shí)，以本虛為主，觀心慌、乏力活動(dòng)后加重及舌脈可知。胸痛乃心之氣血不足，心失所養(yǎng)不榮則痛。病屬心之氣血兩虛，心脈失養(yǎng)發(fā)為本病。師用養(yǎng)心湯加味以黃芪、西洋參、炙甘草補(bǔ)心氣，少量肉桂推動(dòng)氣血化生實(shí)取保元湯之意，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)心血，茯苓、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、五味子安心神，半夏既能安神又能化痰和胃，因舌質(zhì)紅大便干有熱故也，師用西洋參代人參并加入桑椹、玉竹、石斛、麥冬、梔子既養(yǎng)陰清熱又能兼制肉桂半夏之溫燥，以隨證治之。師精于辯證又善用古方靈活變通不膠柱鼓瑟，故患者服后療效確切。

2 擴(kuò)張型心肌病

王某，男，47歲，心慌時(shí)作十七年，于2012年01月10日就診?；颊呤吣昵盎顒?dòng)后出現(xiàn)心慌，伴胸痛、胸悶、氣短、乏力，發(fā)病以來(lái)病情逐漸加重，曾多次住院治療診為擴(kuò)張型心肌病，心律失常房顫，并于2003年于醫(yī)大附院及大連某醫(yī)院先后兩次做房顫射頻消融術(shù)治療，術(shù)后好轉(zhuǎn)，但于2005年房顫復(fù)發(fā)并出現(xiàn)頻發(fā)室早，短陣室上性心動(dòng)過(guò)速。為求中藥治療遂來(lái)本院，現(xiàn)癥如前述，寐差，納可，二便可，舌苔薄白，質(zhì)紅紫，脈沉弦滑而結(jié)。血壓100/70mmHg，律不齊，早搏15次/分，心率78次/分。查心電圖示：ST-T改變，頻發(fā)房早。Holter示：陣發(fā)性房顫，室早10561次有時(shí)呈二聯(lián)律，短陣室上性心動(dòng)過(guò)速94次，平均心率93次/分。中醫(yī)診斷：心悸（氣血兩虛，心失所養(yǎng)），西醫(yī)診斷：擴(kuò)張型心肌病心律失常。治療：養(yǎng)氣血，安心神，兼鎮(zhèn)悸。予養(yǎng)心湯加味，藥用：黃芪50g，紅參10g，肉桂5g，當(dāng)歸25g，川芎25g，茯苓15g，茯神30g，酸棗仁35g，柏子仁30g，遠(yuǎn)志25g，五味子10g，半夏10g，膽南星20g，紫石英30g，知母20g，青礞石50g，黃連25g，磁石30g，生龍牡各35g，炙甘草15g。日一劑，水煎服，早晚分服，14劑。二診：訴癥狀無(wú)明顯改善，血壓105/70mmHg，律不齊，早搏13次/分，心率98次/分，舌苔薄白，質(zhì)紅紫，脈沉促。前方改酸棗仁為50g。繼服14劑。三診：訴服藥后心慌減輕，但勞累后尚有。測(cè)血壓100/70mmHg，律不齊，早搏8次/分，舌苔薄白，脈沉結(jié)。前方加首烏50g，桑椹30g，繼服14劑。后均以此方化裁治療，患者堅(jiān)持服藥，感覺(jué)良好。

按 擴(kuò)張型心肌病最易并發(fā)各種心律失常，此例患者雖多次住院并兩次做射頻消融術(shù)，但效果并不理想，可謂疑難病例。師辯其病久多虛，術(shù)后多虛，舌脈癥亦虛，用養(yǎng)心湯補(bǔ)養(yǎng)心之氣血，安神鎮(zhèn)悸，培補(bǔ)心之功能，使心臟強(qiáng)健，收到了良效。師精于辯證，雖初服藥后效果不明顯亦未輕易變方，認(rèn)為慢性病要敢于守方，心之氣血受損非短期內(nèi)能恢復(fù)。生龍牡、磁石、紫石英、青礞石等諸藥重鎮(zhèn)安神，值得一提的是郭師經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為青礞石為抗早搏的良藥，須用大量方有功，若患者早搏明顯，常在辯證中加入該品。三診中加入首烏、桑椹補(bǔ)腎之品，郭師認(rèn)為心病表現(xiàn)于心根源于腎，在心病的后期多久病及腎，心腎同病，此時(shí)加入補(bǔ)腎之品多能取得好的療效。