包莉

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤手術(shù)方式由單一的開腹手術(shù)逐漸向腹腔鏡及經(jīng)陰道手術(shù)方向發(fā)展。腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)具有融合診斷與治療為一體的特點(diǎn)，越來越多的應(yīng)用于臨床［1］。本文將我院2008年10月至2010年10月腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)64例情況總結(jié)如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例病例均經(jīng)婦檢及彩超檢查為子宮肌瘤，全部病例均無嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙。術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查除外宮頸病變，或行診刮術(shù)排除子宮內(nèi)膜惡性病變。年齡32～50歲，平均年齡39.2歲;單發(fā)肌瘤48例，多發(fā)肌瘤16例，其中肌壁間肌瘤72個(gè)，漿膜下肌瘤20個(gè)，闊韌帶肌瘤4個(gè)，肌瘤直徑在2～6 cm，多發(fā)肌瘤數(shù)＜3個(gè)，伴有月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長患者有48例。

1.2 方法 常規(guī)腹部手術(shù)準(zhǔn)備，清潔臍部，清潔灌腸，全身麻醉下取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚、鋪巾，安置導(dǎo)尿管。在臍孔正中作一長約1 cm縱切口，10 mm Trocar穿刺到達(dá)腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w，腹壓控制在14～15 mm Hg，置入腹腔鏡，取頭低臀高位，觀察盆腹腔，探查肝、膽、腸管、大網(wǎng)膜有無異常，取左下腹兩個(gè)穿刺孔，右下腹一個(gè)穿刺孔，置入手術(shù)器械，自宮頸置入舉宮器，以便暴露子宮肌瘤。(1)肌壁間肌瘤：以長穿刺針經(jīng)腹壁向子宮近肌瘤處注射稀釋的垂體后葉素10 U，在肌瘤最突出部位以單極電鉤斜行切開子宮肌層，切口大小為肌瘤直徑的3/4，深達(dá)瘤核，有齒鉗夾持肌瘤，沿瘤體邊凝邊切逐步分離假包膜，遇血管先凝后切斷，剝除肌瘤，先以1-0可吸收線8字兜底縫合瘤腔，再連續(xù)縫合漿肌層。(2)漿膜下肌瘤：直接雙極電凝蒂部后切斷，漿膜層電凝止血。(3)闊韌帶肌瘤：辨別輸尿管位置及走行，于闊韌帶肌瘤包膜下注入注射稀釋的垂體后葉素10 U，選闊韌帶前葉突出明顯處切開闊韌帶，完全暴露瘤核，用大抓鉗鉗夾瘤核，向外側(cè)牽拉，剝離的同時(shí)電凝止血，應(yīng)特別注意勿傷及輸尿管，用1-0可吸收線全層連續(xù)縫合切口。肌瘤經(jīng)肌瘤旋切器旋切為條狀取出，肌瘤組織常規(guī)送病理檢查，沖洗盆腔，查無活動(dòng)性出血，取出器械及套管，排出二氧化碳?xì)怏w，腹壁切口各縫合1～2針，術(shù)后給予抗生素及縮宮素治療。

2 結(jié)果

64例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間70～150 min，平均92 min，術(shù)中出血50～350 ml，平均120 ml，術(shù)后病理診斷均為平滑肌瘤，術(shù)后肛門排氣時(shí)間12～28 h，切口均為甲級愈合，術(shù)后應(yīng)用止痛泵比開腹明顯減少，術(shù)后體溫2次超過38℃僅6例，術(shù)后住院時(shí)間4～6 d。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)較為常見的良性腫瘤，近年來子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化，患者迫切要求保留子宮，經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)損傷大，對腹腔的干擾大，易發(fā)生盆腔粘連，在某種程度上影響受孕［2］，腹部留有瘢痕，影響美觀，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小，對盆腔干擾小，排氣早，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口美觀等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于臨床，隨著腹腔鏡手術(shù)操作技巧的提高、器械的更新改進(jìn)，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)已成為子宮肌瘤患者保留生育功能避免子宮切除的首選手術(shù)治療方法。

雖然腹腔鏡手術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但不能完全取代開腹手術(shù)，要嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，如遇粘連范圍大、瘤體大、疑有惡變、出血多，面臨手術(shù)困難時(shí)要立即中轉(zhuǎn)開腹，由于腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)不能像開腹手術(shù)一樣可以用手觸摸子宮發(fā)現(xiàn)較小的肌瘤，容易遺漏，可能導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率增加，術(shù)者必須具備良好的腹腔鏡操作技巧，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵［3］，套管插入時(shí)要防止對腹壁血管、腹膜后血管和盆腔臟器的損傷，術(shù)中防止操作不當(dāng)引起腸道泌尿系統(tǒng)的損傷，正確使用高頻電刀或電凝，防止熱損傷的發(fā)生。

1 王岳萍，喇端端.婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床進(jìn)展.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36：98-101

2 王丹霞.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)臨床療效比較.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38：859-860

3 鄭勵(lì)勵(lì)，李光儀，陳春霞，等.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)178例分析.中國內(nèi)鏡雜志，2001，7：47-48.