張超 任素峰 王宏偉

臨床工作中常見(jiàn)上、下頜個(gè)別磨牙，特別是第一磨牙因多種原因過(guò)早拔除或脫落，造成同側(cè)對(duì)合磨牙伸長(zhǎng)，增加了義齒種植修復(fù)的難度。患者配合困難，個(gè)別患者無(wú)法進(jìn)行常規(guī)矯治。微螺釘種植體支抗出現(xiàn)，為成人豎直、壓低磨牙及牙列缺損伴錯(cuò)牙合畸形的矯治提供了一條新途徑［1］，本研究通過(guò)五例微螺釘種植體壓低伸長(zhǎng)磨牙并種植義齒修復(fù)的治療，為正畸，修復(fù)、種植綜合治療獲得了理想的效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院于2007年5月至2011年5月由于嚴(yán)重的齲壞等原因過(guò)早拔除下頜第一、二磨牙，因缺牙時(shí)間較長(zhǎng)造成對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，男2例，女3例;年齡19～31歲，平均年齡24．5歲;伸長(zhǎng)磨牙平均高出牙合平面2．8 mm。

1．2 方法 (1)治療前后均拍攝口腔全景片和顱腦側(cè)位定位片。術(shù)前所有患者均被告知應(yīng)用微螺釘種植體支抗的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，以及治療的主要程序，在獲得知情同意后，在伸長(zhǎng)磨牙頰側(cè)的近遠(yuǎn)中及腭側(cè)各植入一枚微螺釘種植支抗，使用0．12%氯己定漱口1周左右。觀察2周，如患者未出現(xiàn)不適癥狀，分別在伸長(zhǎng)磨牙的頰舌側(cè)粘接舌側(cè)扣或托槽，與種植體之間掛橡皮鏈?zhǔn)┮?．47 N的根向壓低力，并且要根據(jù)伸長(zhǎng)磨牙的傾斜方向及時(shí)調(diào)整壓力方向，每4周復(fù)診1次，復(fù)診時(shí)注意觀察被壓低磨牙的松動(dòng)度，X線(xiàn)片觀察根尖及牙槽骨有無(wú)吸收，并記錄每次壓入的深度，同時(shí)囑患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)，待磨牙壓低滿(mǎn)意后，粘接帶環(huán)、上半口托槽。排齊整平上牙列，療程3個(gè)月。隨后進(jìn)行患側(cè)下頜種植義齒修復(fù)，繼而拆除固定矯治器、種植體支抗，上頜應(yīng)用壓模保持器保持。

1．3 療效評(píng)價(jià) 以腭平面為基準(zhǔn)，測(cè)量矯治前后伸長(zhǎng)磨牙至腭平面的垂直距離，用以評(píng)價(jià)伸長(zhǎng)磨牙的壓低效果;并記錄每顆伸長(zhǎng)磨牙的壓低時(shí)間、伸長(zhǎng)磨牙壓低后的牙根、牙周健康情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

伸長(zhǎng)磨牙矯治前后至腭平面垂直距離分別為(30．9±1．5)mm和(28．2 ±0．4)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0．05);矯治前后變化(2．6 ±0．4)mm，壓低平均時(shí)間為(3．6 ±0．7)個(gè)月，每月壓低0．77 mm。壓低后未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人民生活水平的提高以及口腔正畸技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床常見(jiàn)修復(fù)缺失牙時(shí)對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)情況，由于頜間距不足可能效果欠佳，甚至無(wú)法修復(fù);既往將過(guò)度伸長(zhǎng)的牙齒拔除或殺髓后磨短，給患者帶來(lái)極大痛苦，將伸長(zhǎng)牙壓低，增加上下頜間的垂直距離，是理想的修復(fù)方案［2］。隨著成人錯(cuò)牙合畸形要求矯治的患者日益增加［3］。在各種各樣的用作支抗的種植體中，為微種植體支抗使用提供了廣闊的空間。有研究［4，5］報(bào)道利用種植體作支抗成功地壓低磨牙。

微螺釘支抗種植體在后牙頰側(cè)一般植入在齦膜聯(lián)合處的角化齦上，上頜頰側(cè)區(qū)域最佳的根間植入位置于第二前磨牙和第一磨牙之間距牙槽嵴頂5～8 mm。種植支抗在加載過(guò)程中會(huì)發(fā)生微小的位移，平均移動(dòng)0．74 mm。所以為避免加載過(guò)程中種植支抗釘移位影響磨牙的壓低，在植入種植體時(shí)在保證安全和穩(wěn)定的前提下支抗釘植入位置應(yīng)盡可能的遠(yuǎn)離牙槽嵴頂。種植體支抗的穩(wěn)定性取決于頜骨的密度、種植體周?chē)浗M織、種植體支抗的設(shè)計(jì)、種植技術(shù)和負(fù)載的力量。

微螺釘支抗種植體植入后不需要骨性結(jié)合，其初始穩(wěn)定性—機(jī)械結(jié)合既能滿(mǎn)足臨床正畸支抗的需要，且有利于治療結(jié)束時(shí)種植體的取出。所以臨床工作中治療初期即利用種植體移動(dòng)牙齒，可加快治療速度，縮短療程。

上頜磨牙在種植體支抗加力時(shí)要格外注意，防止牙根的損傷及種植體脫落。對(duì)于壓低磨牙的力值大小，國(guó)內(nèi)外的研究沒(méi)有一致意見(jiàn)，本病例使用壓低上頜磨牙力值在1．47 N，壓低效果明顯，并且牙根沒(méi)有明顯的吸收，是較為合適的力值。在壓入的過(guò)程中，鄰牙之間的摩擦力也會(huì)影響牙齒壓低的效果，必要時(shí)需要對(duì)壓低的磨牙加力前進(jìn)行分牙以減小壓低的阻力。一般在植入微螺釘種植體2周后再開(kāi)始加力有利于軟組織的愈合。在植入種植體之前，要確定種植體的數(shù)目、位置、與牙根的關(guān)系，可利用根尖片和全景片。在正畸壓低磨牙治療過(guò)程中只要對(duì)合牙修復(fù)間隙允許應(yīng)盡早植入修復(fù)種植體，修復(fù)種植體植入3個(gè)月后行烤瓷修復(fù)恢復(fù)咬合功能，被壓低的磨牙終止保持治療結(jié)束。

種植體周?chē)浗M織炎癥是種植失敗的主要原因，所以應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的宣教和培訓(xùn)，使其明白口腔清潔的重要性，并掌握正確的口腔清潔方法。需要壓低的磨牙的牙槽骨高度，與鄰牙的關(guān)系，牙周狀況都要考慮周全。

綜上所述，微種植體支抗對(duì)患者依從性要求低，手術(shù)方法簡(jiǎn)單易操作、微創(chuàng)治療，療效確切，為經(jīng)過(guò)正畸、修復(fù)、種植綜合性治療在正畸科的臨床應(yīng)用提供新的治療思路。

1 Park HS，Kwon OW，Sung JH．Uprighting second molars with micro-implant anchorage．J Clin Orthod，2004，38:100-103．

2 歐陽(yáng)莉，周彥恒，傅民魁，等．種植體支抗對(duì)高角拔牙病例垂直向控制的頜合面改變．中華口腔正畸學(xué)雜志，2009，16:13-18．

3 梅玉新，段銀鐘，畢慧賢．正畸與種植義齒在個(gè)別牙缺失修復(fù)中的聯(lián)合應(yīng)用．上?？谇会t(yī)學(xué)，2003，12:479-480．

4 Higuchi KW，Slack JM．The use of titanium fixtures for intraoral anchorage to facilitate orthodontic tooth movement．Int J Oral ＆Maxillofac Imp lants，1991，6:338-344．

5 Roberts WE，Marshall KJ，Mozsary PG．Rigid endosseous implant utilized as anchorage to protractmolars and close an atrophic extraction site．Angle Orthod，1990，60:135-152．