孫清娟

隨著生活水平的提高，人們對孕產(chǎn)婦在生活方式上已認(rèn)識到母子安全是第一位，剖宮產(chǎn)手術(shù)近年呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于非無菌性手術(shù)，子宮切口的愈合情況已不容忽視。切口滲出液異常引起切口愈合不良或不愈合，導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血、休克等不良后果，所以對術(shù)后子宮切口愈合情況超聲觀察尤其重要［1］。我院2009年5月至2009年12月應(yīng)用超聲監(jiān)測剖宮產(chǎn)患者100例，觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例剖宮產(chǎn)患者，年齡21～38歲。其中術(shù)后第2天發(fā)熱，體溫超過38.5℃，且持續(xù)發(fā)熱3 d以上14例，占14%，查血常規(guī):白細(xì)胞升高，分類中性＞80%以上25例，占25%。100例產(chǎn)婦在產(chǎn)后第3天常規(guī)行超聲監(jiān)測子宮、子宮切口及腹部切口的情況。

1.2 儀器 采用GE200超聲診斷儀和ALOKA a5彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5～5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率4～9 MHz。

1.3 方法 經(jīng)腹檢查時(shí)患者須膀胱充盈，仰臥位行超聲檢查，通過縱切、橫切及謝、斜切觀察子宮復(fù)舊情況、子宮下段切口有無異常聲像，腹部切口淺表有無異常回聲，重點(diǎn)觀察子宮下段切口愈合情況發(fā)現(xiàn)異常情況記錄存圖建檔，并與臨床醫(yī)師聯(lián)系選擇最有效的治療方案。治療后超聲隨訪3～7 d復(fù)查超聲，直至切口回聲無異常。

1.4 療效 子宮切口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)按照古自修兩種聲像圖的診斷標(biāo)準(zhǔn):子宮切口聲像圖呈平或弧狀強(qiáng)回聲光帶確定為愈合良好;子宮切口呈實(shí)質(zhì)非均質(zhì)團(tuán)塊，子宮切口呈低或無回聲為主的混合性團(tuán)塊確定為愈合不良。

2 結(jié)果

依據(jù)古子修子宮切口愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)100例患者中愈合良好的92例，占92%，愈合不良的5例，占5%，3例子宮復(fù)舊異常，占3%。5例愈合不良者，3例經(jīng)抗炎治療7 d后，體溫正常，超聲檢查子宮切口處低回聲消失。2例愈合不良者行經(jīng)陰道超聲穿刺抽液，用0.9%氯化鈉溶液沖洗，最后注入慶大霉素+甲硝唑5～10 ml治療，術(shù)后抗炎治療，5 d后體溫正常，超聲檢查子宮下段切口處低回聲縮小或消失。產(chǎn)后42 d 5例愈合不良者，超聲檢查子宮切口處回聲無異常回聲。

3 討論

子宮切口超聲表現(xiàn):(1)愈合良好，其漿膜面光滑、連續(xù)，肌層均勻回聲，無其他異常表現(xiàn)，切口縫合線未吸收完全時(shí)，可見強(qiáng)回聲光斑，CDFI子宮下段切口處可見豐富的血流信號;(2)愈合欠佳，漿膜表面欠光滑，向膀胱內(nèi)突出，肌壁呈不均勻回聲，CDFI低回聲區(qū)可見血流信號，局部有出血及滲出。要了解剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊及切口愈合情況，B超檢查是可以直接了解剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊和切口愈合的惟一手段，并可用于晚期出血監(jiān)測。

愈合不良的預(yù)防措施:(1)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，減少社會因素和人為因素的干預(yù);(2)減少切口撕裂，切口可先橫行切開2 cm，再做鈍性分離或向兩角斜向上剪開做切口呈弧形，長10～12 cm為宜，切口縫合易緊密適中;(3)重視切口愈合不良，尤其是排除其他原因發(fā)熱。子宮局限性壓痛及異常陰道出血時(shí)，應(yīng)考慮子宮切口愈合不良及子宮復(fù)舊異常。應(yīng)立即行B超檢查觀察子宮切口愈合情況，糾正產(chǎn)婦一般情況，提高其機(jī)體抵抗力，及時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素，聯(lián)合用藥，以達(dá)到預(yù)期療效［2］。

影響子宮切口愈合的因素:(1)全身因素:是否合并影響切口愈合的慢性全身性疾病、代謝性疾病等;(2)切口部位子宮下段橫切口優(yōu)于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開，也妨礙切口愈合;(3)操作:應(yīng)輕柔、迅速、準(zhǔn)確、縫合的松緊及疏密應(yīng)適度;(4)縫合方式;(5)手術(shù)時(shí)機(jī):手術(shù)過早子宮下段過厚，過晚子宮下段則過薄;(6)瘢痕子宮，切口處血液循環(huán)不良，影響愈合。總之，任何干擾子宮瘢痕肌肉的因素均可導(dǎo)致瘢痕發(fā)生不同程度的缺陷，重度缺損可使切口裂開、發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。

超聲引導(dǎo)穿刺治療子宮切口愈合不良的意義及注意事項(xiàng):超聲顯示切口區(qū)低回聲或無回聲直徑大于2 cm以上，過小以免穿刺失敗，繼發(fā)感染［3，4］。穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，有技術(shù)熟練的醫(yī)師操作，在超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸積液可改善局部的血液循環(huán)，消除有害細(xì)菌的生長，局部注藥可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)切口愈合，抽出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素，指導(dǎo)臨床用藥，盡快控制病情發(fā)展促進(jìn)切口愈合。

1 黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀及展望.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16: 259.

2 古自修.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的超聲監(jiān)測與分析.中國醫(yī)刊，2002，39:41.

3 焦彤.陳靜嬰.超聲對剖宮產(chǎn)子宮切口單層與雙層縫合切口愈合情況對比觀察.中國實(shí)用超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13:57-59.

4 楊春梅，王志榮，孫美華，等.B型超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后的觀察.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，17:284-285.