王晨雪 賈運(yùn)喬 李煜曉 侯桂英 蔡莉芬

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。傳統(tǒng)的保守內(nèi)科療法往往效果不佳，目前終末期肝硬化患者最理想的治療選擇是原位肝移植［2］，但由于供體肝臟的緊缺、手術(shù)風(fēng)險大、移植后的免疫排斥反應(yīng)以及高額的醫(yī)療費(fèi)用等限制了其臨床應(yīng)用，無法普遍開展。骨髓干細(xì)胞移植具有手術(shù)過程簡捷、風(fēng)險小、痛苦少、費(fèi)用低、易于普及等優(yōu)勢，被公認(rèn)為是除肝移植外治療肝硬化最為有效的治療方法，包括自體骨髓干細(xì)胞移植和異體(臍血)干細(xì)胞移植。其中自體骨髓干細(xì)胞移植應(yīng)用較為廣泛，其治療與護(hù)理非常重要。自體骨髓干細(xì)胞移植護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

自2009年1月至2011年5月我科對35例肝硬化患者進(jìn)行了自體骨髓干細(xì)胞移植治療。其中男性29例，女性6例;年齡35～58歲，平均年齡(42±8)歲;均為中、晚期肝硬化患者，Child Pugh分級B級或C級。35例手術(shù)全部成功。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理指導(dǎo):術(shù)前大部分患者對治療方法不了解，信心不足，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、心理懼怕等不良反應(yīng)，我科針對患者出現(xiàn)的不同情況，采取三級健康宣教法即當(dāng)班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長分別為對患者及家屬進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，講解自體骨髓干細(xì)胞移植相關(guān)知識，解除患者的顧慮，以放松的心態(tài)接受治療。

2.1.2 觀察生命體征:術(shù)前密切觀察患者生命體征的變化，記錄出入量。

2.1.3 飲食護(hù)理:囑患者術(shù)前3日進(jìn)食清淡、易消化、含豐富維生素的半流食食物，保持大便通暢。

2.1.4 術(shù)前訓(xùn)練:訓(xùn)練患者床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便，而引起尿潴留、便秘，增加術(shù)后痛苦。

2.1.5 備皮:術(shù)前1 d備皮，避免劃傷皮膚，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。

2.1.6 病室消毒:房間內(nèi)做好紫外線空氣消毒，保持室內(nèi)空氣清新。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 自體骨髓采集與要求:骨髓采集部位選髂后上棘穿刺，抽取骨髓50～100 ml。協(xié)助患者擺好體位，取俯臥位或側(cè)臥位，雙手屈放于頭部兩側(cè)，使患者處于最佳的舒適放松而又有利于骨髓穿刺的狀態(tài);備好肝素及注射器，協(xié)助醫(yī)生抽取肝素以濕潤注射器抗凝;自體骨髓采取過程中，操作人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作流程。

2.2.2 做好心理護(hù)理:術(shù)中注意觀察患者面色、表情、呼吸、血壓等變化，詢問患者有無不適感受，通過交談的方式分散患者的注意力，減少緊張情緒，使其肌肉處于放松狀態(tài)，提高穿刺成功率。

2.2.3 介入移植術(shù)中的準(zhǔn)備及觀察:①連接心電監(jiān)護(hù)儀，告知術(shù)中注意事項(xiàng)。②建立靜脈通道，確保術(shù)中必要時用藥。③嚴(yán)格無菌操作，配合醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)消毒及麻醉。④若出現(xiàn)較明顯的心慌、氣短等癥狀，要注意觀察是否為造影劑過敏所致，及時觀測呼吸、脈搏、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察患者生命體征，術(shù)后受術(shù)側(cè)下肢保持伸直制動位，觀察股動脈加壓包扎處有無滲血滲液，并注意患者主訴有無穿刺部位脹痛，檢查有無形成血腫。觀察足背動脈搏動情況及術(shù)肢溫度，避免出現(xiàn)加壓包扎過度，導(dǎo)致下肢壞死。

2.3.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)床單位平整舒適，囑患者放松可給與適當(dāng)肢體按摩，減輕術(shù)后不適感，8 h后術(shù)側(cè)可稍活動，指導(dǎo)患者床上大小便，保持敷料部位干燥。24 h后解除加壓包扎。

2.3.3 心理指導(dǎo):觀察患者有無疼痛、發(fā)熱、惡心的表現(xiàn)，給予層級心理健康指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自信心。

2.3.4 飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低脂、清淡富含維生素?zé)o刺激性的流質(zhì)飲食，少食多餐，避免引起腹脹。如患者需求可由營養(yǎng)師制定具體食譜交營養(yǎng)食堂配餐。

2.3.5 做好護(hù)理記錄，制定護(hù)理計劃，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

3 討論

自體骨髓干細(xì)胞移植治療不僅要求醫(yī)生有精心的高超的技術(shù)，同時也離不開護(hù)理人員精心、細(xì)心、用心的護(hù)理。良好的護(hù)理能夠減輕患者的痛苦，增強(qiáng)自信心，使其更好地配合治療，使這項(xiàng)新技術(shù)能夠更好地發(fā)揮它的作用。

1 尤黎明主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.156-157.

2 Peterseb BE，Bowen WC，Patrene KD，et al.Bone marrow as a potential source if hepatic oval cells.Science，1999，284:1168-1170.