閆 敏 薛秀梅 王海燕

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是妊娠期所特有的疾病，合并腦血管疾病雖然不多，但病死率高，嚴(yán)重威脅母嬰生命［1］。其基本病理變化是全身小動(dòng)脈持續(xù)痙攣，導(dǎo)致全身各臟器、組織灌流量減少，尤其是重度子癇前期的損傷更加明顯，有資料顯示，重度子癇前期合并腦血管疾病占重度子癇前期的0.37%［1］。本病發(fā)病率雖不高，但發(fā)病突然，致殘率和病死率均高，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此，嚴(yán)密的病情觀察、及時(shí)有效的護(hù)理是搶救成功的保障。我科2010年6月～2012年3月收治356例重度子癇前期患者中有4例并發(fā)腦血管疾病，通過(guò)密切觀察病情，積極配合搶救治療，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及系統(tǒng)護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷與治療 本組4例患者均符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，腦血管疾病的診斷均由CT或MRI確定。年齡25～38歲。孕34～38周。4例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦。本組患者均經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師與其他相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行討論協(xié)商后決定采用個(gè)體化最佳的治療方案。

1.2 臨床表現(xiàn) 4例患者均有不同程度的高血壓、蛋白尿和水腫癥狀。(1)1例患者入院時(shí)血壓為220/160 mmHg，有明顯的頭痛、頭暈、視物模糊癥狀，眼瞼水腫，雙下肢水腫明顯。2例患者雖無(wú)頭痛、頭暈不適，但患者血壓高達(dá)200/135 mmHg，尿蛋白(+++)，1例有輕度頭痛、視物模糊癥狀。(2)1例患者在產(chǎn)前出現(xiàn)瞳孔不等大，1例發(fā)生在術(shù)后6 h出現(xiàn)雙瞳孔不等大，1例發(fā)生在術(shù)后10 h出現(xiàn)嗜睡、雙瞳孔不等大，1例發(fā)生在術(shù)后12 h劇烈頭痛伴嘔吐、雙瞳孔不等大。(3)經(jīng)CT檢查為大面積腦梗死1例，彌漫性腦水腫2例，短暫性腦水腫1例。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 立即將患者安排在單間，靠近護(hù)士站，備好搶救藥品及器械，上好床邊護(hù)欄，防止患者墜床。予吸氧，氧流量3 L/min，吸氧可改善腦缺血，減輕腦水腫。避免一切不良刺激，護(hù)理治療盡量集中進(jìn)行。

2.2 心電監(jiān)護(hù) 24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度度，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。保持靜脈輸液通暢。

2.3 特殊藥物應(yīng)用及觀察 遵醫(yī)囑立即予降壓、脫水、解痙等藥物治療。(1)應(yīng)用甘露醇時(shí)要快速滴注，250 ml 30 min內(nèi)輸完，防藥液滲出。(2)應(yīng)用硫酸鎂前，備齊10%葡萄糖酸鈣針劑，檢查膝腱反射必須存在［3］。應(yīng)用硫酸鎂過(guò)程中，要密切觀察是否有硫酸鎂的毒性反應(yīng)。加強(qiáng)巡視患者，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，詢問(wèn)患者是否感覺(jué)無(wú)力、胸悶、心慌、全身發(fā)熱現(xiàn)象，及時(shí)檢查膝腱反射是否存在［3］。保持患者呼吸＞16次/min，尿量＞25 ml/h，24 h尿量＞600 ml。一旦發(fā)現(xiàn)鎂中毒癥狀時(shí)，要立即減慢滴速或停止，及時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推。(3)應(yīng)用硝酸甘油或冬眠合劑時(shí)，要用微量泵，嚴(yán)格控制滴速，以維持舒張壓在90～100 mmHg左右，避免血壓過(guò)低，以防出現(xiàn)腦供血不足，加重腦水腫。嚴(yán)格控制液體的攝入量，補(bǔ)液量應(yīng)以維持出入量的平衡為宜。準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

2.4 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，每15～30 min巡視1次。(1)觀察患者的神志、意識(shí)，因?yàn)闊o(wú)論是出血性還是缺血性腦血管疾病，意識(shí)障礙是早期識(shí)別腦血管疾病的重要體征。根據(jù)患者的對(duì)話、呼喚、疼痛刺激反應(yīng)以判斷患者的精神狀況、意識(shí)程度、辨別力、定向力，一旦發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性嗜睡、昏睡或昏迷者，要立即匯報(bào)醫(yī)師;觀察瞳孔、血壓、脈搏、心率的變化。若瞳孔大小不等、對(duì)光反射遲鈍或消失，心率、呼吸變慢及血壓增高，則提示有腦疝發(fā)生的可能，要立即通知醫(yī)師搶救［4］。(2)觀察患者的頭痛及伴隨癥狀，發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度。觀察頭痛的原因、嘔吐是否與鎮(zhèn)痛泵、麻醉藥及其他因素有關(guān)。(3)觀察四肢活動(dòng)情況。總之，對(duì)患者病情隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.5 心理護(hù)理 患者確診后，常有恐懼、焦慮、緊張心理。此時(shí)護(hù)士要關(guān)心、體貼、同情患者，多與患者及家屬溝通，了解患者心理變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，安慰并鼓勵(lì)患者，向其講解治療方案及注意事項(xiàng)。特別是要發(fā)揮家庭成員的作用，因?yàn)榧彝コ蓡T是患者主要的支持來(lái)源，能給患者提供情感交流空間［5］。消除恐懼、緊張情緒，取得患者及家屬的積極配合。

2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h可給流質(zhì)飲食，如米湯、面湯等，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給高蛋白、高維生素、低脂易消化的食物，不宜過(guò)飽，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，以防大便用力，誘發(fā)腦疝發(fā)生。嘔吐明顯、昏迷的患者要暫禁食，及時(shí)傾倒嘔吐物，減少不良刺激，做好口腔護(hù)理。

2.7 活動(dòng)與休息 根據(jù)病情評(píng)估患者的活動(dòng)情況，如病情允許，可協(xié)助患者下床走動(dòng)，開(kāi)始起床前先協(xié)助患者取半臥位—坐起—下床，以不引起頭痛、頭暈、心慌為宜。意識(shí)障礙者要協(xié)助其翻身活動(dòng)，按摩身體受壓部位以防發(fā)生壓瘡;向心性按摩四肢及全方位活動(dòng)各關(guān)節(jié)，以防止廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松及致命性深靜脈血栓形成。

2.8 乳房與會(huì)陰的護(hù)理 觀察乳房泌乳情況，如用藥暫不哺乳者，要協(xié)助患者擠乳，以保持泌乳通暢，同時(shí)要觀察乳房有無(wú)脹痛、體溫的變化以防乳腺炎的發(fā)生。做好會(huì)陰護(hù)理，每日用碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，勤換衛(wèi)生墊，保持會(huì)陰部清潔，以防感染，并觀察宮底高度，每30 min按摩宮底1次，觀察惡露情況，做好記錄。

3 結(jié)果

4例患者均順利行剖宮產(chǎn)術(shù)。1例大面積腦梗死和1例彌漫性腦水腫患者因病情加重轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療;2例患者經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，8 d后痊愈出院。

4 討論

重度子癇前期并發(fā)腦血管疾病與患者全身小動(dòng)脈痙攣和高凝狀態(tài)有關(guān)。本病多發(fā)生在孕晚期和(或)產(chǎn)褥期，此時(shí)機(jī)體處于高凝狀態(tài)，不但加重血管痙攣性收縮，甚至引發(fā)DIC，血管短暫性痙攣和微血栓可導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作，持續(xù)嚴(yán)重腦組織缺血缺氧可導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)壓升高，甚至血管破裂，發(fā)生大面積腦出血，嚴(yán)重者可因腦疝致死［6］。努力減少子癇前期及其合并癥帶來(lái)的不利后果，特別是早發(fā)型重度子癇前期，對(duì)母兒危害極大，在妊娠保健中采取預(yù)防措施是非常關(guān)鍵的。建立健全保健網(wǎng)，做好產(chǎn)前宣教，提高孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查率，對(duì)降低重度子癇前期的發(fā)病率極為重要［7］。而對(duì)發(fā)生本病的患者，護(hù)士不但要有細(xì)致的觀察能力，同時(shí)還要有嫻熟的護(hù)理技術(shù)及全面的護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者做好充分的入院評(píng)估及住院過(guò)程中的隨時(shí)評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化、人性化的護(hù)理;密切觀察病情變化，能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。特別是前期預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極綜合治療護(hù)理尤為重要。

［1］楊素青，傅小君.妊高征合并腦血管疾病14例分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2004，9(2):132 －133.

［2］樂(lè) 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:97.

［3］康鳳英，侯艷雁.重度子癇前期49例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(8):212 －213.

［4］董 莉.腦出血58例患者微創(chuàng)術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(41):24.

［5］葛靜玲，李 巖，范 玲.妊娠期高血壓綜合征患者社會(huì)支持水平調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(4):30 －31.

［6］孔棉玲，楊元靜.重度妊娠期高血壓綜合征合并腦疝的搶救與護(hù)理［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，15(2):69 －70.

［7］賀樹(shù)英.重度子癇前期嚴(yán)重并發(fā)癥監(jiān)測(cè)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(2):115 －116.