張耿
(海口市瓊山區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,海南???71100)
急性腦梗死早期連續(xù)檢測血清高敏C-反應(yīng)蛋白的臨床價值
張耿
(??谑协偵絽^(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,海南???71100)
目的探討急性腦梗死患者早期血清高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的動態(tài)變化及其臨床意義。方法選擇2008年10月至2010年10月急性腦梗死住院患者46例,均為發(fā)?。?4 h,采用顆粒增強的免疫透射比濁法于入院次日連續(xù)3 d行空腹血清hs-CRP檢測。同期選取40名健康人作正常對照。記錄并評價急性腦梗死患者的病情轉(zhuǎn)歸。結(jié)果在46例急性腦梗死患者中,32例于入院48 h病情穩(wěn)定,8例于入院48~72 h病情穩(wěn)定,另6例合并腦出血或梗死面積擴大,入院72 h病情仍進展。46例急性腦梗死患者入院72 h3次血清hs-CRP的檢測值均顯著高于正常對照組;其中入院72 h病情穩(wěn)定的40例患者連續(xù)3次檢測血清hs-CRP水平呈先升高后下降,于第2次檢測值最高;而6例病情進展患者3次檢測血清hs-CRP水平呈持續(xù)升高;經(jīng)兩因素重復(fù)方差檢驗,急性腦梗死患者不同病情和時間對血清hs-CRP值均有影響(P<0.01、P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死患者早期血清hs-CRP動態(tài)水平的變化能夠及時反映病情的進展情況,對合并腦出血或梗死面積擴大有預(yù)警作用,可以為臨床診治提供參考。
腦梗死;高敏C-反應(yīng)蛋白;預(yù)測
急性腦梗死臨床上以起病急驟和出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失癥候為特征,目前在我國呈現(xiàn)高發(fā)病率、高病死率和高致殘率。因此,開展對急性腦梗死的積極診治并做到及時了解治療情況十分重要。高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是近來檢測心腦血管病的一項重要指標,為探討hs-CRP與急性腦梗死早期診治情況的相關(guān)性,我們收集46例急性腦梗死住院患者血清hs-CRP檢測資料和病情變化情況,現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料收集2008年10月~2010年10月急性腦梗死住院患者46例,均為發(fā)?。?4 h,至少有1個顱內(nèi)病灶,無出血,經(jīng)臨床病史、體征、CT或磁共振(MRI)明確診斷,均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準[1]。其中男性33例,女性13例,年齡55~73歲,平均(62.2±7.6)歲。同期選取40例健康體檢者作正常對照,其中男性31例,女性9例,年齡52~71歲,平均(60.4±6.1)歲。兩組均排除感染、腫瘤、肝腎疾病、心功能衰竭、自身免疫性疾病,發(fā)病前4周內(nèi)無外科手術(shù)或創(chuàng)傷史,未服用抗氧化劑、炎癥抑制藥物、免疫抑制劑等。
1.2 血清hs-CRP水平檢測急性腦梗死患者于住院次日連續(xù)3 d清晨空腹抽肘靜脈血2 ml,采用散射免疫透射比濁法進行hs-CRP測定。Dade-Behring試劑盒、抗體液、補充試劑、標準品、Dade-Behring校正液均購自Dade-Behring公司。健康體檢者于空腹檢測1次血清hs-CRP。
1.3 治療入院后給予改善循環(huán)治療,采用0.9%氯化鈉溶液100 ml依達拉奉30 mg靜脈滴注,2次/d;同時控制血壓、抗血小板和糾正水電解質(zhì)紊亂等對癥處理。對大面積腦梗死的患者給予脫水治療,20%甘露醇125~250 ml/靜脈滴注,1次/4~6 h,按照病情調(diào)整;對入院后合并腦出血患者暫停使用改善血循環(huán)和抗血小板藥物。
1.4 觀察與評價持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征,并對神經(jīng)功能損害程度進行評價。入院48 h和72 h分別對生命體征和神經(jīng)功能損害程度兩項指標進行評價,與入院時比較無明顯惡化為病情穩(wěn)定,反之為病情進展[2]。10~14 d復(fù)查頭顱CT,病情變化或治療3~5 d無改善并加重立即復(fù)查頭顱CT。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 13.0軟件進行處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,多組計量資料采用兩因素重復(fù)方差檢驗,兩組計量資料用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 入院72 h的治療情況在46例急性腦梗死患者中,32例于入院48 h病情穩(wěn)定,8例于48~72 h病情穩(wěn)定,經(jīng)常規(guī)改善循環(huán)等治療2周左右頭顱CT復(fù)查證實病灶大小無明顯改變,病灶周圍水腫消失,亦未合并再出血。另6例患者入院72 h治療病情仍進展,立即予頭顱CT復(fù)查,其中4例合并梗死灶伴少量腦出血,2例伴梗死灶面積擴大,對伴腦出血患者暫停使用改善血循環(huán)和抗血小板藥物,6例均加強脫水治療并密切觀察病情和監(jiān)測生命體征。
2.2 兩組血清hs-CRP檢測值比較急性腦梗死組入院連續(xù)3次檢測血清hs-CRP值分別為(7.11± 1.94)mg/L、(9.21±2.93)mg/L和(10.91±3.24)mg/L,高于正常對照組的(1.43±0.57)mg/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.3 入院72 h急性腦梗死患者病情變化與血清hs-CRP的關(guān)系按照病情變化分為A、B、C組,分別為入院48 h病情穩(wěn)定組、入院48~72 h病情穩(wěn)定組和入院72 h病情未穩(wěn)定組。A組和B組40例患者的血清hs-CRP連續(xù)3次檢測值呈先升高后下降,于第2次檢測值最高;而C組6例患者的血清hs-CRP連續(xù)3次檢測值呈持續(xù)升高,經(jīng)兩因素重復(fù)方差檢驗,不同病情和時間對血清hs-CRP值均有影響(P<0.01、P<0.05)。見表1。
表1 急性腦梗死患者入院72 h連續(xù)3次檢測血清hs-CRP的水平()
注:與A組比較,*P<0.01;與第1次比較,△P<0.05。
7.10±1.93△10.02±4.12*△16.27±9.43*△A組B組C組32 8 6 5.83±1.36 8.33±3.81*9.23±5.04*7.39±2.51△10.52±4.74*△12.37±6.73*△
C-反應(yīng)蛋白(CRP)是由活化巨噬細胞分泌的細胞因子刺激及誘導(dǎo)肝細胞產(chǎn)生的大量急性炎性反應(yīng)蛋白,在炎性反應(yīng)或組織損傷發(fā)生后6~8 h開始升高,24~48 h達到峰值,是全身炎性反應(yīng)急性期非特異性標志。但近年來的研究表明,CRP不僅可以反映炎癥表現(xiàn),與心血管硬化的發(fā)生發(fā)展關(guān)系也極為密切,并參與了急性腦梗死的發(fā)病過程,其異常升高水平與急性腦梗死的病情變化及預(yù)后密切相關(guān)[3-5]。隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展,hs-CRP檢測的出現(xiàn)使CRP的研究更具敏感性,其靈敏度亦大大提高了心腦血管事件的預(yù)警系數(shù),對于監(jiān)測急性腦梗死的病情變化及指導(dǎo)治療的臨床意義更加明顯[6]。張江等[7]收集116例腦梗死患者、34例有腦梗死危險因素而未發(fā)生腦梗死的患者和32名健康人,分別檢測血清hs-CRP值發(fā)現(xiàn),血清hs-CRP與腦梗死危險因素密切相關(guān),并可能通過影響腦梗死的危險因素而參與了腦梗死的發(fā)生發(fā)展。
目前有關(guān)急性腦梗死hs-CRP水平動態(tài)變化的文獻報道較少。李海華[8]和黃勇華[9]曾分別報道了急性腦梗死患者在入院第2、7、14天血漿CRP動態(tài)水平發(fā)現(xiàn),血漿CRP值在入院第2天即明顯升高,第7天達到最高值,隨后下降。王鳳章等[10]報道的53例急性腦梗死患者入院第2天的血清hs-CRP為(6.00±3.10)mg/L,部分患者(其中的22例)于發(fā)病第7天復(fù)查hs-CRP為(5.50±2.91)mg/L,低于入院第2天的水平,但均高于有腦梗死危險因素而未發(fā)生腦梗死組患者以及健康組水平,但該研究中并未詳細觀察hs-CRP早期動態(tài)的變化。在該研究中,作者對hs-CRP水平與病情經(jīng)Pearson相關(guān)分析得出,hs-CRP水平與病情輕重呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.39,P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn),急性腦梗死組46例患者入院連續(xù)3次檢測血清hs-CRP值分別為(7.11± 1.94)mg/L、(9.21±2.93)mg/L和(10.91±3.24)mg/L,均明顯高于正常對照組的血清hs-CRP檢測值(1.43±0.57)mg/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。提示急性腦梗死患者的血清hs-CRP水平在入院72 h呈顯著升高,能夠靈敏地反映急性全身炎性反應(yīng),可以作為全身炎性反應(yīng)急性期非特異性標志之一,這與上述報道一致。同時,本研究將入組的46例急性腦梗死患者入院72 h的病情轉(zhuǎn)歸情況分為入院48 h病情穩(wěn)定組、48~72 h病情穩(wěn)定組和72 h病情未穩(wěn)定組,探討了急性腦梗死患者入院72 h病情變化與連續(xù)3次血清hs-CRP水平的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn),入院48 h和48~72 h病情穩(wěn)定的40例患者血清hs-CRP水平在入院72 h內(nèi)連續(xù)3次檢測均呈先升高后下降的趨勢,于入院第2次檢測值最高,而6例合并腦出血及梗死面積擴大患者入院72 h連續(xù)3次檢測的血清hs-CRP值呈持續(xù)升高;經(jīng)兩因素重復(fù)方差檢驗,急性腦梗死早期血清hs-CRP值與病情和檢測時間均相關(guān)。以上結(jié)果提示急性腦梗死早期血清hs-CRP動態(tài)水平的變化能及時反映出病情的進展情況,尤其對合并腦出血或梗死面積擴大患者能夠及早發(fā)現(xiàn),這將對指導(dǎo)臨床治療方案的調(diào)整具有十分重要的意義。
本研究屬于回顧性研究,可能存在一些因素對血清hs-CRP檢測值有影響,例如入院48~72 h病情穩(wěn)定組和入院72 h病情未穩(wěn)定組的例數(shù)相對偏少,可能會對結(jié)果分析有一定程度的影響;另外,在本組研究中46例急性腦梗死患者均采用依達拉奉治療,這對急性期全身炎性反應(yīng)有較好的抑制作用,并且會對血清hs-CRP檢測值有一定程度的影響,但在臨床實踐中無法排除上述治療的干擾。
綜上所述,急性腦梗死患者早期血清hs-CRP動態(tài)水平的變化能夠及時反映病情的進展情況,對合并腦出血或梗死面積擴大有預(yù)警作用,期待今后積累更多的病例完善對急性腦梗死早期血清hs-CRP動態(tài)變化的認識。
[1]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379-380.
[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.
[3]彭華,郭洪志.急性腦梗死及其并發(fā)多臟器功能障礙綜合征患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜,2004,17(5): 330-331.
[4]高建國,周農(nóng),翟金霞.血清C反應(yīng)蛋白水平與腦梗死預(yù)后的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(1):43-44.
[5]張為,周博峰,覃少東,等.急性腔隙性腦梗死患者血清C-反應(yīng)蛋白和白介素-8水平的變化及臨床意義[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(15):10-12.
[6]廉霞,廉超玲,范波勝.50例急性腦梗死患者的血清高敏C反應(yīng)蛋白檢測分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(22):51,73.
[7]張江,王大力,張文彥,等.高敏C反應(yīng)蛋白與腦梗死危險因素的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2006,8(6):391-393.
[8]李海華.急性腦梗死患者血漿C-反應(yīng)蛋白動態(tài)變化及其臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(12):1522-1523.
[9]黃勇華,張微微,周小英,等.急性腦梗死患者血清C反應(yīng)蛋白水平的變化[J].中國動脈硬化雜志,2004,12(5):596-598.
[10]王鳳章,張惠,木鐵軍.急性腦梗死患者hs-CRP含量的變化、臨床意義及相關(guān)性研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2009,10 (5):401-406.
R743.33
A
1003—6350(2012)07—075—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.035
2011-11-11)
張耿(1975—),海南省??谑腥?,主治醫(yī)師,學(xué)士。