馬 妍

(天津中醫(yī)藥大學2005級本碩連讀班，天津 300073)

老年性癡呆從腎論治臨床研究概要※

馬 妍

(天津中醫(yī)藥大學2005級本碩連讀班，天津 300073)

阿爾茨海默病;從腎論治;綜述

老年性癡呆是發(fā)生于老年和老年前期，以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，又稱為阿爾茨海默病，屬中醫(yī)呆病、文癡、健忘、善忘、不慧等范疇。老年性癡呆的患病率隨年齡增長而升高，已成為繼心臟病、腫瘤和中風之后的第四大死亡原因，并造成嚴重社會負擔。在我國，癡呆每年造成835～974億元的經(jīng)濟損失和513～598億元的醫(yī)療支出［1］。2009－10的《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表的一項重大的前瞻性研究中，專家表示，癡呆應該被更準確地定義為一種致命性腦部疾病。因此，對老年性癡呆的臨床研究進行總結(jié)尤為必要。老年性癡呆中醫(yī)治法多樣，補腎法作為其中一種重要治法在臨床應用中較廣泛，現(xiàn)將近5年從腎論治老年性癡呆臨床研究情況綜述如下。

1 補腎填精法

老年性癡呆的病理演變以腎精虛衰為本［2］，因此補腎填精法為臨床治療老年性癡呆的基本方法。

王群德主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗診治老年性癡呆時認為不管有無腎虛癥狀，均應酌加滋補腎精之品，以求固其本［3］。顧明昌教授提出老年性癡呆初期的記憶障礙主要是以腎精虧虛為主，腦髓和神明失養(yǎng)，并始終強調(diào)補腎填精法應貫穿病期始末［4］。藥用何首烏、黃精、地黃、核桃仁、女貞子、桑椹等補腎中藥來補腎填精，收取良效。盧永兵主任［5］提到老年性癡呆以腦髓不足，五臟陰陽氣血虛損為本，且“腎主骨髓”，故對腎虛髓少型治以補腎益髓健腦為主。常用《古今醫(yī)徹》之補腦丸加減，藥用熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、杜仲、石菖蒲、遠志、黨參、黃芪、菟絲子、鹿角膠、龜版膠、麥冬、白芍藥、女貞子、枸杞子、墨旱蓮等。

薛中華［6］采用補腎填髓法(主要藥物:熟地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、菟絲子、淫羊藿、人參、白術、山藥等)對50例老年性癡呆進行了治療觀察。隨證加減，兼脾腎兩虛者，加黃芪、茯苓、懷牛膝等;兼痰濁蒙竅者，加半夏、陳皮、竹茹等;兼瘀血內(nèi)阻者，加桃仁、紅花、當歸、赤芍藥、川芎等。結(jié)果:顯效 21例(42%)，有效 25例(50%)，無效 4例(8%)，總有效率92%。吳之煌等［7］隨機選取60例老年性癡呆患者分為2組。治療組以口服自擬補腎填髓湯(藥物組成:山茱萸、何首烏、枸杞子、巴戟天、肉蓯蓉、天麻、生龍骨、生牡蠣、鉤藤、白芍藥、龜版、酸棗仁、遠志、百合、石菖蒲、郁金等)，對照組以口服尼麥角林治療，療程均為3個月。結(jié)果:治療組總有效率86.67%，對照組73.33%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);2組量表積分比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，說明治療組對癥狀改善優(yōu)于對照組。

唐青青等［8］采用針刺療法治療髓海不足型老年性癡呆，亦以補虛為主。穴取太溪、腎俞，同時配以關元、懸鐘來益髓填精，培元補腎。

2 補腎活血法

老年性癡呆病位在腦，腎精虧虛是老年性癡呆的發(fā)病基礎，瘀血阻于腦絡為疾病發(fā)生之標。補腎活血法為治療老年性癡呆的臨床常用治法。

梁健芬運用經(jīng)驗方(主要藥物:丹參、茯苓、熟地黃、淫羊藿、地龍、巴戟天、肉蓯蓉、麥門冬、山茱萸、石斛、川芎、水蛭、石菖蒲、遠志、五味子)從腎虛血瘀論治老年性癡呆，使腎虛得補，瘀血得消，腦絡得通，腦髓得充，神智得復［9］。朱宏等［10］認為腎虛血瘀是老年性癡呆發(fā)病的中醫(yī)病理基礎，貫穿老年性癡呆發(fā)生發(fā)展的全過程。他們將80例老年性癡呆患者隨機分為針刺組、中藥組、針刺+中藥組、多奈哌齊對照組，每組20例。分別采用補腎活血針刺法、補腎活血中藥益智健腦顆粒、多奈哌齊，治療8周，采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)方法觀察治療效果，酶聯(lián)免疫吸附法測定患者治療前后血漿、尿液中8－異構前列腺素2α(8－IPF2α)含量變化。結(jié)果顯示補腎活血法能夠顯著降低老年性癡呆患者血漿、尿液 8－IPF2α水平(P＜0.01)，提高 MMSE 得分(P ＜0.01)，明顯改善老年性癡呆患者認知行為能力。張燕龍［11］用補腎活血通竅湯(藥物組成:何首烏、淫羊藿、水蛭、丹參、石菖蒲、遠志、黃精、郁金)治療老年性癡呆56例，30 d為1個療程，連續(xù)治療6個療程，臨床治愈26例，有效23例，無效7例，總有效率87.5%。趙玉敏等［12］采用補腎活血法治療老年性癡呆患者35例，基本方選:益智仁、黃芪、熟地黃、山茱萸、枸杞子、川芎、石菖蒲、合歡皮。隨癥加減，瘀血重者加水蛭、桃紅、紅花。顯效23例，有效7例，無效5例，總有效率85.4%。劉光［13］采用補腎益氣活血湯(藥物組成:黃芪、黨參、熟地黃、山茱萸、益智仁、石菖蒲、桃仁、莪術、枸杞子、山藥、水蛭、陳皮)加腦復康、腦復新治療老年性癡呆，對照組單純腦復康、腦復新治療，結(jié)果:治療組總有效率、腦電圖總異常率、MMSE評分、日常生活能力量表評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。趙振等［14］治療老年癡呆患者83例，隨機分為2組，治療組43例采用補腎活血法(主要藥物:何首烏、黃芪、澤瀉、菟絲子、山茱萸、黃精、葛根、石菖蒲、茯苓、川芎、陳皮、桃仁、遠志、甘草)治療，對照組40例采用常規(guī)西藥治療，3個療程后2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

3 補腎祛痰化瘀法

老年性癡呆患者常常表現(xiàn)為在腎虛的基礎上，痰濁瘀血相互交結(jié)，因此補腎填精和祛痰化瘀二者不可偏廢［15］。

謝海洲教授治療老年性癡呆時認為要攻補兼施，補虛要脾腎雙補，祛邪要痰瘀同治，方用資壽解語湯合四蟲丸化裁(藥物組成:附子、防風、天麻、酸棗仁、肉桂、羌活、甘草、地龍、蜈蚣、土蟞蟲、全蝎)［16］。唐百冬等［17］將 60例老年性癡呆患者隨機分為治療組和對照組，治療組用自擬補腎滌痰祛瘀湯為基礎方隨癥加減(藥物組成:熟地黃、菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉、茯苓、遠志、石菖蒲、當歸、丹參、川芎、地龍、僵蠶)，對照組予維腦路通和腸溶阿司匹林，對照組總有效率50%，治療組80%(P＜0.05)，補腎滌痰祛瘀湯能更好地改善老年性癡呆腎虛痰濁瘀阻患者的記憶功能，療效較佳?？軇倭岬龋?8］運用補腎化痰通絡法(藥物組成:熟地黃30 g，玄參10 g，瓜萎20 g，半夏10 g，丹參20 g，川芎15 g，地龍10 g)治療老年性癡呆48例，治療2個療程后，顯效25 例(52.1%)，有效 18 例(37.5%)，無效5例(10.4%)，總有效率89.6%。張鳳嶺［19］用自擬益智湯(藥物組成:淫羊藿、熟地黃、益智仁、丹參、川芎、赤芍藥、石菖蒲、膽南星、三七粉、全瓜蔞、大黃、枳殼、佛手、甘草)治療38例老年性癡呆患者與鹽酸多奈哌齊片治療對照，治療組總有效率84.21%，對照組總有效率68.57%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。曹建恒［20］將70例老年性癡呆患者隨機分為2組，治療組35例用滋補腎精、滌痰化瘀法以復智合劑(藥物組成:黃芪、當歸、肉蓯蓉、郁金、何首烏、遠志、川芎、石菖蒲、大黃、蔥白、生姜)治療，對照組35例以阿尼西坦片治療，療程8周。結(jié)果:2組總有效率及MMSE、日常生活能力量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明復智合劑治療老年性癡呆療效顯著。佟琦媛等［21］用補腎益髓化痰通瘀方(藥物組成:熟地黃30 g，枸杞子 15 g，何首烏 15 g，淫羊藿15 g，黨參14 g，黃芪15 g，當歸15 g，石菖蒲 10 g，郁金 10 g，大黃 10 g，遠志15 g，當歸 15 g，紅花 15 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，赤芍藥 10 g，白芍藥 10 g，水蛭6 g)結(jié)合針刺(取2～3寸針，先刺雙側(cè)內(nèi)關，直刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插補法1 min;繼刺雙側(cè)神門，直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)提插補法1 min;平刺百會0.5寸，施捻轉(zhuǎn)補法30 s;向上斜刺人中0.5寸，行雀啄法30 s;三陰交直刺1～1.5寸，提插補法 30 s，每日 1次)治療老年性癡呆36例，并與鹽酸多奈哌齊治療 30例對照，2組治療后MMSE與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，2組治療后療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明補腎益髓化痰通瘀方結(jié)合針刺治療與鹽酸多奈哌齊治療同樣可以起到較好的臨床療效。

4 補腎益智法

中西醫(yī)結(jié)合治療老年性癡呆臨床報道較多，中醫(yī)補腎益智法結(jié)合西藥療效明顯。

張光栓等［22］用補腎益智湯(藥物組成:熟地黃、枸杞子、鎖陽、刺五加、柏子仁、石菖蒲、遠志、水蛭、制何首烏、川芎、三七粉、當歸、甘草)聯(lián)合西藥阿米三嗪蘿巴新片治療老年性癡呆40例，并與單純阿米三嗪蘿巴新片治療32例對照觀察，對照組總有效率75.0%，治療組總有效率 97.5%，2 組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。孫福順［23］采用中藥湯劑(藥物組成:黃芪、龜版、杜仲、何首烏、丹參、紅花、熟地黃、石菖蒲、遠志、枸杞子、水蛭、穿山甲、三七粉、紅景天)聯(lián)合西藥長春胺緩釋膠囊和小牛血清去蛋白注射液合用治療老年性癡呆50例，總有效率84%。張宗倫［24］采用石杉堿甲片加補腎益精健腦安神方藥(藥物組成:黨參、熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、遠志、枸杞、酸棗仁、龜版、菟絲子、枳殼)對照單純用石杉堿甲片治療老年性癡呆，治療組總有效率 78.79%，對照組總有效率53.33%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

5小結(jié)

中醫(yī)學認為，腎藏精，為先天之本，腎在體合骨，生髓，通腦。一方面腎藏精，精化氣，腎精足則腎氣充，腎精虧則腎氣衰。人體生、長、壯、老、已都取決于腎氣的盛衰，老年人腎精虧虛，《素問·陰陽應象大論》言“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”;另一方面腎生髓，《靈樞·海論》言“腦為髓之?！保八韬２蛔?，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，因此腎精的發(fā)育也影響著腦髓的充盈。老年性癡呆的形成與髓海不足有著密切的關系，而腎精的虧虛則是其發(fā)病的關鍵。人至老年，腎氣腎精虧虛，臟腑功能衰竭，津液失于蒸化而化為痰濁，陰血無以運化而形成瘀血。痰瘀相互交結(jié)，若留滯于腦髓虧虛之處，則發(fā)為癡呆。因此補腎填精法、補腎活血法、補腎祛痰化瘀法、補腎益智法均為臨床從腎論治老年性癡呆的常用方法。

近幾年臨床研究報道可見，從腎論治老年性癡呆在臨床中療效顯著，與西藥結(jié)合可增加療效，一些組方形式可以為指導臨床提供思路。而且以西藥作為基礎性治療進行臨床研究成為最近研究的趨勢，其療效好，同時符合倫理學要求，值得借鑒。同時，在閱讀文獻時可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)臨床研究老年性癡呆的治療中存在著一些不足:①對于老年性癡呆的病名認識存在著混淆現(xiàn)象，沒有嚴格區(qū)分老年性癡呆與血管性癡呆，常與老年期癡呆混為一談，導致研究的方法和結(jié)論缺乏科學性和可信性。②中醫(yī)治療老年性癡呆很多病例報道都未采用公認、客觀的療效評定標準，難以準確評價中醫(yī)藥治療老年性癡呆的臨床療效。同時制訂適合中醫(yī)癥候?qū)W的臨床評價標準也是亟需解決的。③缺乏大樣本、設計方案嚴密的臨床療效試驗研究，有些報道未選擇對照組以及設計中存在很多問題，同時統(tǒng)計方法的選擇也影響了統(tǒng)計結(jié)果，使一些治療方法療效未能完全顯現(xiàn)出來。

因此，今后亟需采取更多方案設計嚴密、大樣本及隨機對照試驗來研究從腎論治老年性癡呆療效，規(guī)范中醫(yī)學對老年性癡呆的認識，為臨床提供更可靠更科學的依據(jù)，從而更好地指導老年性癡呆的治療。

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R－05;R749.1

A

1002－2619(2012)07－1104－03

※項目來源:國家重點基礎研究發(fā)展規(guī)劃(973計劃)(編號:2010CB530405)

馬妍(1986—)，女，本碩連讀生。研究方向:針灸推拿學治療腦病。

2011－10－20)