蓋自寬 蘇敬陽 侯勇 程忠俠 牛素楨

股骨頸骨折后引起股骨頭壞死原因是供應(yīng)頭的營養(yǎng)血管損傷，血供中斷及囊內(nèi)出血致使囊內(nèi)壓升高造成靜脈回流障礙。因此股骨頸骨折經(jīng)積極治療后骨折愈合仍有可能繼發(fā)股骨頭壞死。為提高骨折治愈率，減少股骨頭壞死的發(fā)生，本文采取術(shù)后服用仙靈骨葆膠囊的措施，取得明顯療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002年1月至2008年12月我院收治的股骨頸骨折，行閉合復(fù)位加空心釘固定的患者167例。符合以上標(biāo)準(zhǔn)116例，男56例，女60例;年齡年齡26～56歲，平均年齡(41.5±15.6)歲，左側(cè)76例，右側(cè)40例。致傷機(jī)制:跌倒摔傷66例，車撞傷、墜落傷50例，均為移位性骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)。損傷部位:頭下型31例，經(jīng)頸型42例，基底型43例。隨機(jī)分成對照組38例及治療組78例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有股骨頸骨折患者接受內(nèi)固定治療，受傷前下肢無功能障礙。(2)年齡16～60歲，性別、民族不限。(3)骨折類型為GardenⅢ、Ⅳ型，無陳舊性股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，無慢性疾病及惡性疾病。(4)堅持服藥治療，有術(shù)后復(fù)查隨訪條件的。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)酗酒，長期應(yīng)用激素類藥物或本身已經(jīng)存在股骨頭壞死者;(2)年齡＞60歲。(3)語言、智力障礙，肢體偏癱不能配合治療者。

1.3 研究內(nèi)容 觀察術(shù)后3年內(nèi)股骨頭壞死的發(fā)生率。

1.4 治療方法 患者入院后采用皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，完善各項檢查，治療內(nèi)科疾病。48 h內(nèi)在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉或局部浸潤麻醉下手術(shù)。仰臥位，采用Leadbetter法進(jìn)行閉合手法復(fù)位，患側(cè)臀部墊高，患肢外展30°，內(nèi)旋15°，復(fù)位時盡量保持股骨矩及內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的連續(xù)、完整性，股骨頭沒有前屈，最低限度在正位上骨折遠(yuǎn)端稍向內(nèi)移，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)托住骨折近端的內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，側(cè)位上沒有成角，消除剪力，C形臂X線機(jī)透視證實(shí)復(fù)位滿意后常規(guī)消毒鋪無菌巾，小切口有限切開皮膚，大轉(zhuǎn)子下方3.0 cm處沿股骨頸方向平行鉆入3枚加壓空心螺釘固定，針尾呈品字型。術(shù)后患肢行脛骨結(jié)節(jié)牽引或皮膚牽引或(和)丁字鞋固定4～8周，12周后X線檢查骨折線模糊后開始下床持雙拐行走，半年內(nèi)患肢不負(fù)重、側(cè)臥及盤腿。

對照組術(shù)后服用鈣爾奇D治療12周。治療組術(shù)后在對照組常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，加服仙靈骨葆膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20025337，貴州同濟(jì)堂制藥股份有限公司生產(chǎn))，3粒/d，3次/d，直至骨折臨床愈合，再追加內(nèi)服3個月。隨訪3年并評價療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3年復(fù)查X線片作為骨折愈合及股骨頭壞死診斷依據(jù)，可疑者進(jìn)一步行CT及MRI檢查。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組股骨頭壞死4例，占5.13%，對照組股骨頭壞死8例，占21.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

股骨頸骨折發(fā)生骨不愈合及繼發(fā)股骨頭壞死幾率較高。股骨頸骨折的治療目前學(xué)者認(rèn)為［1-3］，采用股骨頸中3枚平行空心螺釘固定，符合生物力學(xué)原理，有效抵抗髖關(guān)節(jié)活動時產(chǎn)生的彎壓力、剪切力及扭轉(zhuǎn)力，可提高股骨頸骨折愈合率;并且空心釘螺紋間自動加壓以及螺桿部分滑動，達(dá)到動力加壓作用。空心結(jié)構(gòu)可避免骨內(nèi)高壓，減少頭內(nèi)血運(yùn)破壞，利于股骨頭血管再生和血運(yùn)重建，降低股骨頭壞死率。但臨床仍有骨折愈合后再次繼發(fā)股骨頭壞死，可能與骨折遠(yuǎn)端血管的重建［4］及手術(shù)時機(jī)選擇有關(guān)，急診手術(shù)較延期手術(shù)骨折愈合率高，術(shù)后發(fā)生股骨頭缺血壞死率低［5］，本實(shí)驗(yàn)患者傷后48 h內(nèi)手術(shù)及口服仙靈骨葆后可以明顯降低股骨頭壞死的發(fā)病率。

仙靈骨葆膠囊中主要含有淫羊藿、丹參和補(bǔ)骨脂等中藥材成分。淫羊藿主含淫羊藿苷(ICA)，ICA能阻斷激素誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞壞死，有抗細(xì)胞壞死的作用。對缺氧引起的內(nèi)皮細(xì)胞損害有保護(hù)作用。能阻斷內(nèi)皮細(xì)胞壞死，從而為預(yù)防ONFH提供可能性［6］。還有促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨形成與再生，保護(hù)退變的軟骨，阻止骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)程作用。補(bǔ)骨脂主含補(bǔ)骨脂素和異補(bǔ)骨脂素能促進(jìn)骨細(xì)胞的生長，使整體骨量和骨質(zhì)得到恢復(fù)。仙靈骨葆治療后血清堿性磷酸酶顯著下降，可抑制骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換率從而減少骨量的丟失［7］。加快編織骨向板層骨的轉(zhuǎn)化作用，其機(jī)制可能與促進(jìn)骨折局部骨形成及血液循環(huán)有關(guān)［8］。因此，經(jīng)臨床實(shí)踐仙靈骨葆在治療股骨頸骨折中可以提高骨折愈合，有效降低愈后繼發(fā)股骨頭壞死，值得臨床應(yīng)用。

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