楊愛萍，李正安，蒙啟飛，金 艷，張人弘

（黔南州人民醫(yī)院消化科，貴州 都勻 558000）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是胃炎、十二指腸潰瘍和胃癌的主要病因，根除Hp是治療上述疾病的關(guān)鍵，而質(zhì)子泵抑制劑三聯(lián)即標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑）仍為一線首選方案[1]，但隨著Hp對甲硝唑和克拉霉素耐藥率的增高，根除率明顯降低。西班牙學(xué)者Gisbert等[2]的一項前瞻性臨床試驗，對以左氧氟沙星為基礎(chǔ)治療根除Hp一線方案[左氧氟沙星+阿莫西林+枸櫞酸鉍雷尼替?。≧BC）]的臨床研究認(rèn)為，此治療方案有效率高，為根除Hp提供了一種新的可選方案，筆者采用此方案與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對根除Hp進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2009年3月至2010年1月門診經(jīng)本院胃鏡確診為慢性胃炎、消化性潰瘍的患者62例，年齡18～65歲，男38例，女24例，其中，消化性潰瘍27例，慢性胃炎35例，將入選62例隨機分為兩組，治療組31例，其中，男18例，女13例，年齡平均（36.5±5.4）歲，病程平均（2.0±1.2）年；對照組31例，其中男20例，女11例，年齡平均(35.3±5.9)歲，病程平均（2.6±1.1）年，兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①有消化道癥狀并經(jīng)胃鏡診斷為慢性胃炎或消化性潰瘍者；②年齡為18～65歲；③14C尿素呼氣試驗（14C-UBT）陽性；④治療前1周內(nèi)未用過抗生素、鉍劑及抗酸劑；⑤對治療方案知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18歲；②妊娠及哺乳期婦女；③心、肝、腎功能異常者；④對實驗藥物過敏者。

1.4 治療方法 治療組：給予左氧氟沙星（500 mg qd）+阿莫西林（1 g bid）+RBC（350 mg bid）治療10 d；對照組：給予克拉霉素（500 mg bid）+阿莫西林（1 g bid）+泮托拉唑（40 mg bid）治療10 d。治療前后查血、尿常規(guī)及肝腎功能，囑患者記錄服藥期間不良反應(yīng)。

1.5 療效判定 療程結(jié)束后停藥4周后復(fù)查14C-UBT，陰性者表示Hp根除，陽性者為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，采用t檢驗進行組間顯著性測定。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HP根除率 治療組Hp根除29例，根除率為93.55%；對照組Hp根除23例，根除率為74.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 癥狀緩解 治療組有28例癥狀緩解，緩解率為90.32%；對照組有27例癥狀緩解，緩解率為87.10%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率為12.90%，主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉；對照組不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)率為9.68%，主要表現(xiàn)為頭暈、失眠，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

Hp感染的治療，20世紀(jì)90年代采用經(jīng)典三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌，根除率可達(dá)85%～90%，但近年來根除率顯著下降。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法Hp根除率甚至降到80%以下[3]，而抗生素的耐藥性被認(rèn)為是根除失敗的主要原因。據(jù)一項全國多中心臨床研究發(fā)現(xiàn)，Hp對甲硝唑、克拉霉素的耐藥率分別已達(dá)75.65%和27.6%。目前認(rèn)為理想的根除Hp治療方案應(yīng)該包括：Hp根除率＞90%；潰瘍愈合迅速，癥狀消失快，患者依從性好，不產(chǎn)生耐藥，療程短、治療簡單，價格便宜[4]。研究發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星在體內(nèi)有很強的抗Hp活性，有一篇藥敏和耐藥薈萃分析表明，左氧氟沙星的耐藥率最低，且對克拉霉素和甲硝唑耐藥的Hp仍保持抗菌活性[5]，可安全、有效地治療Hp感染，取得很高的Hp根除率[6]。枸櫞酸鉍雷尼替丁是一種新的化合物，既有雷尼替丁的抑酸作用，又具有鉍鹽的保護胃黏膜和抗Hp作用。本臨床觀察結(jié)果顯示，以左氧氟沙星為基礎(chǔ)的治療方案，Hp的根除率為93.54%，顯著高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的74.19%（P＜0.05），且患者的依從性好，無明顯的不良反應(yīng)，治療費用便宜。綜上所述，采用左氧氟沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法，是一種安全、高效、不良反應(yīng)少且依從性高的根除Hp方案，療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)，可推薦作為根除幽門螺桿菌治療的一線方案，也可用于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療失敗后的補救治療。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)會幽門螺桿菌學(xué)組,幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].胃腸病學(xué),2008,13(1)：42-46.

[2]Gisbert JP,Fernandez-bermejo M,Molina-infante J,et al.First-line triple therapy with levofloxacin for Helicobacter pylori eradication[J].Alimentary Pharmacology&Therapeutics,2007,26(3)：495-500.

[3]童錦祿,冉志華,沈 俊,等.10天序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染薈萃分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2008,17(2)：106-109.

[4]蔡奇志.莫西沙星三聯(lián)療法根除幽門螺旋桿菌的臨床觀察[J].臨床消化病雜志,2010,22(5)：279-281.

[5]王震華,熊光蘇,吳書明.含左氧氟沙星的三聯(lián)方案補救根除幽門螺桿菌：薈萃分析[J].胃腸病學(xué),2007,27(8)：534-537.

[6]Zollo A,Hassan C,de Francesco V,et al.A third-linc levoflxacin+bsed rescue therapy for Helicobacter pylori eradication[J].Dig Liver Dis,2006,35：232-234.