張 紅 李偉莉

(安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥 230031)

中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床研究進展

張 紅 李偉莉

(安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥 230031)

圍絕經(jīng)期;功能性子宮出血;中醫(yī)藥療法;綜述

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血(以下簡稱圍絕經(jīng)期功血)，是指圍絕經(jīng)期婦女因卵巢功能減退，內(nèi)分泌失調(diào)而引起月經(jīng)的不規(guī)則變化，是婦科常見病，屬中醫(yī)學崩漏范疇?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期功血臨床研究綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)學認為，圍絕經(jīng)期功血主要由熱、虛、瘀導致肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，發(fā)病尤其與肝、脾有關(guān)。楊家林將崩漏分為脾腎氣虛、沖任不固型和氣陰兩虛、血熱夾瘀兩大證型，認為其病因多端、病機復雜，歸納起來有虛、瘀、熱三方面。崩漏初始氣血未虛，此時原發(fā)病因起主要作用，隨病情發(fā)展，當氣陰兩傷形成，又會反果為因，成為新的病因和疾病的主要矛盾，加重崩漏，另一表現(xiàn)為瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，虛實互見，因果轉(zhuǎn)化加重了崩漏病機的復雜性［1］。蔡華普等［2］認為崩漏雖有寒熱虛實不同，但總因沖任損傷不能制約經(jīng)血所致。婦女圍絕經(jīng)期脾腎功能漸衰，干擾了脾腎天癸—沖脈—子宮—月經(jīng)生理軸的正?；顒?。故脾腎虧虛是引起圍絕經(jīng)期功血的關(guān)鍵所在。吳淑玲［3］亦認為脾虛中氣下陷，沖任不固，不能統(tǒng)攝、制約經(jīng)血所致是圍絕經(jīng)期功血的關(guān)鍵。王瓊等［4］認為圍絕經(jīng)期功血尤以肝腎虧虛作為辨證基礎(chǔ)，以滋補肝腎作為治療大法。盧蘇等［5］認為腎陰虛夾血熱血瘀是圍絕經(jīng)期功血的根本病機，正如《千金要方》云:“瘀血占據(jù)血室而致血不歸經(jīng)?！绷謱氂瘢?］認為脾虛血瘀是圍絕經(jīng)期功血的關(guān)鍵。胡蔚潔［7］認為血瘀是圍絕經(jīng)期功血的主要致病因素，漏久多瘀，崩漏日久離經(jīng)之血留滯成瘀，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，病理產(chǎn)物瘀血又可成為新的致病因素而加重出血。謝玉蓮［8］認為腎陰虛是圍絕經(jīng)期功血發(fā)病關(guān)鍵，認為腎氣漸衰，腎水不足，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，血海蓄溢失常而致崩漏發(fā)生。夏桂成則認為，肝熱脾虛夾痰是圍絕經(jīng)期功血最常見的病機［9］。羅元愷根據(jù)嶺南人多陰虛、氣虛體質(zhì)提出陰虛氣虛是崩漏致病之本。陰虛陽亢，沖任不固，脾氣虛弱不能統(tǒng)血導致崩漏。辨證以陰虛血熱、血瘀、脾腎虛損3種證型為多［10］。

綜上所述，圍絕經(jīng)期功血的病機可歸納為以下3個主要方面:①虛及沖任，脾腎虧虛，失其統(tǒng)攝封藏之職，沖任不固;②熱擾沖任，圍絕經(jīng)期婦女，陰精漸虧，天癸漸竭，腎陰不足，虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，迫血妄行;③瘀滯沖任，血不歸經(jīng)，寒熱虛實均可導致血瘀經(jīng)絡(luò)，沖任瘀滯，新血難以歸經(jīng)而致崩中漏下。

2 臨床研究

2.1 中藥治療 張暢等［11］以益氣健脾、補腎固沖為大法，方用固沖湯加減，藥物組成:黃芪、白術(shù)、山茱萸、白芍藥、煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸、茜草、棕櫚炭、五倍子。偏于寒者加艾葉炭、阿膠;偏于熱者加貫眾炭、仙鶴草、鹿銜草等。取得較好的療效。吳淑玲［3］應(yīng)用自擬補腎固沖湯治療圍絕經(jīng)期功血36例。藥物組成:生黃芪15 g，炒白術(shù)30 g，煅龍骨20 g，煅牡蠣20 g，茜草根10 g，海螵蛸15 g，川續(xù)斷15 g，山茱萸15 g，荊芥炭15 g。每日1劑，7 d為1個療程。結(jié)果:總有效率91.67%。盧蘇等［5］運用加味四草湯治療血熱夾瘀型崩漏86例。藥物組成:馬鞭草30 g，鹿銜草 30 g，茜草 15 g，益母草15 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g，大薊10 g，小薊10 g，續(xù)斷15 g。每日1劑，分2次服，出血多者服3次。血止后服六味地黃丸9粒，每日3次，服至下次月經(jīng)。3個月經(jīng)周期為1個療程。結(jié)果:總有效率90%。李勁波等［12］運用清熱固經(jīng)湯加味方治療圍絕經(jīng)期功血1例。藥物組成:黃芩15 g，焦梔子10 g，生地黃 15 g，地骨皮15 g，地榆20 g，生藕節(jié) 10 g，阿膠 9 g，龜版 15 g，牡蠣15 g，生甘草6 g。服4劑后血量大減，繼服4劑病情痊愈。林寶玉［6］采用健脾化瘀法治療圍絕經(jīng)期功血55例。藥物組成:黨參30 g，黃芪 30 g，炒白術(shù)15 g，山藥 15 g，益母草 30 g，黑荊芥15 g，仙鶴草 30 g，茜草炭 15 g，桃仁10 g，紅花炭 10 g，貫眾炭 60 g，續(xù)斷10 g，杜仲 10 g，陳皮 6 g，炙甘草 6 g，阿膠10 g等。每日1劑，水煎2次服。結(jié)果:服用 3劑內(nèi)血止者 37例(56.9%);6劑內(nèi)血止者 16例(24.6%);服用 9劑內(nèi)血止者 2例(3.1%)。胡蔚潔［7］將 83 例氣虛血瘀型圍絕經(jīng)期功血患者隨機分為2組，治療組53例出血期采用益氣祛瘀止血法為主治療，藥物組成:黨參30 g，黃芪30 g，白術(shù) 12 g，升麻 6 g，山茱萸9 g，白芍藥12 g，生蒲黃 15 g，大黃炭9 g，三七粉 3 g，仙鶴草 30 g，煅牡蠣30 g。每日1劑，分2次服，血止后停藥?？傆行?4.3%。對照組30例出血期予參茜固經(jīng)沖劑口服?？傆行?6.7%。治療組近期止血療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

謝玉蓮［8］以補腎清熱、固沖止血為治則治療圍絕經(jīng)期功血40例。藥物組成:女貞子10 g，墨旱蓮12 g，菟絲子 12 g，生地黃炭 10 g，當歸 6 g，白芍藥 10 g，黃芩 10 g，地榆炭 10 g，白術(shù)12 g，生黃芪 30 g，仙鶴草 15 g，生甘草3 g。結(jié)果:總有效率90%。薛彩蓮［13］運用養(yǎng)陰清熱止崩湯治療圍絕經(jīng)期功血28例。藥物組成:女貞子15 g，墨旱蓮15 g，馬齒莧30 g，鮮茅根30 g，五味子15 g，鹿銜草15 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣 30 g，大薊 15 g，小薊 15 g，海螵蛸15 g，補骨脂15 g，三七粉2 g。每日1劑，分2次服。結(jié)果:總有效率96.4%。

2.2 針灸治療 王壽彰等［14］取關(guān)元、氣海旁開5分，左右各取一點，常規(guī)消毒后，根據(jù)患者胖瘦不同進針1.5～2.5寸，當患者出現(xiàn)強烈針感后停止進針，輕微小幅度捻轉(zhuǎn)或彈針以加強刺激，留針30 min，每日1次，7次為1個療程。治療圍絕經(jīng)期功血32例。結(jié)果:總有效率 93.75%。杜巧琳等［15］運用針灸治療崩漏69例，針刺斷紅穴(位于手指第2、3掌指關(guān)節(jié)間前1寸，相當于八邪穴之上都穴)，每日2次。艾灸隱白、大敦穴。結(jié)果:總有效率91%。張永興［16］出血期采取針刺、耳針與灸法相結(jié)合治療圍絕經(jīng)期，針刺法:主穴選百會、隱白、關(guān)元、三陰交、血海。穴位常規(guī)消毒，先針百會，使頭頂有脹熱感;再針隱白，用0.5寸毫針采用半刺法即拔毛法點刺該穴;最后針關(guān)元，施以捻轉(zhuǎn)補法，使針感向會陰方向擴散。耳穴選子宮、腎、肝、脾、內(nèi)分泌、膈。操作:將耳針依次快速刺入相應(yīng)穴位敏感點，采用大幅度高頻率快速捻轉(zhuǎn)進針法，使患者感到耳廓相應(yīng)穴位處燒灼和脹痛為宜。兩耳交替進行，至血止。艾灸百會、隱白、關(guān)元、八髎。崩者在針刺治療完畢后用艾條懸灸百會、隱白、關(guān)元各30 min。每日艾灸1次，至血止。結(jié)果:總有效率97.91%。

2.3 針藥結(jié)合 繆希紅［17］針藥并用治療圍絕經(jīng)期功血42例。出血期用補中益氣湯加減治療圍絕經(jīng)期功血36例。血止期以六味地黃湯加味，并針刺及艾條灸穴隱白、太沖、氣海等穴。結(jié)果:總有效率 97.6%。伊春花［18］用口服中藥配合穴位注射治療圍約經(jīng)其功血36例。方法:抽取酚磺乙胺注射液、參麥注射液各4 mL，在常規(guī)穴位局部消毒后，子宮穴(雙側(cè))各注射1 mL，三陰交穴各注射3 mL，關(guān)元注射1 mL，腎俞(雙側(cè))各注射3 mL，隔日1次，結(jié)果:總有效率83.3%。

3 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學認為中醫(yī)腎之功能與下丘腦、卵巢內(nèi)分泌功能存在著內(nèi)在的聯(lián)系，近年圍絕經(jīng)期功血發(fā)病率大大增加。現(xiàn)代醫(yī)學多采用激素類藥物或手術(shù)治療等方法，雖能達到止血效果，但有一定的副作用及損傷。近年來中醫(yī)治療圍絕經(jīng)期功血取得了一定的進展，具有療效確定、副作用小等優(yōu)點。然而前瞻性隨機對照試驗少，實驗及藥理研究較少，因此應(yīng)該統(tǒng)一臨床的療效標準，并對中西醫(yī)結(jié)合治療、臨床和實驗作深入研究。

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R－05;R271.1;R271.105.31

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1002－2619(2012)07－1100－02

張紅(1981—)，女，住院醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)婦科臨床工作。

2011－07－12)