柯素霞 劉啟旺 秦 錄

(河北省懷來縣醫(yī)院骨科，河北 懷來 075400)

活血通絡湯配合局部封閉治療足跟痛59例臨床觀察

柯素霞 劉啟旺 秦 錄1

(河北省懷來縣醫(yī)院骨科，河北 懷來 075400)

湯劑;足跟痛;封閉療法;中醫(yī)藥療法

足跟痛是中老年的一種常見病，以跟骨底面一側或雙側痠脹或針刺樣疼痛為主癥，站立或行走后疼痛加重，多見于40歲以上的中老年人，尤以女性多見。大多數(shù)是無菌性炎癥所致。臨床表現(xiàn)為足跟部疼痛、腫脹、行走不便及不能負重，單足、雙足均可出現(xiàn)。2007－01—2010－12，我們應用活血通絡湯配合局部封閉治療足跟痛59例，并與單純局部封閉治療59例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部118例均為我院骨科門診患者，隨機分為2組。治療組59例，男20例，女39例;年齡40～70歲，平均(45.6±9.5)歲;病程 2.5個月 ～5年，平均(2.3±0.7)年。對照組59例，男19例，女40例;年齡40～71歲，平均(45.3±9.4)歲;病程 2個月 ～6年，平均(2.5±0.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標準》確診。①起病緩慢，可有數(shù)日甚至數(shù)年病史，多發(fā)生于中年以上，體質較胖者，與老年退行性改變有一定關系;②主訴足跟跖面疼痛，步行或站立時加重，特別在不平路面行走時更明顯;③患部一般無紅腫，在跟骨跖面內(nèi)緣結節(jié)處有局限性壓痛，有的合并足畸形;④X線片檢查:表現(xiàn)多無異?；騼H有輕度脫鈣、骨質增生或X線側位片上見到跟骨骨刺［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予局部封閉治療。用5 mL注射器抽取鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147)2 mL、醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020762)1 mL、維生素B12注射液(山東方明藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37021054)2 mL，混勻，常規(guī)皮膚消毒后，找準壓痛點，向病變處多方向邊針刺邊注藥(回抽無血后注藥)5 mL，每周1次，共封閉2～3次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用活血通絡湯。藥物組成:紅花15 g，透骨草20 g，杜仲15 g，川烏頭10 g，草烏頭10 g，威靈仙15 g，澤蘭 15 g，徐長卿 15 g，劉寄奴15 g。用法:將上藥加冷水2 000 mL，浸泡1～2 h，煮沸30～40 min，倒入搪瓷盆內(nèi)(攪拌使水溫控制在50℃左右)外洗患處，每次30～40 min，早、晚各1次，2 d 1劑。治療期間，患者應穿柔軟舒適的鞋。同時注意多休息，避免劇烈活動。

1.3.3 療程 2組均3周為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 參照《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標準》確定療效。治愈:跟痛完全消失，恢復正常功能;好轉:跟痛明顯減輕，行走無困難;未愈:治療前后無改善。以治愈和好轉統(tǒng)計總有效率［1］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組59例，治愈51例，好轉7例，未愈1例，治愈率86.4%，總有效率98.3%;對照組59例，治愈42例，好轉10例，未愈7例，治愈率71.2%，總有效率88.1%。2組治愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療過程均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

足跟痛屬中醫(yī)學痹證范疇，發(fā)病多由肝腎陰虛所致。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，復感風寒濕邪或慢性勞損導致經(jīng)絡瘀滯，氣血運行受阻，使筋骨肌肉失養(yǎng)，局部氣血不調，經(jīng)絡閉阻，氣血瘀滯。腎為元氣之本，腎主生殖、主骨。根據(jù)經(jīng)絡循行路線，足跟屬腎經(jīng)循行的范圍。肝腎陰虛、正氣不足則風寒濕邪乘虛入侵，寒濕阻絡故發(fā)為痹證。故補肝腎、祛風除濕、活血通絡為中醫(yī)治療本病的主要治法。目前治療足跟痛采用足墊保護、痛點封閉、中藥熏洗、按摩推拿以及小針刀、西醫(yī)外科手術等［2－3］，均取得一定療效，但也存在一些問題?；钛ńj湯方中紅花、澤蘭、劉寄奴活血通經(jīng)，祛瘀消腫止痛;透骨草祛風除濕，舒筋活血，散瘀消腫;杜仲補肝益腎，強筋健骨;川烏頭、草烏頭祛風除濕，溫通經(jīng)脈而止痛;威靈仙祛風除濕，通絡止痛;徐長卿祛風解毒，活血止痛。全方藥物作用于局部，滲透肌膚，直達病所，鎮(zhèn)靜消腫，消瘀止痛，標本兼治，促進氣血流通，改善局部血液運行，促進炎癥吸收。另外配合局部封閉壓痛點，使藥物直達病所。曲安奈德是一種長效腎上腺激素類藥物，其有很好的抗炎、抗?jié)B出、抑制纖維細胞增生作用，降低各種不良損傷對機體的不良反應，配合利多卡因注射液可以局部神經(jīng)阻滯，緩解注射時的疼痛，維生素B12可以營養(yǎng)局部神經(jīng)。諸藥合用，具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛、改善和營養(yǎng)神經(jīng)的作用，并更大程度減輕局部組織水腫和粘連，使局部封閉的快速止痛的作用優(yōu)勢，與中藥的活血通絡作用有機結合，從而使癥狀緩解或消除，大大縮短病程，最大程度地減輕患者痛苦。本方法易于掌握，經(jīng)濟適用，能廣泛應用于臨床，值得進一步推廣。

［1］ 王蔚文.常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標準［S］.長沙:湖南醫(yī)科大學出版社，1999:352

［2］ 馬德剛，郭永煜.足跟痛58例報告［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(10):1185 －1186.

［3］ 毛賓堯.跟痛癥［J］.中國醫(yī)刊，2005，40(11):7 －9.

R274.290.5

A

1002－2619(2012)07－0997－02

1 河北省懷來縣醫(yī)院皮膚科，河北 懷來 075400

柯素霞(1973—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事骨科臨床研究。

2011－10－20)