馮曉寧 蘇紅 閆璐 陳星 佐亞靜 王玫

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征［1］。近年來(lái)藥物治療心衰取得了巨大進(jìn)展，但它的發(fā)病率和死亡率仍非常高。重組人腦利鈉肽是治療心衰一種新藥，人腦利鈉肽是B型利鈉肽，為人體分泌的一種內(nèi)源性多肽，在病因誘導(dǎo)下發(fā)生心力衰竭后人體應(yīng)激大量產(chǎn)生的一種代償機(jī)制。人腦利鈉肽與特異的利鈉肽受體(該受體與鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶相偶聯(lián))相結(jié)合，引起了細(xì)胞內(nèi)環(huán)單磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP)的濃度升高和平滑肌的舒張。作為第二信使，cGMP能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，迅速降低全身動(dòng)脈壓 右房壓和肺毛細(xì)血管楔壓，從而降低心臟前后負(fù)荷，并迅速減輕心力衰竭患者的呼吸困難程度和全身癥狀［2］。本文將我科2010年1～3月收治使用新活素的2例心力衰竭患者在治療過(guò)程中觀察內(nèi)容和護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例1，男，89歲，職業(yè)：醫(yī)生，原有高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺功能減低病史20余年，近3年反復(fù)因心力衰竭住院治療，本次住院主要診斷：急性下壁心肌梗死、急性左心衰;病例2，女，90歲，職業(yè)：教師，原有高血壓、糖尿病病史二十余年，腦梗死、肺纖維化病史3余年，本次住院主要診斷：嚴(yán)重肺部感染，心力衰竭，胸腔積液。2例患者均給予利尿、強(qiáng)心、降低心臟負(fù)荷等常規(guī)治療，其中病例1在住院2天時(shí)因胸悶、發(fā)憋、氣短不能緩解，當(dāng)時(shí)診斷急性左心衰，給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。病例2在住院第3天因胸悶、發(fā)憋、氣短、不能平臥，在B超下留置胸腔閉式引流。2例患者胸悶、發(fā)憋、氣短、肺部羅音等心衰癥狀和體征不能緩解，病例1心動(dòng)超聲均提示左心室內(nèi)徑3.9 cm，射血分?jǐn)?shù)32%;病例2心動(dòng)超聲均提示左心室內(nèi)徑3.7 cm，射血分?jǐn)?shù)33%。征得患者及家屬同意后給予新活素。

1.2 治療方法 (1)將100 ml 0.9%氯化鈉溶液棄去50 ml，取1.5 ml加入新活素制劑瓶中初步稀釋：(2)輕輕搖動(dòng)，保證藥物充分溶解;用50 ml一次性注射器將48.5 ml 0.9%氯化鈉溶液及全部藥液回抽，反復(fù)翻轉(zhuǎn)混勻，此時(shí)藥液濃度10 μg/ml，以1.5 μg/kg靜脈沖擊5 min，如患者血壓、心率平穩(wěn)，無(wú)主訴不適，然后以0.0075 μg·kg-1·min-1用微量泵維持72 h。(4)靜脈維持速率(ml/h)=0.075×受試者體重(kg)。

1.3 結(jié)果 2例患者于使用1 d后即胸悶、發(fā)憋、氣短、不能平臥癥狀逐漸改善，肺部啰音72 h后逐漸減少，尿量增加。2周后復(fù)查心動(dòng)超生均提示左心室舒張末期內(nèi)徑較前縮小，病例1縮小3.6 cm，病例2縮小3.5 cm;射血分?jǐn)?shù)增加，病例1為44%、病例2為46%。病例1住院42 d，病例住院50 d，均好轉(zhuǎn)出院。至2010年6月、8月出院回訪2次，兩人狀態(tài)尚好。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理 患者發(fā)病后2周之內(nèi)，應(yīng)臥床休息，患者一般采取高枕臥位或平臥位，病情嚴(yán)重者予端坐位。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，床鋪要保持平整、干燥、使患者身心感到舒適?；颊叩姆怼⑾词?、飲食、大小便等，均由護(hù)士及家屬協(xié)助，每天作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防至血栓形成?；颊邞?yīng)進(jìn)食低脂肪易消化的清淡食物，少食多餐，過(guò)飽可加重心臟負(fù)擔(dān)加重病情，鼓勵(lì)患者適當(dāng)食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，達(dá)到潤(rùn)腸通便的目的，保持1～2 d排便1次，必要時(shí)可用緩瀉劑，限制含有大量膽固醇的食品

2.2 用藥護(hù)理及觀察

2.2.1 正確執(zhí)行醫(yī)囑，按照要求嚴(yán)格掌握用藥的濃度和速度，保證靜脈通路的暢通;準(zhǔn)確配置藥液，藥物在使用前后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率，護(hù)士隨時(shí)觀察心率及心律的變化，心率加快往往是血壓下降的先兆，尤其是心律失常的患者［3］。每30分鐘記錄1次，由于患者用藥后尿量會(huì)增加因此要準(zhǔn)確記錄24 h出入量，觀察尿量及全身癥狀的改善情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.2 新活素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血壓，患者在用藥過(guò)程中需要心電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)觀察血壓和心率的變化，準(zhǔn)備好各種搶救藥品和儀器，以備搶救之用。如用藥過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降，要及時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量或停止給藥，并給予回復(fù)血壓措施改變體位、輸液等。

2.2.3 觀察呼吸變化呼吸困難是重度心力衰竭的重要癥狀一般重度心衰患者給以面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，流量是2～5 ml/min［3］，觀察用氧效果并做好記錄，監(jiān)測(cè)指脈氧變化，因此護(hù)士加強(qiáng)巡視作好記錄做好搶救準(zhǔn)備，認(rèn)真交接班。

2.2.4 為了保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確輸入，一般會(huì)選擇行的在淺靜脈留置靜脈留置針，在留置靜脈留置針時(shí)，注意選擇合適的輸液部位與穿刺針，要隨時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)紅腫和液體外滲，以保證留置針通暢和藥物順利輸入。盡可能單獨(dú)使用靜脈通路，避免與有藥配伍禁忌的藥物同時(shí)使用靜脈通路。

2.3 心理護(hù)理 心力衰竭是一種危重癥，大多為老年患者，病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生焦慮、消極、孤獨(dú)等不良心理反應(yīng)?？墒菇桓?腎上腺活動(dòng)明顯增加，加重心衰。因此，護(hù)士要多巡視病房，多與患者溝通，做好解釋工作，了解患者的心理狀況，以關(guān)心、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、撫慰等方法做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)與患者家屬密切配合，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

難治性心力衰竭是指經(jīng)臥床休息、限制水鈉攝入并給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管治療，其癥狀和臨床狀態(tài)難以控制甚至惡化者［4］在臨床工作中洋地黃類藥物是治療心力衰竭的首選藥物，但藥物本身存在一定的局限性，一旦遇到洋地黃所不能控制的頑固性心力衰竭時(shí)，非洋地黃類藥物可為臨床用藥提供更多的治療選擇機(jī)會(huì)。新活素能快速而有效的擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷，增加尿量和尿納的排泄，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的的激活，可快速減輕呼吸困難和乏力癥狀，改善全身狀況及預(yù)后。新活素是一種新藥，在使用過(guò)程中要熟練掌握藥物配制方法及使用方法，同時(shí)還要細(xì)心的觀察和高質(zhì)量的護(hù)理，這樣才能達(dá)到最有效的治療效果。

1 張靜平，李秀民主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.273.

2 陳華，王曉惠，金偉華.新活素.中國(guó)新藥雜志，2006，15：393-394.

3 祝秋萍.凍干重組人腦利鈉肽治療重度心力衰竭患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24：89-90.

4 蔣小昇，陸駿，鐘寧.新活素針治療難治性心力衰竭的療效觀察和護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9：1576，