王曄潔

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214002）

探討老年冠心病介入治療的護理

王曄潔

（江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214002）

隨著社會步人老年化，60歲以上老年冠心病介入治療的比例呈逐年增加趨勢。由于老年患者冠狀動脈病變復(fù)雜，常伴有高血壓病、糖尿病，常有心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，故其病情變化快，預(yù)后不良，這樣就給臨床護理工作帶來了新問題。2009年6月至2011年10月，我科成功地對85例老年冠心病患者行介入治療（PCI）術(shù)，通過術(shù)前術(shù)后的精心護理，并發(fā)癥明顯減少，復(fù)發(fā)率和病死率也顯著降低，患者的生活質(zhì)量得到了提高。現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科于2009年6月至2011年10月，對臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死的85例老年患者實施了PCI，其中男49例，女36例，年齡60～82歲。合并高血壓57例，合并糖尿病32例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前教育及心理護理:冠心病介入治療是一門新興發(fā)展起來的技術(shù)，盡管創(chuàng)傷小，但風(fēng)險大，且人們認(rèn)知不足，老年患者均有不同程度的焦慮、緊張情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后。因此，術(shù)前耐心細(xì)致的心理護理十分重要，由于老年人的記憶力、理解力減退，思維緩慢，所以我們采用聲像教育，利用放幻燈展示心臟解剖圖譜和手術(shù)方案示意圖等方法，以加深患者的感官認(rèn)識，易于理解，并用老年人能夠接受的語言、語速交流，耐心、細(xì)致地講解，鼓勵患者說出所有的想法，有針對性的指導(dǎo)，以消除患者術(shù)前緊張恐懼的心理，使患者以最佳的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:完善各種常規(guī)檢查。術(shù)前1天對手術(shù)區(qū)（雙側(cè)腹股溝區(qū)）進行備皮，做碘過敏試驗，保證足夠的睡眠，必要時給予鎮(zhèn)定劑。術(shù)前1天口服阿司匹林300 mg，每日1次，噻氯匹啶片250mg，每日2次，手術(shù)當(dāng)日口服1次，禁早餐。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命指征:嚴(yán)重心律紊亂是導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的重要原因，持續(xù)心電監(jiān)護對預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。因此術(shù)后24～48 h內(nèi)，必須在CCU監(jiān)護系統(tǒng)下進行心電圖監(jiān)測和記錄。本組病人中有19例出現(xiàn)再灌注性心律失常，有31例術(shù)后血液動力學(xué)不穩(wěn)定，通過及時與醫(yī)生聯(lián)系，得到了及時糾正。術(shù)后由于冠狀動脈內(nèi)殘余阻塞或無血流現(xiàn)象、后腹膜出血、疾病本身引起的血容量不足、術(shù)中擴血管藥物的應(yīng)用、以及術(shù)中造影劑的使用和迷走神經(jīng)反射等，均可引起血壓變化［1］，故需嚴(yán)密監(jiān)測血壓。

2.2.2 重視抗凝治療期間的護理:為預(yù)防術(shù)后血栓形成進而導(dǎo)致血管栓塞，繼發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)予以肝素抗凝治療。老年患者凝血功能相對較差，加上藥物的使用，要特別注意觀察有無出血情況。觀察穿刺部位有無滲血和血腫形成，或穿刺部位淤斑、牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)，觀察尿液、大便顏色、血壓等有無改變。盡早發(fā)現(xiàn)可能出血并發(fā)癥，早期采取有效的治療措施。

2.2.3 預(yù)防拔除動脈鞘管的并發(fā)癥:拔管綜合征與病人潛在血容量不足，過分心理緊張和拔管疼痛導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮反射性引起心動過緩有關(guān)［2］。由于老年人進食、進水少，術(shù)中失血，術(shù)后應(yīng)用血管擴張劑，易造成體液不足，加之緊張、疼痛等因素。本組病人中有4例出現(xiàn)拔管后血壓顯著降低、心率減慢、惡心等拔管綜合征現(xiàn)象。因此拔管前需補充血容量、給予鎮(zhèn)痛藥物，拔管時主動與病人交談，以分散注意力，使病人身心放松，以預(yù)防拔管綜合征發(fā)生。為防止出血與血腫，拔除鞘管動作輕柔，鞘管拔除后，正確按壓穿刺點15～30 min，用彈性繃帶加壓包扎，沙袋壓迫12 h，拔管后不宜過早下床活動，8 h內(nèi)肢體完全制動，24 h后撤除繃帶。

2.2.4 注重生活護理:老年人免疫功能低下，加之臥床，易發(fā)生感染，需要做好口腔、皮膚護理，防止發(fā)生褥瘡，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。另外臥床以及老年病人機能減退等?？梢鸨忝?，向病人說明過度用力排便的危害性，保持大便通暢，有排便困難時應(yīng)用輕瀉劑。同時術(shù)后鼓勵患者多飲水，一般6～8 h內(nèi)約飲水1000～2000 mL，以便促進造影劑排泄。

3 康復(fù)指導(dǎo)

做好出院宣教，指導(dǎo)患者出院后預(yù)防感冒，避免情緒激動，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，進食清淡食物，少吃多餐，勞逸結(jié)合，積極控制糖尿病、高血壓等原發(fā)病。堅持按醫(yī)囑服藥，按時復(fù)診，若有不適及時就診。由于老年患者記憶力差，還應(yīng)向其家屬交待清楚服藥及復(fù)查的注意事項，讓家屬協(xié)助病人服藥，確保用藥安全、及時、有效，并及時復(fù)診，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，防止復(fù)發(fā)。

［1］黃懿琳，龔美芳.老年冠心病人介入治療后的護理［J］.中國護理，2004，1（4）:200－201.

［2］鄭耀珍.冠心病介入治療的并發(fā)癥及預(yù)防護理［J］.中華護理雜志，2001，36（11）:856.

R473.54

B學(xué)科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0329－01

2012－03－30